Diagnostisering av kronisk nyresvikt

Stadier av diagnose av kronisk nyresvikt.

• Sykehistorie: tilstedeværelse og varighet av proteinuri, arteriell hypertensjon, forsinket fysisk utvikling, tilbakevendende urinveisinfeksjon, etc.
• Familiehistorie: indikasjoner på polycystisk sykdom, Alports syndrom, systemiske bindevevssykdommer, etc.
• Objektiv undersøkelse: veksthemming, undervekt, skjelettdeformiteter, tegn på anemi og hypogonadisme, økt blodtrykk, funduspatologi, redusert hørselsstyrke, etc.
• Instrumentelle undersøkelsesmetoder gjør det mulig å fastslå etiologien til den underliggende sykdommen som førte til kronisk nyresvikt. Disse inkluderer ultralydundersøkelse (US) av urinveiene med vurdering av nyreblodstrøm, mikturisjonscysturetrografi, ekskretorisk urografi, nefroscintigrafi, nefrobiopsi, densitometri, etc.
• Kliniske, laboratorie- og instrumentelle studier for å bestemme alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt: bestemmelse av kreatininkonsentrasjon, ureanitrogen, SCF.
• Diagnostikk av komplikasjoner ved kronisk nyresvikt: bestemmelse av innholdet av totalprotein, albumin, kalium, natrium, kalsium, fosfor, jern, ferritin og transferrin, paratyreoideahormon, hemoglobin, alkalisk fosfataseaktivitet, absolutt lymfocyttall, daglig utskillelse av protein, elektrolytter, ammoniakk og titrerbare syrer, nyrekonsentrasjonsevne; vurdering av syre-base-balanse; elektrokardiografi, ekkokardiografi, blodtrykksmåling, radiologisk bekreftelse av osteodystrofi, etc.

Avhengig av sykdommen som forårsaket nefronenes irreversible død, diagnostiseres kronisk nyresvikt både i de tidlige utviklingsstadiene og i dekompensasjonsstadiet. For eksempel, ved alvorlig glomerulonefritt (hematuri, proteinuri, arteriell hypertensjon, ødem), diagnostiseres kronisk nyresvikt tidligere. Ved latente arvelige og medfødte nefropatier bestemmes kronisk nyresvikt kun i terminalstadiet.

Tørste, lav feber, polyuri, forsinket fysisk utvikling (mer enn 1/3 av aldersnormen) hos et barn bør tjene som grunn til å utelukke kronisk nyresvikt. Hvis laboratorietester bekrefter polyuri, nokturi, hypoisostenuri, anemi, azotemi og elektrolyttforstyrrelser, levner diagnosen kronisk nyresvikt ingen tvil. Konsentrasjonen av urea gjenspeiler ikke alltid nøyaktig alvorlighetsgraden av svekkelsen av nyrenes funksjonelle kapasitet og massen av fungerende nefroner. Ved en rekke sykdommer blir urea ikke bare filtrert, men delvis reabsorbert og utskilt. Kreatinininnholdet i blodet anses som en mer stabil indikator. Mengden av utskillelse og reabsorpsjon er ubetydelig, så konsentrasjonen i blodet brukes til å bestemme glomerulær filtrasjon.

Differensialdiagnose av kronisk nyresvikt

I de tidlige stadiene av kronisk nyresvikt tolkes polyuri ofte feilaktig som:

• hypofysediabetes insipidus, men mangelen på effekt fra bruk av adiurekrin, en negativ test med pituitrin og hyperazotemia gir oss mistanke om kronisk nyresvikt;
• akutt nyresvikt; i motsetning til kronisk nyresvikt, er den karakterisert av en plutselig innsettende sykdom, en invers sekvens i utviklingen av oliguriske og polyuriske faser, og en bedre prognose.

Alvorlig anemi ved kronisk nyresvikt tolkes ofte feilaktig som anemi av ukjent etiologi. Resistens mot antianemisk behandling, polyuri, hypostenuri og påfølgende utvikling av hyperazotemia indikerer kronisk nyresvikt.

I det terminale stadiet av kronisk nyresvikt er feilaktig diagnose praktisk talt utelukket, noe som er forbundet med alvorlighetsgraden av karakteristiske kliniske symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]