Diagnose av akutt pyelonefrit

Diagnostisering av akutt pyelonefritt sette inn nye symptomer tilfelle av infeksjons og inflammatoriske prosesser i pyelocaliceal system og tubulointerstitiell nyrevev som strømmer 4-8 uker etterfulgt gunstige dynamikken i kliniske og laboratoriemessige tegn og gjenvinning av ikke senere enn 3-6 måneder fra starten sykdom.

Kronisk pyelonefritis diagnostiseres hvis symptomene på sykdommen vedvarer i mer enn 6 måneder fra begynnelsen eller om det er 2-3 tilbakefall i denne perioden.

I det aktive stadiet uttrykkes de kliniske tegnene og indeksene av aktiviteten av prosessen, funksjonen av nyrene kan bevares eller forstyrres. Hvis nyrefunksjonen er svekket, er typen og arten av sykdommen indikert.

Under full klinisk laboratorium forstås de følgende endringene:

1. Forsvinnelsen av kliniske symptomer;
2. normalisering av urinsediment under rutinemessig forskning og i henhold til kvantitative forskningsmetoder;
3. tilbake til aldersnormer av blodindikatorer;
4. forsvun av patologisk bakteriuri og såing av patogene mikrober fra urin;
5. utvinning av nyrefunksjon.

Perioden med delvis remisjon er fraværet av kliniske symptomer eller deres svake uttrykk, en signifikant reduksjon i skift i urinsedimentet, fraværet av utprøvd funksjonell nedsatt nyrefunksjon og endringer i blod.

Du kan snakke om utvinning hvis du har fullstendig klinisk og laboratoriefeil i minst tre år. Pasienten bør undersøkes på en omfattende måte under forholdene til et spesialisert nefrologisk sykehus før diagnosen trekkes tilbake.

I polikliniske pasienter i urinen, utmerker seg utskillelse av E. Coli, og når den smittes i sykehusforhold, øker den etiologiske betydningen av Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, enterokokker.

Laboratoriediagnostisering av akutt pyelonefrit.

1. Urinsedimentet: proteinuri er mindre enn 0,3-0,5 g / l; leukocyturi av nøytrofil natur.
2. Bakteriuri: en norm på 10 ⁵ (100 000) mikrobielle legemer i 1 ml urin, tatt ved vanlig metode. TTX-test, en test med tetrafenyltetrazoliumklorid.
3. Kvantitative metoder for urintesting: Kakovsky-Addis-testens norm (for en dag med leukocytter - 2 millioner, erytrocytter - 1 million, sylindre - 10.000). Bakteriologisk metode for å bestemme bakteriuri ved bruk av fasekontrastmikroskopi (Stanford-Webb metode). Normen er opptil 3 hvite blodlegemer per 1 μl.
4. På jenter samtidig undersøkelsen av urin fra en gjennomsnittlig del og et smear fra en skilt vagina.
5. Så urin på flora - igjen, minst 3 ganger.
6. Bestemmelse av titre av antibakterielle antistoffer med pyelonefritis (over 1: 160).
7. Urinutskillelse av bakterier belagt med antistoffer i immunfluorescensstudie.
8. Dynamikk av antistoffer mot lipid A.
9. DNA probesdiagnostikk er sammenlignbare med polymerasekjedereaksjon (PCR).
10. Bestemmelse av p-lysinaktivitet i urinen.
11. Definisjon av IL-1 og IL-6 i urin.
12. Analyse av daglig urin for saltinnhold (norm: oksalat - 1 mg / kg / dag, urat - 0,08-0,1 mmol / kg / dag, eller 0,6-6,0 mmol / dag, fosfater -19-32 mmol / dag).

Forskning på nyrefunksjon. Med de funksjonelle metodene for å studere nyrene med pyelonefrit kan følgende lidelser oppdages: i Zimnitsky-studien, reduseres konsentrasjonskapasiteten til nyrene-hyposthenuri eller isostenuri. Brudd på funksjonen av urinkonsentrasjon vitner for skaden på nyrenes interstitiale vev; nedsatt nyrefunksjon for å opprettholde CBS på grunn av en reduksjon i evnen til å danne ammoniakk og en lavere utskillelse av hydrogenioner av cellene i nyretubuli; Krenkelse av syre-ammoniogenese reflekterer funksjonen til det distale tubulatet av nyrene. Bestemmelse av innholdet av beta _2- mikroglobulin i urinen. En signifikant økning er notert med en primær lesjon av nyrenees proksimale tubuli. Normen for beta _2- mikroglobulin i urinen er fra 135 til 174 μg / l. Hos pasienter med pyelonefritis var det en økning i nivået 3-5 eller flere ganger.

Ultralydendringer i pyelonefrit inkluderer: økte nyreskader i volumet, dilatert calyx og bekken, og noen ganger er det mulig å konturere komprimerte papiller. Når det er involvert i blæreprosessen, blir tegn på fortykning av slimhinnen avslørt, formen på blæren endres. Det kan være dilatasjon av distal ureter. I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en instrumentell undersøkelse for å utelukke vesikoureteral reflux. Cystografi og mykasjonssystografi utføres.

Radioisotop renografi avslører en ensidig lesjon, en reduksjon i sekretorisk aktivitet av renal parenchyma, en bremse av ekskretjonsfunksjonen. I dette tilfelle er forekomsten av fluktuasjoner i regionen med ekskresjonssegmentet av kurven, den utstrakte naturen av utskillelsen av legemidlet et indirekte tegn på vesiko-renal refluks. Etter hvert som progresjonen oppstår, reduseres det vaskulære segmentet av renogrammet, den sekretoriske fasen avtar med en nedgang i graden av stigning av kurven, ekskretorsegmentet strekkes kraftig i tid, flatet.

Radiokontraststudie gjør det mulig å avsløre anomalier i nyrene og urinveiene, sklerose nyrevevet. På røntgenbilde i akutt obstruktiv pyelonefritt detektert papiller glatting kretser spasme kopper, moderat deformasjon og ekspansjon av ulik verdi, uskarpe konturer. Indirekte radiologiske funn vesicoureteral refluks er et delvis en- eller to-sidig utvidelse av den distale ureter, urinleder fylling av kontrastmiddel gjennom, ofte kombinert med en total utvidelse av ureter, nyrebekken og kopper.

Datatomografi avslører opptil 85% av minimal strukturell skade på renal parenchyma.

Endoskopiske metoder. Transuretral ureteropyeloskopi tillater en mer subtil diagnose av utviklingsfeilene i øvre urinveiene, omfanget av segmental dysplasi av urineren, bestemme ventilen eller membranen til urineren. Kun denne metoden gjør det mulig å diagnostisere små vaskulære svulster i bekkenet og kalyene (hemangiomer, papillomer), som ofte er årsaken til mange års mikrohematuri av uklar etiologi.

Fremskritt har blitt gjort innen prenatal diagnose av nyrepatologi. På den 15. Uke av fosterlivet ultralyd screening for å diagnostisere medfødt nyre utvikling (enkel, tosidige anomali urinleder obstruksjon, polycystisk nyresykdom, sterkt nedsatt dysplasi.

Klassifisering av pyelonefrit hos barn

Formen av pyelonefrit	Aktivitet	Nyrefunksjon
1. Akutt pyelonefrit	1. Aktiv stadium 2. Perioden med omvendt utvikling 3. Fullstendig klinisk og laboratoriell remisjon	Bevaring av nyrefunksjon. Nedsatt nyrefunksjon
2. Kronisk pyelonefrit - primær ikke-obstruktiv - Sekundær obstruktiv A) tilbakevendende B) latent strømning	1. Aktiv stadium 2. Delvis klinisk laboratorieforsinkelse 3. Fullstendig klinisk og laboratoriell remisjon	Bevaring av nyrefunksjon Nedsatt nyrefunksjon Kronisk nyresvikt

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]