^

Helse

A
A
A

Diagnose av ungdoms kronisk leddgikt

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Laboratory Diagnostics of Juvenile Rheumatoid Arthritis

I systemutførelsesformen, juvenil revmatoid artritt ofte avsløre leukocytose (opptil 30-50 tusen. Leukocytter) med nøytrofil skift til venstre (25-30% stikk leukocytter, noen ganger opptil myelocytter), økt ESR til 50-80 mm / h, hypochromic anemi, trombocytose , en økning i konsentrasjonen av C-reaktivt protein, IgM og IgG i serum.

I tilfelle av en polyartikulær variant avsløres hypokromisk anemi, mindre nøytrofil leukocytose (opptil 15x10 9 / l), ESR over 40 mm / t. Noen ganger oppdages en positiv ANF i serum i en lav titer. Reumatoid faktor er positiv for seropositive variant av juvenil revmatoid artritt, negativ for seronegativ variant. Forhøyede serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Når en seropositive variant av juvenil revmatoid artritt forekommer HLA DR4 antigen.

I den oligoartikulære varianten med tidlig utbrud, avsløres noen ganger inflammatoriske endringer i blodindekser som er typiske for juvenil revmatoid artritt. I noen pasienter ligger laboratorieparametere innenfor det normale området. Hos 80% av pasientene oppdages det positive serum ANF, reumatoid faktor er negativ, høy detekteringsfrekvens er HLA A2.

I den oligoartikulære varianten med en sen begynnelse i klinisk blodanalyse, avsløres hypokromisk anemi, nøytrofil leukocytose, en økning i ESR over 40 mm / t. Noen ganger er det funnet en positiv ANF i en lav titer, den reumatoidfaktoren er negativ. Økte serumkonsentrasjoner av IgM, IgG, C-reaktivt protein. Høy detekteringsfrekvens HLA B27.

Bestemmelse av graden av sykdomsaktivitet ved laboratorieindikatorer:

  • 0 grad - ESR opp til 12 mm / t, C-reaktivt protein er ikke detektert;
  • I grad - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivt protein svakt positivt ("+");
  • II grad - ESR 21-39 mm / h, C-reaktiv protein positiv ("++");
  • III grad - ESR 40 mm / h eller mer, C-reaktivt protein er skarpt positivt ("+++", "++++").

Instrumentelle metoder

Hvis det er myoperikarditt på EKG, vil det være tegn på overbelastning av venstre og / eller høyre deler av hjertet, et brudd på kransløpssirkulasjonen, en økning i trykk i pulmonal arteriesystemet.

Ekkokardiografi avslører ventrikulær dilatasjon, nedsatt venstre ventrikulær utstøtning frakgdii, hypokinesi venstre ventrikkel bakre vegg og / eller det interventrikulære septum; tegn på relativ insuffisiens av mitral og / eller tricuspid ventiler, økt trykk i lungearterien; med perikarditt - separasjon av perikardiale ark, tilstedeværelse av fritt fluid i hulrommet.

Røntgenundersøkelse av brystet avslører hjerteforstørrelse på grunn av venstre hjerte (noen ganger totalt), økt thorax indeks, øket vaskulær mønster av interstitiell lungesykdom ustabil-cellulær natur, usammenhengende skygger. Når fibroserende alveolitt detektert på et tidlig trinn av amplifikasjonen og lunge deformeringen mønster i progresjonen - tyazhistye tetning bleke honeycomb formet mønster "celle" lunge.

Et viktig stadium i undersøkelsen av pasienten er radiografisk undersøkelse av leddene.

Bestemmelse av scenen for anatomiske endringer (ifølge Steinbroke):

  • Fase I - epiphyseal osteoporose;
  • II-stadium - epifysisk osteoporose, brusk utfolding, innsnevring av fellesgapet, enkelt erosjon;
  • III stadium - ødeleggelse av brusk og bein, dannelse av ben-brusk erosjoner, subluxasjoner i leddene;
  • IV stadium - kriterier for III-stadiet + fibrøs eller benankylose.

I tillegg definerer funksjonsklassen (ifølge Steinbroke).

  • I klassen: Den funksjonelle kapasiteten til leddene og muligheten for selvbetjening er bevart.
  • II klasse: Den funksjonelle kapasiteten til leddene er delvis tapt, evnen til selvbetjening er bevart.
  • III klasse: Leddets funksjonelle kapasitet og evnen til selvbetjening er delvis tapt.
  • IV-klasse: Den funksjonelle kapasiteten til leddene og evnen til selvbetjening er helt tapt.

Differensiell diagnose av juvenil revmatoid artritt

Sykdom

Funksjoner av artikulært syndrom

Notater

Akutt revmatisk feber

Polyartralgia uten synlige endringer i leddene; med revmatoid artritt et symmetrisk lesjon av store ledd i de nedre lemmene uten deformasjoner, er vandrende av natur, raskt stoppet ved på bakgrunn av anti-inflammatoriske medikamenter NSAIDs og kortikosteroider; utvikler seg etter 1,5-2 uker etter akutt streptokokkinfeksjon

 

Reaktiv artritt

De utvikler seg 1,5-2 uker etter smittsomme sykdommer i urogenitale organer forårsaket av klamydia, eller diaré forårsaket av Yersinia, Salmonella, Shigella; asymmetrisk lesjon av leddene, ofte nedre lemmer: kne, ankel, små ledd i føttene; utviklingen av ensidig sakroileitt, tendovaginitt av kalkanealene og plantar fasciitt, periostitt av kalkhinnet tuberkler

Iersinioz kan fortsette med feber, utslett, artralgi, artritt, høy aktivitet og laboratorieparametere kan være "maske" utførelse av systemet av juvenil revmatoid artritt; for yersiniose er preget av peeling av palmer og føtter; symptom, herunder uretritt, konjunktivitt, artritt, hud og slimhinner (spiker dystrofi med keratose, Keratoderma i håndflater og fotsåler), tilstedeværelse av HLA-B27, kalt Reiters sykdom

Psoriatisk leddgikt

Asymmetrisk oligo- eller polyartritis med involvering av distale interphalangeale ledd i hender og føtter eller store ledd (knel, ankel); utvikler alvorlig destruktiv (mutilating) leddgikt med benresorpsjon, ankyloser; sakroileitt og spondylitt i kombinasjon med skade på perifert ledd

Det er typiske psoriasisforandringer i hud og negler

Juvenil ankyloserende spondylitt

Nederlaget på leddene i nedre ekstremiteter (hofte og kne)

Karakteristisk for tilstedeværelsen av HLA B27, enthesopatier; Symptomer på en lesjon av ryggraden og sacroiliac leddene vises vanligvis etter noen år; Progressiv ødeleggelse av brusk med ankylosering av ileosakral artikulasjon er karakteristisk

Systemisk lupus erythematosus

I den første perioden av sykdommen er det polyarthralgi av en flyktig natur og asymmetrisk skjøtskade; midt i sykdommen - symmetrisk skade på leddene, ikke ledsaget av erosjon og vedvarende deformiteter, morgenstivhet

Bekreftet nalichiemtipichnoy ansikts erytem, poliserozita (ofte pleuritt), nefritt, CNS, leukopeni og trombocytopeni, lupus antikoagulerende, ANF, antistoffer til DNA, antifosfolipid antistoffer

Systemisk sklerodermi

Artralgi, som går over i subakut eller kronisk leddgikt, blir leddene symmetrisk påvirket. I prosessen involverer små ledd i hendene og håndleddet leddene med minimal eksudative manifestasjoner, men en utpreget komprimering av myke vev, utviklingen av flexion contractures, subluxations

Kombinert med karakteristisk hud og radiologiske endringer

Hemorragisk vaskulitt (Schönlein-Henoch sykdom)

Artralgi eller leddgikt, leddssyndrom ustabil

Polymorphic, hovedsakelig hemorragisk utslett på underekstremiteter, store ledd, skinker; kombinert med abdominal og nyresyndrom

Kronisk ulcerøs kolitt og Crohns sykdom

Perifer asymmetrisk leddgikt med overveiende involvering av ledd i leddene; spondylitt, sacroiliitt; er knyttet til aktiviteten til den underliggende sykdommen

Høy deteksjonsfrekvens HLAB27

Tuberkulose

Uttalt arthralgia, spinale skade, ensidige rushes, cocktail; utvikle diffus osteoporose, marginale beindefekter, sjelden begrenset beinhulrom med nærvær av sekvestrasjon; ødeleggelse av artikulære ender av bein, deres forskyvning og subluxasjon; skille også reaktiv polyarthritis, som utvikler seg mot bakgrunnen av visceral tuberkulose; karakteristisk lesjon av små ledd

Den kombineres med positive tuberkulinprøver

Lyme sykdom (systemisk tick-borne borreliosis)

Mono-, oligo-, symmetrisk polyarthritis; mulig utvikling av brusk og bein erosjon

Det er kombinert med kryssbåren erytem, nederlag i nervesystemet, hjerte

Viral artritt

Articular syndrom er kortvarig, helt reversibel

De forekommer i akutt viral hepatitt, rubella, epidemisk parotitt, kopper, arbovirusinfeksjon, infeksiøs mononukleose og andre.

Hypertrofisk osteoarthropati (Marie-Bamberger syndrom)

Nedbøyning av fingrene i form av "tympaniske pinner", hypertrofisk periostitt av lange tubulære bein, artralgi eller leddgikt med effusjon til felleshulen; symmetrisk lesjon av de distale leddene i øvre og nedre ekstremiteter (håndledd, tarsus, kneledd)

Forekommer med tuberkulose, fibrosering alveolitis, lungekreft, sarkoidose

Hemofili

Det er ledsaget av blødninger i leddene med påfølgende inflammatorisk reaksjon og effusjon; påvirket kneledd, sjelden ulnar og ankel, håndledd, skulder og hofte; relativt sjeldne - ledd i hender, føtter og mellomvertebrett

Begynner tidlig i barndommen

Leykozы

Ossalgi, flygende artralgi, asymmetrisk leddgikt med skarpe, permanente leddsmerter, eksudativ komponent og smertekontrakturer

Det er nødvendig å utelukke i systemiske versjoner av juvenil revmatoid artritt

Neoplastiske prosesser (neuroblastom, sarkom, osteoid osteom, metastase i leukemi)

Kan bli ledsaget av myalgi, ossalgi, artralgi, monoartritis; karakterisert ved et uttalt smertesyndrom i periartikulære områder, en alvorlig generell tilstand som ikke korrelerer med aktiviteten til leddgikt

Kombinerer med typiske hematologiske og radiologiske endringer

Gipotireoz

Artralgi med et lite ødem i bløtvev og ikke-inflammatorisk effusjon i felleshulen; påvirker kneet, ankelleddene og leddene i hendene, kan utvikle et symptom på karpaltunnelen

Karakteristiske brudd på dannelsen av skjelettet, reduserer veksten av lange tubulære bein og ossifisering, osteoporose, muskel svakhet, myalgi

Septisk leddgikt

Det begynner akutt; forekommer ofte som en monoartrit, med alvorlig forgiftning, økning i temperatur, akuttfase parametere for betennelse, som ikke er typisk for oligoarthritis med tidlig utbrudd

 

trusted-source[1], [2], [3], [4]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.