Hva forårsaker vesicoureteral reflux?

Årsakene og patogenesen av vesikoureteral reflux har blitt studert i over 100 år, men til dags dato har de ikke blitt mer forståelige for et betydelig antall klinikere og morfologer. Eksisterende synspunkter på årsakene til utbruddet og mekanismen for utvikling av vesikoureteral reflux er noen ganger så motstridende at selv dette problemet ikke kan betraktes som løst til slutten.

Blære og urinrefluks med samme frekvens forekommer hos gutter og jenter. Imidlertid er sykdommen i en alder av opp til ett år overveiende diagnostisert hos gutter i et 6: 1-forhold, mens etter 3 år med størst frekvens, diagnostiseres det hos jenter.

Følgende varianter av utvikling av vesikoureteral reflux vurderes:

• utseendet av tilbakeløp på bakgrunn av medfødt underutvikling av OMS uten infeksjon i urinsystemet;
• utseendet av tilbakeløp på bakgrunn av medfødt underutvikling av OMS i utviklingen av infeksjon i urinsystemet;
• utseendet av tilbakeløp på grunn av genetisk bestemte defekter i strukturen av CHI.

Grunnlaget for vesikouretral refluks er et brudd sammenføyningsmetoder metanefrogennoy vev metanefrogennoy blastema metanefrogennogo diverticulum og med veggen av blæren. En direkte korrelasjon mellom graden av vesicoureteral reflux og ectopic ureteral åpning ble avslørt. Det er et stort antall teorier som forklarer inkonsekvensen av antireflux-mekanismen. Imidlertid er hovedårsaken til vesicoureteral reflux for tiden ansett som dysplasi av uretero-vesikelsegmentet.

Medfødt lidelser hydrokarbonstruktur er hovedsakelig muskel- hypoplasi med utskifting av grove kollagenfibre i veggen av den distale ureter varierende alvorlighet og utbredelse. Maldevelopment nevromuskulære system, og urinleder vegg av elastisk ramme, lav kontraktilitet, redusert interaksjon mellom motilitet og sammentrekninger av ureter blæren og kan bidra til utviklingen av vesikouretral refluks.

I litteraturen er familier beskrevet hvor tilbakestrømning av forskjellige grader av alvorlighetsgrad har skjedd i flere generasjoner. Det er en hypotese om eksistensen av en autosomal dominerende type arv med ufullstendig pententrantitet av genet eller en multifaktorisk type arv.

Primær anses å være vesikoureteral reflux, som oppsto på grunn av medfødt insuffisiens eller umodenhet i vesicoureteral segmentet. Dette bekreftes av den høye forekomsten av vesikoureteral refluks hos barn sammenlignet med voksne. Jo yngre barnet, jo oftere har han vesicoureteral reflux. Med alder er det en tendens til å redusere forekomsten av vesikoureteral reflux. I dette tilfellet er regresjonsfrekvensen omvendt relatert til graden av vesicoureteral reflux. Ved 1-2 grader vesikoureteral refluks er det registrert regresjon i 80% av tilfellene, og ved 3-4 grader i bare 40%.

I tilfeller der refluks er en konsekvens av andre sykdommer OMS (neurogen dysfunksjon av blæren, blærebetennelse, etc.), regnes det som en torisk. Inntil nylig betraktet mange urologer hovedårsaken til utviklingen av vesicoureteral reflux infravesikal obstruksjon, som er registrert i 90-92% tilfeller i denne patologien.

Hos jenter er en av de vanligste årsakene til sekundær vesikoureteral reflux kronisk blærebetennelse. Reversible endringer i det uretero-vesiske segmentet av inflammatorisk opprinnelse forårsaker vanligvis den transiente karakteren av pefluX. Men når sykdommens lengde øker, øker intensiteten av den inflammatoriske prosessen. Den sprer seg over en lengre avstand og fanger dypere strukturer av blæren, noe som fører til brudd på antirefluxmekanismen. Etterfølgende progresjon av kronisk betennelse fører til sklerotiske endringer utført ureter og atrofi av muskelen membranen, noe som fører til stivhet, i noen tilfeller, den tilbaketrekning av obturatoren plate munner epithelial ureter. Som et resultat begynner ureterale åpninger å glø av, og deres kanter slutter å lukke.

Forstoppelse lette komprimeringen av den nedre tredjedel av ureter og blære, forstyrrelser vaskularisering stagnasjon i bekken-området, lymphogenous infeksjon blære forekomst av cystitt, dessuten hyppig falsk trang til avføring føre til løfting av trykkinduksjons uhemmet trykkfluktuasjoner bukhulen i blæren, til provokasjon og forverring av pyelonefrit.

Patogenesen av vesikoureteral refluks hos spedbarn. Nødvendigheten av problemet med vesikouretral refluks i spedbarn bestemmes av den høyeste frekvensen i denne gruppen av pasienter som på grunn av den relative Umodne morfo-funksjonell eller misdannelse vesicoureteral segment. Som kommer fra en tidlig alder, fremmer tilbakeløps ureterohydronephrosis, arrdannelse og renal etterslep i vekst, forekomst tilbakeløp nefropati, kronisk pyelonefritt, kronisk nyresvikt, noe som fører til utkobling av pasienter som barn og voksen.

Ofte er det svært vanskelig å bestemme årsaken til vesicoureteral reflux hos barn i tidlig alder, og selv patomorfologisk undersøkelse kan ikke svare på spørsmålet "medfødt eller oppkjøpt patologi". Alt dette kan skyldes effekten av betennelse på de relativt umodne morfo-funksjonelle strukturer av vesicoureteral-segmentet av barnet.

De vanligste årsakene som fører til utvikling av vesikoureteral refluks, er medfødt. Derfor er reflux mer vanlig i en tidlig alder. Den hyppigste årsaken til vesikouretral refluks i spedbarn kan være morfologisk og funksjonell umodenhet av den øvre og nedre urinveier vesicoureteral segment av bekkenorganer, at den kombinerte effekt av mange patologiske faktorer bidrar til dekompensasjon vesicoureteral segment forekomst av vesikouretral refluks og dens komplikasjoner,

Alder og funksjon av ventiler er de viktigste faktorene i patogenesen av tilbakeløp. Dette bekreftes av eksistensen av en "reflux-overraskelse" hos nyfødte og spedbarn. For tiden betraktes reflux som en patologi i alle aldre. Imidlertid kan noen ganger i tidlig alder med vesicoureteral reflux 1 og 2 grader være en spontan forsvinning. Likevel viser ny forskning at selv med lav grad av tilbakeløp, selv uten infeksjon, kan nephrosclerose utvikles. Derfor bør problemet med vesikoureteral reflux tas veldig alvorlig, og barn blir vist en lang oppfølgingsobservasjon.

Klassifisering av vesikoureteral refluks

Klassifisering av vesikoureteral refluks har blitt gjentatt utsatt for endringer og tilsetninger. For tiden anbefales klassifisering anbefalt av den internasjonale komiteen for studiet av vesikoureteral refluks hos barn.

I følge denne klassifiseringen isoleres primær og sekundær vesikoureteral refluks. Ved primær vesikoureteral refluks er en isolert utviklingsanomali karakterisert ved tilstedeværelsen av forskjellige typer vesikoureteral dysplasi. Med kombinasjonen av vesikouretral tilbakeløp med andre utviklings abnormiteter i urinkanalen, som forårsaker feilfunksjon i utviklingen av vesikouretral anastomose, for å snakke om den sekundære vesicoureteral refluks.

Også graderingen av vesicoureteral reflux er preget avhengig av graden av støping av røntgenkontrastmediet og dilatasjonen av hulromsystemet under utførelsen av den mikroskopiske cystografi:

• 1 grad - omvendt kaster urin fra blæren bare i distal ureter uten utvidelse;
• 2 grader - kasting i urineren, bekkenet og kalyxen, uten dilatasjon og endringer fra førtiårene;
• 3 grader - liten eller moderat dilatasjon av urineren og bekkenet i fravær eller tendens til å danne en rett vinkel av underarmene;
• 4 nivå - markert utvidelse av ureter, dens tortuosity, dilatasjon av nyrebekken og kopper, forniksov grovere spiss vinkel og samtidig opprettholde mesteparten av papillære kopper;
• 5 grader - dilatasjon og sinuositet av urineren, uttalt dilatasjon av bekkenet og calyxene, i de fleste calyxes blir ikke papillar sporet.

I dette tilfellet er 4 og 5 grader av vesikoureteral reflux hydronekrose transformasjon.

Klassifisering av vesikoureteral refluks

typen	årsaken
Hoved~~POS=TRUNC	Medfødt svikt i ventilmekanismen i ureteral-vesikulært kryss
Primær, assosiert med andre uregelmessigheter i ureterokavitt artikulasjonen	Duplisering av urineren. Ureterocele med dobling. Ektopisk ureter Periuretral diverticula
Sekundær, assosiert med økt trykk i blæren	Neurogen blære Obstruksjon av utgangskanalen i blæren
Sekundær på grunn av betennelsesendringer	Klinisk uttalt blærebetennelse. Alvorlig bakteriell blærebetennelse. Utenlandske organer. Stener i blæren.
Sekundær på grunn av kirurgiske manipulasjoner i området med ureterovaskulær leddartikkel

Denne klassifiseringen er ekstremt viktig for å bestemme den videre taktikken for å håndtere pasienter, og løse problemet med kirurgisk behandling.