Symptomer på kronisk nyresvikt

I den første fasen av kronisk nyresvikt kan pasientens klager og kliniske symptomer i stor grad være relatert til den underliggende sykdommen. I motsetning til akutt nyresvikt, utvikler kronisk nyresvikt gradvis. Det kliniske bildet blir oftest dannet med GFR mindre enn 25 ml / min. Komplikasjoner, lesjoner av andre organer og systemer ved kronisk nyresvikt hos barn forekommer tidligere enn hos voksne, og er mer uttalt.

Kliniske tegn på den første fasen av kronisk nyresvikt (GFR = 40-60 ml / min):

• ofte fraværende
• mulig polyuria, moderat anemi
• i 40-50% av tilfellene utvikler hypertensjon.

Klinisk laboratorie tegn på det konservative stadium av kronisk nyresvikt (GFR = 15-40 ml / min):

• svakhet, funksjonshemning, anoreksi;
• polyuria, nocturia;
• Arteriell hypertensjon, anemi, osteoporose (hos de fleste pasienter);
• kompensert acidose;
• osteodystrofi (inkludert de ledsaget av et forsinkelse i vekst);
• retardasjon av mental utvikling og pubertet;
• øker konsentrasjonen av kreatinin, urea nitrogen, parathyroid hormon;
• hypokalcemi, hyperphosphatemia, en reduksjon i innholdet av 1,25 (OH) ₂ vitamin D ₃ (kalsitriol).

Kliniske og laboratorie tegn på sluttstadiet av kronisk nyresvikt (GFR <15-20 ml / min):

• oliguri (i stedet for polyuria med et konservativt stadium av kronisk nyresvikt);
• uttrykt perifert ødem (opp til anasarca), ascites, væske i perikardiet, pleural kavitet;
• uttalt forstyrrelser av vannelektrolytmetabolismen (hyperkalemi, hyperfosfatemi, hypokalcemi);
• brudd på CBS (dekompensert metabolisk acidose);
• lesjoner i perifert og sentralnervesystemet (nedsatt bevissthet, konvulsiv syndrom, polyneuropati);
• nederlag i fordøyelseskanalen (uremisk gastropati);
• ildfast anemi;
• kardiovaskulære lidelser: perikarditt, myokarditt, venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier, arteriell hypertensjon, hjertesvikt (opp til utvikling av lungeødem);
• Immunologiske abnormiteter (inkludert immunologisk ikke-reaktivitet - fravær av antistoffproduksjon etter vaksinasjon mot hepatitt B, etc.);
• alvorlig osteodystrofi.

Symptomer på renal osteodystrofi i et voksende barns kropp er mer uttalt enn hos voksne. Renal osteodystrofi inkluderer alle skjelettlidelser: fibrøs osteitt, osteomalakia, osteosklerose og vekstretardasjon. Skjelett endringer i barn er lik de som i rakitt og inkluderer "perler" Garissonovu fure fortykningsmidler håndledd, ankler og osteokondrale ledd, muskler hypotoni. Deformitet av lemmer forekommer ofte i de metafyseale sonene, mens krumningen av de lange beinens diaphyse-seksjoner samtidig er fraværende.

Funksjoner av det kliniske bildet av kronisk nyresvikt hos barn i det første år av livet

Kronisk nyresvikt ledsages av alvorlige metabolske sykdommer, da metabolisme hos nyfødte og spedbarn er 5 ganger høyere enn hos ungdom. Kliniske tegn: anoreksi, oppkast, metabolsk acidose, rask utvikling av nyre-osteodystrofi, mental retardasjon. Med en alvorlig grad av medfødt kronisk nyresvikt har disse symptomene blitt observert siden de første månedene av livet. Derfor trenger nyfødte med nyrehypoplasi og obstruktiv uropati ofte intensiv omsorg allerede i nyfødtperioden. På den tredje og fjerde uke i livet, tilpasser nyrene seg gradvis, konsentrasjonen av kreatinin reduseres vanligvis til 90-270 μmol / l, og som regel utvikler polyuria med tap av salter. Denne perioden krever nøye overvåking av balansen mellom væske og elektrolytter, men dette er en svært vanskelig oppgave, fordi barn utvikler anoreksi og spiser mat som de holder dårlig, mot bakgrunnen av uttalt metabolisk acidose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]