Hvordan behandles urolithiasis?

Behandling og forebygging av urolithiasis hos barn og voksne er fortsatt en vanskelig oppgave. Behandling av pasienter med nephrolithiasis kan være konservativ og operativ. Som regel utfører de komplisert behandling.

I lys av det faktum at mange spørsmål om etiologien og patogenesen av urolithiasis ikke er løst, betyr ikke å fjerne stenen fra nyren på en operativ måte pasientens kur.

Mål for behandling av urolithiasis

Konservativ behandling tar sikte på å korrigere de biokjemiske forandringer i blod og urin, og eliminering av smerte og betennelse, for å forhindre tilbakefall av sykdommen og komplikasjoner, og fremmer utstrømning av små konkresjoner til 5 mm. Konservativ behandling er vist hovedsakelig i de tilfeller hvor concrement ikke forstyrrer strømmen av urin, hydronephrosis transformasjon nyre eller skrukker som følge inflammatorisk prosess, slik som små steiner i nyre calices. Konservativ terapi utføres også i nærvær av kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av nefroureterolithiasis.

Konservativ terapi består av generelle restorative tiltak, kosttilskudd, medisinsk behandling og sanatorium-og-spa-behandling.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse og akuttoperasjon for urolithiasis:

• steiner i begge urinledere;
• Sten av urineren av den eneste fungerende nyre;
• Steinbekk, komplisert av akutt pyelonefrit;
• hematuri, forårsaket av en stein og ikke mottagelig for konservativ terapi;
• anuria eller akutt urinretensjon, hvor årsaken er steiner i urinveiene.

Indikasjonene for sykehusinnleggelse kan være et angrep av renal kolikk, spesielt, ikke fjerne spasmolytisk medisin, tilstedeværelse av staghorn, for å bestemme om taktikk og hyppig eller stadig tilbakevendende pyelonefritt hos pasienter med urolithiasis. I tillegg bør innlegges barn for differensialdiagnose og fastslå årsaken til steindannelse, spesielt, med unntagelser av arvelige sykdommer og endokrine og ytterligere utvalg av terapi (konservativ og / eller kirurgisk).

Ikke-farmakologisk behandling av urolithiasis

Dietterapi hjelper til med å gjenopprette normal metabolisme og opprettholde homeostase. Det foreskrives avhengig av type brudd på saltmetabolisme. En viktig rolle i terapi, spesielt for forhindring av nyrestein hos barn, omfatter kosthold spiller begrenset oksalogennyh (bladgrønnsaker) og inneholdende urat (fjærfekjøtt, brisling og innmat) produkter og drikke vysokozhidkostny regime.

Narkotikabehandling av urolithiasis

Moderat hypokalsemisk virkning er vitaminene A og E, som inhiberer lipidperoksydering, redusere konsentrasjonen av frie oksygenradikaler, mens vitamin E-mangel øker metastatisk forkalkning av aorta, hjerte og nyre.

I de senere år for å undertrykke benresorpsjon og hyperkalsemi ved hjelp av ulike bisfosfonat - syntetiske analoger av naturlige uorganiske pyrofosfater som er involvert i kalsium og fosfor metabolismen i kroppen. Det er vist at bruk av hjemmebisfosfonat - xidifon (kalium og natrium etidronat) fører til normalisering av en rekke patologiske endringer i kalsiummetabolismen.

Et spesielt sted for behandling av nefroureterolithiasis er tatt av tiltak for å stoppe narkolikk og litolytiske legemidler.

Nedenfor er de mest brukte stoffene for behandling av urolithiasis hos barn og voksne.

• Preparater for oppløsning (litolyse) av urinalkalkul og alkalinisering av urin. Medisinsk litolyse blir utsatt for urat og blandede steiner. Gitt at urat steiner oppstå på grunn av for å senke pH-verdien av urinen, for oppløsning av dem er nødvendig for å skape konstant forhøyet urin pH (pH 6,2 til 6,8), som oppnår mottak citrat blandinger. Den medisinske litolysen av steiner av annen kjemisk struktur regnes kun som en hjelpemetode for behandling (for eksempel for å oppnå den beste oppløsning med litotripsy, separasjonen av resterende fragmenter). Sitrat kompleks innflytelse på den fysikalsk-kjemiske tilstand av urin fører til oppløsning av urat, microcalcifications, hovedsakelig kalsium- oksalat stener blandet magnesium-ammonium-fosfat, som bidrar til hemming av steindannelse. Behandling med citratpreparater fremmer dannelsen av høyoppløselige komplekser med kalsium, og øker dermed urinaktivitetenes hemmeaktivitet.
• Citratblandinger:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Plant Litholytiske Preparater:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cysteinyl;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • ekstrakter madere farging;
  • avisan;
  • pinaʙin.
• Spasmolytiske stoffer. Legemidler i denne gruppen brukes som en terapi rettet mot å eliminere et angrep av nyrekolikk. Spasmoanalgetikk forbedrer fjerningen av små steiner, reduserer ødemet av vev med langvarig stående kalkulasjon. Gitt at inflammatoriske endringer vanligvis ledsages av smerte og feber, er det tilrådelig å kombinere antispasmodik med NGTLD i noen tilfeller. For å behandle urolithiasis, brukes både nevrotropiske og myotropiske antispasmodika. Oftest i Russland brukes stoffet drotaverin.
• NSAID er de vanligste analgetiske og antiinflammatoriske legemidlene:
  • ketoprofen;
  • diclofenac;
  • ketorolac og andre.
• Tiazid-diuretika (hydroklortiazid, indapamid) som benyttes for å behandle idiopatisk hyperkalsiuria De hemmer reabsorpsjon av natrium- og kloridioner i de proksimale tubuli i nyrene.
• Kaliumsitrat reduserer metningen av urin med kalsiumsalter, bindende kalsium og reduserer konsentrasjonen av kalsiumioner. På grunn av denne alkaliserende effekten øker det også dissociasjonen av urinsyre, reduserer mengden av sparsomt utløst forbindelse, og reduserer tendensen til å danne uratestene. Kaliumcitrat er å foretrekke for natriumcitrat for å forhindre urolithiasis.

Kirurgisk behandling av urolithiasis

Kirurgisk fjerning av kalk fra organene i urinsystemet (røntgen endourologiske operasjoner, åpne operasjoner, litotripsy) er den viktigste behandlingsmetoden. Men med eliminering av kalkulatoren i kroppen stopper prosessen med steindannelse ikke, noe som uten farmakologisk korreksjon ofte forårsaker sekundær og tilbakevendende nephrolithiasis.

Behandling for urolithiasis er ikke bare fjerning av stein (eller separat separasjon), men også i gjennomføring av videre anti-tilbakefall behandling. Dette skyldes at ifølge enkelte forfattere forekommer tilbakefall av sykdommen avhengig av denne eller den typen urolithiasis hos 10-40% av pasientene uten behandling med anti-tilbakefall.

En rekke årsaker og kliniske former av urolithiasis gjør det anti-tilbakefall behandling utfordring, som bør være så individuelt, avhengig av den kliniske form av sykdommen, den kjemiske sammensetningen av urin steiner, identifiserte endringer i laboratorieverdier, etc.

Antirefleksbehandling er basert på kosttilskudd, korreksjon av biokjemiske endringer, bruk av membranstabiliserende legemidler, legemiddel litolyse (ifølge indikasjoner), etc.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Hvis du mistenker en arvelig årsak til nyrestein og endokrinologi vist konsultasjon genetikk og endokrinolog, når de bestemmer seg for operativ behandling - en urolog, en spesialist i lithotripsy.

Prognose for urolithiasis

Prognosen avhenger av hovedprosessen som forårsaket steindannelsen. Med de fleste arvelige og endokrine sykdommer er utsikterna ugunstige. Med små steiner i urinsystemet er det som regel mulig å fjerne stein konservativt, spesielt når man bruker moderne litolytiske stoffer. I den etterfølgende metafylaktikken er utsikterna gunstige. I tilfelle av store steiner (10 mm eller mer) i nyrebekken og / eller kopper, er spesielt koraller, konservativ terapi ofte ineffektiv og prognosen er vanligvis ugunstig. Nyrestenen vokser gradvis i størrelse, skaper forhold for brudd på utløpet av urin, utseende og progresjon av pyelonefrit. Rettidig kirurgisk behandling, prognose er gunstig, men trusselen er alltid en viss gjentakelse av stein formasjonen, som nyresten - sykdommen er ikke bare nyrene, men også hele kroppen, og fjerningen av steinen betyr ikke eliminering av sykdommen. Hos barn er gjentakelse av steindannelse registrert i 3-10% av tilfellene, hos voksne - i 11-28,5%. For å hindre gjentakende steindannelse anbefales det å utføre komplisert behandling (antiinflammatorisk, litolytisk, diett, etc.).

Med blæresteiner avhenger prognosen hovedsakelig av sykdommens art som forstyrrer urinutløpet fra blæren og underliggende stentformasjonen (urinrørstrening, prostatakreft, etc.). Hvis denne sykdommen er eliminert, er prognosen gunstig, ellers er tilbakefallet av steindannelse i blæren mest sannsynlig.

Med forbehold om en nødsituasjon av steinen fra urinrøret på en eller annen måte, er prognosen gunstig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]