Diagnose av kronisk nyresvikt

Stadier av diagnose av kronisk nyresvikt.

• Anamnese av sykdommen: Tilstedeværelse og varighet av proteinuri, arteriell hypertensjon, forsinkelse i fysisk utvikling, tilbakevendende infeksjon i urinsystemet,
• Familiehistorie: indikasjoner på polycystose, Alport syndrom, systemiske bindevevssykdommer, etc.
• Mål undersøkelse: forkrøpling, mangel på kroppsvekt, misdannelser i skjelettet, og hypogonadisme tegn på anemi, hypertensjon, en patologi i øyet fundus, hørselstap, og andre.
• Instrumentelle undersøkelsesmetoder tillater oss å etablere etiologien til den underliggende sykdommen, noe som fører til kronisk nyresvikt. Disse innbefatter ultrasonografi (US) av urinveiene med vurderingen av renal blodstrøm, annullere cystourethrography, ekskretorisk urografi, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometri og andre.
• Kliniske, laboratorie- og instrumentstudier for å avklare alvorlighetsgraden av kronisk nyresvikt: bestemmelse av konsentrasjonen av kreatinin, urea nitrogen, GFR.
• Diagnose av kronisk nyresvikt komplikasjoner: bestemmelse av totalprotein, albumin, kalium, natrium, kalsium, fosfor, jern, ferritin og transferrinmetning paratagormona, hemoglobin aktivitet schelochsnoy fosfatase, det absolutte antall av lymfocytter, er den daglige utskillelse av proteiner, elektrolytter, ammoniakk og titrerbare syre konsentrasjonsevnen til nyrene; CBS vurdering; elektrokardiografi, ekkokardiografi, blodtrykksmåling og radiografiske tegn på osteodystrofi al.

Avhengig av sykdommen som forårsaket irreversibel død av nefron, diagnostiseres kronisk nyresvikt både i de tidlige utviklingsstadiene og i dekompensasjonsstadiet. For eksempel diagnostiseres kronisk nyresvikt med uttalt glomerulonephritis (hematuri, proteinuri, arteriell hypertensjon, ødem) tidligere. Ved latent forløb av arvelige og medfødte nefropatier bestemmes kronisk nyresvikt bare i terminalfasen.

Tilstedeværelsen av en tørst i barnet, subfebril temperatur, polyuria, forsinkelse i fysisk utvikling (mer enn 1/3 av aldersnormen) bør tjene som en unnskyldning for utelukkelse av kronisk nyresvikt. Når det er bekreftet ved laboratorieundersøkelser av polyuria, nocturia, hypoisostenuri, anemi, azotemi og elektrolyttlidelser, gir diagnosen kronisk nyresvikt ingen tvil. Konsentrasjonen av urea reflekterer ikke alltid nøyaktig alvorlighetsgraden av nedsatt nyrefunksjon og massen av fungerende nefroner. Urea i en rekke sykdommer er ikke bare filtrert, men delvis reabsorbert og utskilt. Kreatinininnholdet i blodet regnes som en mer stabil indikator. Mengden av sekresjon og reabsorpsjon er ubetydelig, så konsentrasjonen i blodet brukes til å bestemme glomerulær filtrering.

Differensiell diagnose av kronisk nyresvikt

I begynnelsen av kronisk nyresvikt blir polyuria ofte feilaktig tolket som:

• hypofysisk diabetes insipidus, men fraværet av effekten av adiurekrin, en negativ test med pituitrin og hyperazotemi tillater mistanke om kronisk nyresvikt;
• akutt nyresvikt I motsetning til kronisk nyresvikt karakteriseres den av en plutselig utbrudd, en invers sekvens i utviklingen av den oligoanuriske og polyuriske fasen, samt en bedre prognose.

Ekspressert anemi ved kronisk nyresvikt tolkes ofte feilaktig som en anemi av uklar etiologi. Resistens mot anti-anemi, polyuri, hyposthenuri og utvikling av hyperemi i fremtiden indikerer kronisk nyresvikt.

I terminalstadiet av kronisk nyresvikt er en feilaktig diagnose nesten utelukket, noe som er forbundet med alvorlighetsgraden av de karakteristiske kliniske symptomene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]