Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Diagnose av ungdoms kronisk leddgikt
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Laboratory Diagnostics of Juvenile Rheumatoid Arthritis
I systemutførelsesformen, juvenil revmatoid artritt ofte avsløre leukocytose (opptil 30-50 tusen. Leukocytter) med nøytrofil skift til venstre (25-30% stikk leukocytter, noen ganger opptil myelocytter), økt ESR til 50-80 mm / h, hypochromic anemi, trombocytose , en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, IgM og IgG i serum.
I tilfelle av en polyartikulær variant avsløres hypokromisk anemi, mindre nøytrofil leukocytose (opptil 15x10 9 / l), ESR over 40 mm / t. Noen ganger oppdages en positiv ANF i serum i en lav titer. Reumatoid faktor er positiv for seropositive variant av juvenil revmatoid artritt, negativ for seronegativ variant. Forhøyede serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Når en seropositive variant av juvenil revmatoid artritt forekommer HLA DR4 antigen.
I den oligoartikulære varianten med tidlig utbrud, avsløres noen ganger inflammatoriske endringer i blodindekser som er typiske for juvenil revmatoid artritt. I noen pasienter ligger laboratorieparametere innenfor det normale området. Hos 80% av pasientene oppdages det positive serum ANF, reumatoid faktor er negativ, høy detekteringsfrekvens er HLA A2.
I den oligoartikulære varianten med en sen begynnelse i klinisk blodanalyse, avsløres hypokromisk anemi, nøytrofil leukocytose, en økning i ESR over 40 mm / t. Noen ganger er det funnet en positiv ANF i en lav titer, den reumatoidfaktoren er negativ. Økte serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Høy detekteringsfrekvens HLA B27.
Bestemmelse av graden av sykdomsaktivitet ved laboratorieindikatorer:
- 0 grad - ESR opp til 12 mm / t, C-reaktivt protein er ikke detektert;
- I grad - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivt protein svakt positivt ("+");
- II grad - ESR 21-39 mm / h, C-reaktiv protein positiv ("++");
- III grad - ESR 40 mm / h eller mer, C-reaktivt protein er skarpt positivt ("+++", "++++").
Instrumentelle metoder
Hvis det er myoperikarditt på EKG, vil det være tegn på overbelastning av venstre og / eller høyre deler av hjertet, et brudd på kransløpssirkulasjonen, en økning i trykk i pulmonal arteriesystemet.
Ekkokardiografi avslører ventrikulær dilatasjon, nedsatt venstre ventrikulær utstøtning frakgdii, hypokinesi venstre ventrikkel bakre vegg og / eller det interventrikulære septum; tegn på relativ insuffisiens av mitral og / eller tricuspid ventiler, økt trykk i lungearterien; med perikarditt - separasjon av perikardiale ark, tilstedeværelse av fritt fluid i hulrommet.
Røntgenundersøkelse av brystet avslører hjerteforstørrelse på grunn av venstre hjerte (noen ganger totalt), økt thorax indeks, øket vaskulær mønster av interstitiell lungesykdom ustabil-cellulær natur, usammenhengende skygger. Når fibroserende alveolitt detektert på et tidlig trinn av amplifikasjonen og lunge deformeringen mønster i progresjonen - tyazhistye tetning bleke honeycomb formet mønster "celle" lunge.
Et viktig stadium i undersøkelsen av pasienten er radiografisk undersøkelse av leddene.
Bestemmelse av scenen for anatomiske endringer (ifølge Steinbroke):
- Fase I - epiphyseal osteoporose;
- II-stadium - epifysisk osteoporose, brusk utfolding, innsnevring av fellesgapet, enkelt erosjon;
- III stadium - ødeleggelse av brusk og bein, dannelse av ben-brusk erosjoner, subluxasjoner i leddene;
- IV stadium - kriterier for III-stadiet + fibrøs eller benankylose.
I tillegg definerer funksjonsklassen (ifølge Steinbroke).
- I klassen: Den funksjonelle kapasiteten til leddene og muligheten for selvbetjening er bevart.
- II klasse: Den funksjonelle kapasiteten til leddene er delvis tapt, evnen til selvbetjening er bevart.
- III klasse: Leddets funksjonelle kapasitet og evnen til selvbetjening er delvis tapt.
- IV-klasse: Den funksjonelle kapasiteten til leddene og evnen til selvbetjening er helt tapt.
Differensiell diagnose av juvenil revmatoid artritt
Sykdom |
Funksjoner av artikulært syndrom |
Notater |
Akutt revmatisk feber |
Polyartralgia uten synlige endringer i leddene; med revmatoid artritt et symmetrisk lesjon av store ledd i de nedre lemmene uten deformasjoner, er vandrende av natur, raskt stoppet ved på bakgrunn av anti-inflammatoriske medikamenter NSAIDs og kortikosteroider; utvikler seg etter 1,5-2 uker etter akutt streptokokkinfeksjon | |
Reaktiv artritt |
De utvikler seg 1,5-2 uker etter smittsomme sykdommer i urogenitale organer forårsaket av klamydia, eller diaré forårsaket av Yersinia, Salmonella, Shigella; asymmetrisk lesjon av leddene, ofte nedre lemmer: kne, ankel, små ledd i føttene; utviklingen av ensidig sakroileitt, tendovaginitt av kalkanealene og plantar fasciitt, periostitt av kalkhinnet tuberkler |
Iersinioz kan fortsette med feber, utslett, artralgi, artritt, høy aktivitet og laboratorieparametere kan være "maske" utførelse av systemet av juvenil revmatoid artritt; for yersiniose er preget av peeling av palmer og føtter; symptom, herunder uretritt, konjunktivitt, artritt, hud og slimhinner (spiker dystrofi med keratose, Keratoderma i håndflater og fotsåler), tilstedeværelse av HLA-B27, kalt Reiters sykdom |
Psoriatisk leddgikt |
Asymmetrisk oligo- eller polyartritis med involvering av distale interphalangeale ledd i hender og føtter eller store ledd (knel, ankel); utvikler alvorlig destruktiv (mutilating) leddgikt med benresorpsjon, ankyloser; sakroileitt og spondylitt i kombinasjon med skade på perifert ledd |
Det er typiske psoriasisforandringer i hud og negler |
Juvenil ankyloserende spondylitt |
Nederlaget på leddene i nedre ekstremiteter (hofte og kne) |
Karakteristisk for tilstedeværelsen av HLA B27, enthesopatier; Symptomer på en lesjon av ryggraden og sacroiliac leddene vises vanligvis etter noen år; Progressiv ødeleggelse av brusk med ankylosering av ileosakral artikulasjon er karakteristisk |
Systemisk lupus erythematosus |
I den første perioden av sykdommen er det polyarthralgi av en flyktig natur og asymmetrisk skjøtskade; midt i sykdommen - symmetrisk skade på leddene, ikke ledsaget av erosjon og vedvarende deformiteter, morgenstivhet |
Bekreftet nalichiemtipichnoy ansikts erytem, poliserozita (ofte pleuritt), nefritt, CNS, leukopeni og trombocytopeni, lupus antikoagulerende, ANF, antistoffer til DNA, antifosfolipid antistoffer |
Systemisk sklerodermi |
Artralgi, som går over i subakut eller kronisk leddgikt, blir leddene symmetrisk påvirket. I prosessen involverer små ledd i hendene og håndleddet leddene med minimal eksudative manifestasjoner, men en utpreget komprimering av myke vev, utviklingen av flexion contractures, subluxations |
Kombinert med karakteristisk hud og radiologiske endringer |
Hemorragisk vaskulitt (Schönlein-Henoch sykdom) |
Artralgi eller leddgikt, leddssyndrom ustabil |
Polymorphic, hovedsakelig hemorragisk utslett på underekstremiteter, store ledd, skinker; kombinert med abdominal og nyresyndrom |
Kronisk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom |
Perifer asymmetrisk leddgikt med overveiende involvering av ledd i leddene; spondylitt, sacroiliitt; er knyttet til aktiviteten til den underliggende sykdommen |
Høy deteksjonsfrekvens HLAB27 |
Tuberkulose |
Uttalt arthralgia, spinale skade, ensidige rushes, cocktail; utvikle diffus osteoporose, marginale beindefekter, sjelden begrenset beinhulrom med nærvær av sekvestrasjon; ødeleggelse av artikulære ender av bein, deres forskyvning og subluxasjon; skille også reaktiv polyarthritis, som utvikler seg mot bakgrunnen av visceral tuberkulose; karakteristisk lesjon av små ledd |
Den kombineres med positive tuberkulinprøver |
Lyme sykdom (systemisk tick-borne borreliosis) |
Mono-, oligo-, symmetrisk polyarthritis; mulig utvikling av brusk og bein erosjon |
Det er kombinert med kryssbåren erytem, nederlag i nervesystemet, hjerte |
Viral artritt |
Articular syndrom er kortvarig, helt reversibel |
De forekommer i akutt viral hepatitt, rubella, epidemisk parotitt, kopper, arbovirusinfeksjon, infeksiøs mononukleose og andre. |
Hypertrofisk osteoarthropati (Marie-Bamberger syndrom) |
Nedbøyning av fingrene i form av "tympaniske pinner", hypertrofisk periostitt av lange tubulære bein, artralgi eller leddgikt med effusjon til felleshulen; symmetrisk lesjon av de distale leddene i øvre og nedre ekstremiteter (håndledd, tarsus, kneledd) |
Forekommer med tuberkulose, fibrosering alveolitis, lungekreft, sarkoidose |
Hemofili |
Det er ledsaget av blødninger i leddene med påfølgende inflammatorisk reaksjon og effusjon; påvirket kneledd, sjelden ulnar og ankel, håndledd, skulder og hofte; relativt sjeldne - ledd i hender, føtter og mellomvertebrett |
Begynner tidlig i barndommen |
Leykozы |
Ossalgi, flygende artralgi, asymmetrisk leddgikt med skarpe, permanente leddsmerter, eksudativ komponent og smertekontrakturer |
Det er nødvendig å utelukke i systemiske versjoner av juvenil revmatoid artritt |
Neoplastiske prosesser (neuroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastase i leukemi) |
Kan bli ledsaget av myalgi, ossalgi, artralgi, monoartritis; karakterisert ved et uttalt smertesyndrom i periartikulære områder, en alvorlig generell tilstand som ikke korrelerer med aktiviteten til leddgikt |
Kombinerer med typiske hematologiske og radiologiske endringer |
Gipotireoz |
Artralgi med et lite ødem i bløtvev og ikke-inflammatorisk effusjon i felleshulen; påvirker kneet, ankelleddene og leddene i hendene, kan utvikle et symptom på karpaltunnelen |
Karakteristiske brudd på dannelsen av skjelettet, reduserer veksten av lange tubulære bein og ossifisering, osteoporose, muskel svakhet, myalgi |
Septisk leddgikt |
Det begynner akutt; forekommer ofte som en monoartrit, med alvorlig forgiftning, økning i temperatur, akuttfase parametere for betennelse, som ikke er typisk for oligoarthritis med tidlig utbrudd |