Gallesteinsykdom: klassifisering

Gallesteiner er klassifisert:

• Lokalisering: i galleblæren; i den vanlige gallekanalen; i leverkanalene.
• Ved antall steiner: single; multippel.
• Etter sammensetning:
  • kolesterol - inneholder hovedsakelig kolesterol, har en rund eller oval form, en lamellstruktur, diameter fra 4-5 til 12-15 mm; typisk lokalisering er en galleblærer;
  • pigment (bilirubin) er preget av små størrelser, vanligvis flere; stiv, sprø, perfekt homogen, lokalisert både i galleblæren og i gallekanalene;

Pigmental steiner kalles som inneholder mindre enn 30% kolesterol. Det er svarte og brune pigmenterte steiner.

• Sort pigment stener består i det vesentlige av polymer sort pigment, fosfat og kalsiumkarbonat uten kolesterol urenheter. Mekanismen for deres dannelse er ikke helt forstått, selv om kjente rolle eksponert galle ukonjugert bilirubin, pH-forandringer og nivået av kalsium i gallen, samt overdreven produksjon av organisk templat (glykoprotein). Sort pigment steiner utgjøre 20 til 30% av det totale antall av galleblæren steiner er mer vanlig hos eldre pasienter. De kan migrere til gallekanalene. Dannelsen av sort pigment steiner karakteristisk for kronisk hemolyse, slik som arvelig spherocytic eller sigdcelleanemi, kunstige hjerteventiler og vaskulære proteser, alle former for cirrhose, spesielt alkohol. Legemiddeloppløsningen av svarte pigmenterte steiner er på scenen for eksperimentell utvikling.
• Brune pigmenterte steiner inneholder kalsiumbilirubin, polymerisert i mindre grad enn i svarte pigmenterte steiner, så vel som palmitat og kalsiumstearat og kolesterol. Brune pigmenterte steiner dannes i galdekanaler mot bakgrunnen av gase og infeksjon, i galleblæren er sjeldne og vanligvis roentgenogene. Dannelsen er forbundet med dekomponering av diglukuronid-bilirubin med beta-glukuronidase-bakterier, som et resultat av hvilken utfelt uoppløselig ukonjugert bilirubinat. Brune pigmenterte steiner dannes over strengene (med skleroserende kolangitt) eller i de utvidede delene av galdeveiene (med Caroli sykdom). Dannelsen av brune pigmenterte steiner i fravær av sykdommer i galdekanaler er forbundet med juxtapapillær divertikula i duodenum. Bakteriell inneslutning finnes i mer enn 90% av tilfellene. I østlige land kompliserer brune pigmenterte steiner invasjonen av galdekanalen Clonorchis sinensis og Ascaris lumbricoides og er ofte lokalisert intrahepatically. På grunn av deres felles gallegang via endoskopiske fjernet papillosphincterotomy og av intrahepatiske rør - ved lithotripsi, perkutan drenering eller kirurgisk.
• Blandet (finnes oftest) - oftere flere, den mest varierte form; de inkluderer kolesterol, bilirubin, gallsyrer, proteiner, glykoproteiner, forskjellige salter, sporstoffer.

I vestlige land er kolesterolsteinene vanligere. Til tross for det faktum at hovedkomponenten av kolesterol steiner er kolesterol (51-99%), hvori, som i andre typer av steiner i forskjellige proporsjoner det komponenter slik som karbonat, fosfat, og bilirubinate kalsium palmitat, fosfolipider, glykoproteiner, og mukopolysakkarider. Ifølge krystallografi er kolesterol i gallestein til stede i form av monohydrat og i vannfri form. Naturen til kjernen av steinen er ikke etablert. Rollen av pigmenter, glykoprotein eller amorft materiale ble antatt.

Det er fortsatt uklart hvorfor det vannløselige kolesterolet holdes i galle i oppløst tilstand, og hvilke mekanismer fører til nedbør og dannelse av gallestein.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]