Kronisk pankreatitt: klassifisering

Er primære kronisk pankreatitt, karakterisert ved at det innledningsvis betennelse lokalisert i bukspyttkjertelen, og den såkalte sekundære eller forbundet med, pankreatitt, gradvis utvikles på bakgrunn av noen andre sykdommer som vanligvis fordøyelsessystemet (kronisk gastroenterocolitis, magesår, etc.). . Ved primær pankreatitt viktigste symptomer som skyldes nettopp ved sykdommen, men den kan kombineres med andre gastrointestinale sykdommer (kronisk gastritt, duodenitt, etc.), koblet suksessivt til den underliggende sykdommen (først og fremst fordi i mange sykdommer i fordøyelses viktigste årsakene til deres forekomst er de samme faktorene ernæringsmessige feil, alkoholmisbruk, infeksjons lesjoner: bakterier, virus, parasitter, etc.) ..

I sekundær pankreatitt i det kliniske bilde er dominert av symptomer på den underliggende sykdom, symptomer på pankreatitt (så vel som andre tilleggssykdommer, hvis noen) gå "av veikant". Inndelingen av pankreatitt (så vel som en rekke andre sykdommer) på den primære og sekundære (assosiert) har stor praktisk betydning, siden begynnelsen dirigerer legen som skal behandles i den første forekomst av den underliggende sykdom, fordi uten effektiviteten av denne terapi kan ikke være vellykket ved behandling og tilhørende lidelse.

På morfologisk grunnlag: ødem, sklerotisk-atrofisk, fibrøs (diffus og diffus-node) psevdokistoznaya fasong og form for kronisk pankreatitt med forkalkning bukspyttkjertelen ( "calcific pankreatitt").

I henhold til trekk ved klinikken: polisimptomnaya (inkludert kronisk tilbakevendende pankreatitt), smerte, psevdoopuholevaya, dyspeptic, latent (lang asymptomatisk) form; Angi i hvert enkelt tilfelle om det er en fase av remisjon eller forverring.

I løpet av sykdommen:

1. pankreatitt av mild alvorlighetsgrad (stadium I - initial);
2. pankreatitt i mediastinal kurset (fase II);
3. pankreatitt av alvorlig grad (stadium III - terminal, kakektisk).

Fasen av sykdommen er etablert ved klinisk morfologiske og funksjonelle tegn. I første fase registreres vanligvis tegn på brudd på bukspyttkjernes eksterne og intrasekretoriske funksjoner; II og spesielt III stadium skjer i strid med eksokrine (I-II-III grad) og (eller) endokrine funksjon i bukspyttkjertelen (sekundær diabetes mild, moderat eller alvorlig).

Ved III-stadiet av sykdommen observeres vedvarende "pankreatisk" eller "pankreatogen" diaré, progressiv utmattelse, polyhypovitaminose.

Ifølge den marcel-romerske klassifikasjonen (1989), vedtatt i europeiske land, utmerker seg følgende kliniske former for kronisk pankreatitt.

Kronisk obstruktiv pankreatitt utvikler seg som et resultat av obstruksjon av hovedkanalen i bukspyttkjertelen. Lesjonen er distal til obstruksjonsstedet, den er jevn og er ikke ledsaget av dannelse av steiner inne i kanalene. I det kliniske bildet med en gitt form for kronisk pankreatitt dominerer et permanent smerte syndrom. Ved kronisk obstruktiv pankreatitt er kirurgisk behandling indikert.

Kronisk kalkende pankreatitt er preget av ujevn lobulære pankreatiske lesjoner, forskjellig i intensitet i nærliggende lobuler. I kanalene blir proteinutfelling eller kalkninger funnet, steiner, cyster og pseudocytter, stenose og atresi, samt atrofi av akinarvev. For denne form for kronisk pankreatitt er preget av et tilbakevendende forløb med episoder av eksacerbasjon, i de tidlige stadiene som ligner akutt pankreatitt.

Kronisk inflammatorisk (parenchymal) pankreatitt kjennetegnet ved utviklingen av inflammatoriske foki i parenchyma med en overvekt av mononukleære celleinfiltrater i de områdene av fibrose og som erstatter parenchyma i bukspyttkjertelen. Med denne form for kronisk pankreatitt er det ingen lesjoner av kanaler og forkalkning i bukspyttkjertelen. Langsomt utvikler tegn på ekso- og endokrin insuffisiens, og det er ingen smertesyndrom.

Fibrose i bukspyttkjertelen karakteriseres ved at en betydelig del av kjernens parenchyma erstattes med bindevev, progressiv ekso og endokrin insuffisiens. Den utvikler som regel utfallet av andre former for kronisk pankreatitt.

Kliniske former

1. Latent (smertefri) form - observert hos ca 5% av pasientene og har følgende kliniske egenskaper:
   • smerte fraværende eller mild;
   • Periodisk blir pasientene forstyrret av utilsiktet uttrykte dyspeptiske lidelser (kvalme, burping av spist mat, tap av matlyst);
   • noen ganger er det diaré eller slimete avføring;
   • laboratorietester avslører brudd på bukspyttkjertelenes eksterne eller intrasekretoriske funksjon;
   • I en systematisk coprologisk studie oppdages steatorrhoea, creatorrhea, amyloré.
2. Kronisk relapsing (smertefull) form - observeres hos 55-60% av pasientene og er preget av periodiske angrep av intense helvetesild eller lokalisert i epigastrium, venstre hypokondrium. Under en forverring der kaster opp, er det et økende og bukspyttkjertelødem (i henhold til ultralyd og røntgen), øker innholdet av a-amylase i blod og urin.
3. Pseudotumorøs (icteric) form - forekommer hos 10% av pasientene, oftere hos menn. Med dette skjemaet er den inflammatoriske prosessen lokalisert i brystkroppens hode, forårsaker økningen og trykket i den vanlige gallekanalen. De viktigste kliniske tegnene er:
   • gulsott;
   • kløe;
   • smerte i epigastrium, mer til høyre;
   • Dyspeptiske lidelser (på grunn av eksokrinsvikt);
   • mørkere urin
   • misfargede avføring
   • betydelig reduksjon i kroppsvekt;
   • en økning i bukspyttkjertelen (dette bestemmes vanligvis av ultralyd).
4. Kronisk pankreatitt med vedvarende smertesyndrom . Dette skjemaet er preget av konstant smerte i overlivet, utstrålende til baksiden, nedsatt appetitt, vekttap, ustabil avføring, flatulens. En forstørret, komprimert bukspyttkjertel kan bli palpert.
5. C er en kloningsform for kronisk pankreatitt . Dette skjemaet er preget av smerte i den øvre halvdel av magen, forverring etter spising; dårlig appetitt; kvalme; diaré; vekttap; markert brudd på eksokrine og endokrine funksjoner i bukspyttkjertelen. Med ultralyd er uttalt komprimering og en reduksjon i størrelsen på bukspyttkjertelen bestemt.

Gravitasjonsgrader

Lyset kurset er preget av følgende symptomer:

• eksacerbasjoner sjeldne (1-2 ganger i året) og kort, raskt stoppe;
• smertesyndrom moderat;
• uten forverring er pasientens helsetilstand tilfredsstillende;
• det er ingen vekttap;
• funksjon av bukspyttkjertelen er ikke forstyrret;
• Coprologisk analyse er normal.

Forløpet av moderat alvorlighetsgrad har følgende kriterier:

• eksacerbasjoner oppstår 3-4 ganger i året, forekommer med et typisk langtids smerte syndrom;
• pankreas hyperfermentemi er avslørt;
• en moderat reduksjon i eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen og vekttap
• merket steatorrhoea, creatorrhea, aminorrhea.

Den alvorlige løpet av kronisk pankreatitt er preget av:

• hyppige og langvarige eksacerbasjoner med vedvarende smerte og markerte dyspeptiske syndromer;
• "Pankreatogen" diaré;
• vekttap ned til progressiv utmattelse;
• skarpe brudd på eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen;
• komplikasjoner (diabetes, pankreatiske pseudocyster og cyster, felles gallegang obstruksjon, delvis stenose 12 duodenum forstørret hode i bukspyttkjertelen, peripankreatit et al.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],