Hepatisk encefalopati: stadier

Fase I (harbingers av koma, prekoma I) er preget av følgende symptomer:

• bevissthet er lagret, pasienter klager over en markert generell svakhet, tap av matlyst, kvalme, bitter smak i munnen, hikke, smerter i øvre høyre kvadrant, svimmelhet, "flimrende fluer" før øynene, hodepine, øresus,
• pasienter svarer tilstrekkelig på spørsmål, anerkjenner andre, men opphører med jevne mellomrom ikke å navigere i tid, i rommet (de kan ikke forstå hvor de er, ikke ringe på ukedag, etc.);
• ofte er det spenning, oppstyr, følelsesmessig labilitet, eufori (de sier de føler seg fine);
• svekket evne til å konsentrere oppmerksomhet, pasienter gjentar ofte de samme ordene, kan ikke fullføre setningen startet;
• Noen ganger forplikter pasienter umotiverte handlinger, ser etter ikke-eksisterende elementer, etc .;
• Pasienter med vanskeligheter utfører de enkleste mentale oppgavene (gjør feil når man teller, legger til enkle tall). Dette er spesielt merkbart når du utfører en nummertesttest (pasienten kan ikke koble en gruppe med tall fra 1 til 25 på 30 sekunder);
• koordineringen av små bevegelser er brutt, noe som er godt avslørt i "skriftlig prøve" (håndskrift blir uklar, uforståelig);
• Søvnformelen er ødelagt (pasienter er trøtt i løpet av dagen og lider av søvnløshet om natten);
• på Glasgow skalaen er poengsummen 13-14;
• elever utvidet, pupillær reaksjon svekket;
• Det er ingen endringer på elektroencefalogrammet, noen pasienter kan ha abnormiteter (uregelmessighet, disorganisering, en tendens til å øke bølgelens amplitude), en reduksjon i reaksjonen for å åpne øynene;
• moderate hemorragiske fenomener (hudblødninger, neseblødning) er mulige.

Trinn II (somnolentia, prekoma II) er et mer uttalt stadium av hepatisk encefalopati, og forutsier utbruddet av soporosen. Det er preget av følgende manifestasjoner:

• excitability og eufori av pasienter er erstattet av apati, en følelse av angst, doom, fortvilelse; pasienter er forhindret, trøtt
• når oppvåkning er forvirret, er de syke disorientert i tid, rom, ansikter; De enkleste kommandoene utføres, men oppgaver som krever oppmerksomhet (for eksempel en konto) kan ikke utføres;
• periodisk taper pasientene kort bevissthet;
• på bakgrunn av slapphet, svakhet, oppstår døsighet periodevis agitasjon, delirium, lever delirium, auditive og visuelle hallusinasjoner, upassende oppførsel, blir pasientene prøver å hoppe, løpe, hoppe ut av vinduet, rope, forbannelse, blir aggressive;
• Noen ganger er det toniske spasmer i muskler i hender og føtter, tråkking av forskjellige muskelgrupper;
• Det er et symptom på en klappskjelv (asterixis - i oversettelse fra gresk "manglende evne til å opprettholde en fast stilling"). For å identifisere et symptom i en sittestilling, anbefales det at du strekker armene fremover, skyv fingrene fra hverandre og spenne dem. Vises kaotisk rykning av fingre i den laterale og vertikale retninger, fleksjon og ekstensjon av håndleddet, kombinert med en stor rist hånden muskler, som er noe som minner om de flaksende vingene av fugler. Du kan foreslå å bøye børsten i dorsalposisjonen til den utstrakte armen - dermed vises også en klappende tremor;
• summen av poeng på Glasgow skala 11-12;
• På elektroensfalogrammet er det en økning i bølgelens amplitude, rytmen er kraftig redusert (7-8 oscillasjoner per sekund), stabile theta og deltabølger opptrer;
• sener og pupillære reflekser reduseres kraftig;
• pusten blir rask;
• uttrykt dyspepsi, alvorlig gulsott, leveren lukt fra munnen;
• Det er en reduksjon i leverstørrelsen (hos pasienter med akutt leverskade, med levercirrhose, er en reduksjon i leverstørrelse praktisk talt ikke observert eller svært lite uttrykt).

Trinn III (sopor, grunne koma, koma I) - tilsvarer overgangen av prekoma til koma, karakterisert ved følgende symptomatologi:

• markert nedsatt bevissthet, karakterisert ved stotthet med oppvåkning etter skarp stimulering, mens det er en kort spenning med delirium og hallusinasjoner;
• elever er brede, med fullstendig mangel på reaksjon på lys; et symptom på "flytende øyeboller" er karakteristisk; senereflekser økte;
• patologiske reflekser av Babinsky, Gordon, Rossolimo, og klonen av fotmusklene er bestemt;
• stivhet i skjelettmuskulaturen, paroksysmale kloniske kramper, noen ganger fibrillær muskelkramming, tremor;
• Det er umulig å påvise symptom på "klapp tremor" (pasienten er praktisk talt bevisstløs og kan ikke delta i definisjonen av symptomet);
• summen av poeng på Glasgow skala er 10 eller mindre;
• Ansiktet blir masklikt;
• leverlukten fra munnen er bestemt;
• kraftig økt gulsott, fortsett å redusere leverens størrelse (hovedsakelig hos pasienter med akutt leversykdom);
• utvikler parese av glatte muskler i tarmen (atony, uttalt meteorisme), blære;
• fenomenene hemorragisk diatese øker;
• A- og beta-aktivitet forsvinner på elektroencefalogrammet, og hypersynkron trefase 8-bølger blir registrert.

Stage IV (koma) er den mest alvorlige graden av hepatisk encefalopati. Hepatisk koma har følgende kliniske symptomer:

• bevisstheten er helt tapt; Elevene dilateres, svarer ikke på lys;
• respirasjon av Kussmaul (et tegn på metabolisk acidose), leverlukt fra munnen, etterfulgt av fremveksten av Cheyne-Stokes eller Biot respiration, noe som indikerer en alvorlig depresjon av respiratorisk senter;
• Stivhet av muskler i nakkestøtter og muskler i ekstremiteter er notert, opisthotonus kan observeres; Periodisk er det kramper på grunn av hypoglykemi og hypokalemi, men med alvorlig koma oppstår uttalt hypotensjon.
• Sene reflekser forsvinner, patologiske reflekser av Babinsky, Gordon, Zhukovsky, og i noen tilfeller avsløres grep og proboscis reflekser;
• "Clapping tremor" er ikke bestemt;
• uttalt gulsot, redusert leverstørrelse (med leverkoma, som er den terminale fasen av levercirrhose, er en reduksjon i leverstørrelse ikke alltid tydelig uttalt);
• kardiovaskulære sykdommer karakterisert ved takykardi, en kraftig reduksjon i blodtrykk, døvhet i hjertetoner; muligens utvikling av hepatocardial syndrom (for tidlig utseende av II tone - "banning av speil", forlengelse av QT-intervallet, utvidelse av T-bølgen) på grunn av myokarddystrofi;
• anuria utvikler seg;
• kan være betydelig uttrykt fenomenet hemorragisk diatese (hudblødninger, nese, mage, tarm, livmorblodning);
• økt kroppstemperatur;
• elektroencefalormen domineres av hypersynkron delta-bølger, i det siste stadiet nærmer elektroensfalogrammet isolinet.

Varianter av en strøm av en leverkoma

Skel mellom hepatisk koma med et akutt og sakte utbrudd. Med en akutt start er varigheten av prodromalperioden 1-3 timer, da koma oppstår, kan døden forekomme innen få dager. Kanskje lynnedslag i leverkoma, med dødelig utfall, kan oppstå om noen timer.

Langsomt innsett hepatisk koma, karakterisert ved at det prodromale fortsetter i flere dager eller uker, og i løpet av 1-4 dager utvikler stadium II hepatisk encefalopati, koma alternerende med fullstendig med alle kliniske manifestasjoner.

Avhengig av de etiopathogenetiske fordøyelsesegenskapene skiller du mellom følgende typer leverkoma:

• endogen lever (sann) koma - utvikler seg på grunn av massiv nekrose av leveren parenchyma, vanligvis utfallet av en alvorlig løpet av akutt viral, giftig, medisin-indusert hepatitt;
• Portosystemisk (portocaval, bypass, eksogen) hepatisk koma - skyldes tilstedeværelse av portokavalanastomoser;
• blandet hepatisk koma - forekommer med utvikling av nekrose av leverparenchyma hos pasienter med levercirrhose med uttalt portokavalanastomose; Dette skjer vanligvis med høy aktivitet av den patologiske prosessen i leveren;
• falsk hepatisk (elektrolytt) koma - utvikles i pasienter med levercirrhose på en bakgrunnselektrolytt-abnormaliteter (hypokalemi, hypochloremia, hyponatremi), således, som en regel, er det hypokalemic metabolsk alkalose som fremmer inntrengning av ammoniakk i hjerneceller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]