Diagnose av akutt nyresvikt

Hovedkriteriene for akutt nyresvikt er:

• økning av kreatinin i blodplasmaet over 0,1 mmol / l;
• redusere diurese mindre enn 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidose og hyperkalemi.

Ved detektering av azotemi uten oliguri, er diagnosen neoligurisk form for akutt nyresvikt autorisert. Hos nyfødte med akutt nyresvikt kan hyperkalemi og metabolsk acidose være fraværende.

Komplikasjoner fra andre organsystemer ved akutt nyresvikt

• Åndedrettssystem:
  • "Shock lung" (åndedrettssyndrom);
  • lungeødem;
  • lungebetennelse;
  • hydrothorax.
• Kardiovaskulær system:
  • Arteriell hypertensjon (for eksempel som følge av væskeretensjon i kroppen);
  • hjertesvikt;
  • effusjon i perikardial hulrom;
  • hjerterytmeforstyrrelser (på grunn av elektrolyttforstyrrelser).
• Mage-tarmkanalen:
  • stress sår og erosjoner, inkludert de ledsaget av blødning;
  • uremisk gastroenteritt;
  • peritonitt;
  • hepatomegaly.
• CNS:
  • uremisk encefalopati;
  • ødem i hjernen;
  • mikro- og makroblod.
• Systemet av hematopoiesis:
  • DIC;
  • anemi (med hemolytisk uremisk syndrom);
  • trombocytopeni (med hemolytisk uremisk syndrom);
  • nedsatt trombocytfunksjon
  • leukocytose (noen ganger).
• Immunforsvaret:
  • reduksjon i resistens mot infeksjoner med økt risiko for smittsomme komplikasjoner av enhver manipulasjon (ventilasjon, kateterisering av vener, urinveier).

Varigheten av akutt nyresvikt er forskjellig, avhenger av den generelle tilstanden, behandlingen og løpet av den underliggende patologiske prosessen.

Diagnose av akutt nyresvikt inkluderer identifisering av oligoururi, karakter av oliguri (fysiologisk eller patologisk) og diagnose av sykdommen som forårsaket utviklingen av akutt nyresvikt. Forsiktig måling av urinmengde hos pasienten, som tillater mistenkt tidligere akutt nyresvikt, overvåking kliniske og biokjemiske blodparametre og urin, samt undersøkelse av blod syre-base-tilstand (CBS).

Bestemmelse av årsaken til akutt nyresvikt

Hos barn med oligoururi, er det først nødvendig å ekskludere utviklingsfeilene i urinsystemet. For dette formål anbefales en ultralyd av urinsystemet. Dette er den enkleste, rimeligste og ikke-invasive diagnosemetoden, som brukes til å utelukke eller bekrefte bilaterale anomalier av nyrene, urinledere og ulike typer infrarød og intravesikal obstruksjon.

Doppler-studie av nyreblodstrømning er brukt til rettidig diagnostisering av den første fasen av akutt nyresvikt (dvs. Nyre-iskemi).

Miktisk cysturetrografi brukes vanligvis hos gutter for å utelukke tilstedeværelsen av ventilen i den bakre urinrøret og andre typer obstruksjon av urinveiene. Metoden er sensitiv og spesifikk for påvisning av infrarisk obstruksjon, men bærer risikoen for infeksjon i urinveiene.

Etter utelukkelse av nyresvikt i postyrene i et barn med oligoururi, er det nødvendig å fastslå årsakene til nyre- eller prerenal akutt nyresvikt.

Ved oppdagelse av oligoururi er det påkrevd å fastslå nivået av kreatinin, urea nitrogen og kalium i blodet for å bekrefte eller utelukke diagnosen akutt nyresvikt. Disse studiene gjentas daglig. Med organisk akutt nyresvikt øker kreatininkonsentrasjonen i plasma med 45-140 μmol / l per dag. Med funksjonell oliguri varierer nivået av kreatinin ikke eller stiger veldig sakte i flere dager.

Differensiell diagnose av akutt nyresvikt

For differensialdiagnose av funksjonelle og organiske forstyrrelser i det oliguric fase av akutt nyresvikt utføres diagnostisk stresstest (prøven med vann belastning) i 1 time intravenøst administrert 5% dekstrose-oppløsning og isoton natriumkloridoppløsning i forholdet 3: 1 med en hastighet på 20 ml / kg etterfulgt av en enkelt administrering av furosemid (2-3 mg / kg). Med funksjonelle lidelser etter en diuresis i prøven, overstiger 3 ml / (kghh). Med organiske lesjoner i nevronet oliguria vedvarer etter normaliseringen under behandlingen av systemiske hemodynamikk og normalt blodgass.

Ulike indekser bidrar til å differensiere prerenal akutt nyresvikt fra nyresvikt, men ingen av dem har en terapeutisk fordel, så vel som diagnostisk pålitelighet sammenlignet med væskelastning og diurese respons. Den mest nyttige urinindeksen er indeksen for nyreinsuffisiens (IPN), som beregnes med formelen:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, hvor U _Na er konsentrasjonen av natrium i urinen; U _Cr - konsentrasjon av kreatinin i urinen; P _Cr er konsentrasjonen av kreatinin i plasma.

Med en IPI verdi på mindre enn 3 oliguria prerenal, mer eller lik 3 - renal. Selv om denne indeksen er ganske følsom ved nyre nyrefunksjon, er den ikke av diagnostisk verdi for premature spedbarn hvis alder er mindre enn 31 ukers svangerskap ved fødselen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]