Colon diverticula: symptomer

På grunnlag av kliniske trekk, er asymptomatisk divertikula, ukomplisert divertikulær sykdom og divertikulær sykdom med komplikasjoner preget.

Ukomplisert divertikulær sykdom i tykktarmen. I lang tid var det en oppfatning at den ukompliserte divertikulære sykdommen i tyktarmen var asymptomatisk. Arbeidet de siste tiårene indikerer tilstedeværelsen hos de fleste pasienter med ukompliserte divertikulære kliniske manifestasjoner. Divertikula var asymptomatisk i bare 14% tilfeller av ukomplisert divertikulose og i 5% av alle tilfeller av deteksjon.

Et karakteristisk symptom på ukomplisert divertikulose i tykktarmen er smerte, hvor lokaliseringen som regel tilsvarer plasseringen av divertikula, dvs. Oftere i venstre nedre kvadrant. Smerten er vanligvis kort, relapsing, noen ganger utstråler frem og tilbake. Det er ofte lettet etter avføring og gasser. Forstoppelse blir ofte observert, hovedsakelig ikke har karakter av vedvarende, forbigående diaré, ofte deres erstatning. Mange pasienter har flatulens. Mindre ganger klager pasienter om mangelen på en følelse av fullstendig tømming av tarmen etter avføring. Ved palpasjon av magen i en rekke tilfeller bestemmes den spastiske sammentrekning og ømhet i det berørte tarmområdet.

Dermed har ukomplisert divertikulær sykdom i tykktarmen symptomer på funksjonelle lidelser. Relativt sjeldne er det asymptomatisk.

Komplikasjoner av divertikulær sykdom i tykktarmen. Divertikulitt opptar et spesielt sted. Divertikula i tykktarmen allerede ved deteksjonen har i de fleste tilfeller tegn på divertikulitt. Noen ganger vises de første tegnene på sykdommen bare ved utviklingen av den inflammatoriske prosessen i divertikulaen.

I det kliniske bildet av divertikulitt er hovedsymptomet magesmerter, særlig i venstre nedre kvadrant, som indikeres praktisk talt av alle pasienter. Hyppig forbigående eller permanent forstoppelse, intermitterende diaré eller endring. Flatulens blir ofte observert. Flere avføring, tenesmus, fravær av følelse av fullstendig tømming av tarmen etter avføring er preget av pasienter med sigma diverticulitt. Mulige patologiske urenheter i avføring (slim, blod, mindre ofte pus). Noen ganger er det dysuri, som skyldes spredning av betennelse fra tykktarmen til blæren eller dannelsen av adhesjoner med den.

Karakteristiske vanlige manifestasjoner av betennelse: feber, kulderystelser, akselerasjon av ESR, hyperleukocytose med stakkeskift.

Forverring av kronisk divertikulitt blir noen ganger ledsaget av kvalme, oppkast, generell svakhet, mangel på appetitt, vekttap.

Ved fysisk undersøkelse ved kronisk divertikulitt i løpet av en forverring, kan symptom på percussion ømhet på det begrensede området, avsløres en muskelbelastning. Med dyp palpasjon i nesten alle tilfeller, selv utenfor eksacerbasjonen, er ømhet av det berørte tarmsegmentet bestemt. Ofte følges tarmens komprimering, noen ganger en svulstliknende formasjon, utvetydig avgrenset, med en ujevn overflate.

Utenfor perioden med forverring av kronisk divertikulitt har pasientens arbeidsevne blitt bevart.

Det finnes 3 varianter av det kliniske kurset av kronisk divertikulitt: latent, kolittlignende og i form av "abdominale kriser".

Latent variant. Divertikulitt kan vare lenge uten merkbar funksjonshemming. Imidlertid er det visse anamnestiske og diagnostiske tegn: episodisk smerte, avføringssvikt, flatulens.

Colitis-lignende variant. Smerter i magen er ofte en bekymring. Observerte uttalt forstoppelse eller diaré, ofte bekymret oppblåsthet. Ofte er det en blanding av slim, blod i avføringen. Noen ganger stiger kroppstemperaturen, vanligvis til subfebrile. Sårhet ved palpasjon av det berørte området av tykktarmen blir uttalt.

Alternativ i form av "abdominal kriser." Oftest forekommer kronisk divertikulitt med angrep av magesmerter som ligner akutt magesykdom. Karakteristisk er den plutselige "utbrudden" av sykdommen, og senere dens forverring. Det er lokal magesmerter, økende i intensitet, som senere blir vanlig. Temperaturen stiger i flere timer - 2 dager, ofte frysninger. Forstoppelse blir mer sta eller diaré oppstår, oppstår flatulens. Det er en blanding av slim, blod i avføringen, noen ganger pus. Symptomer på irritasjon av peritoneum kan bestemmes. Det berørte området av tarmene blir kraftig smertefullt ved palpasjon. I fremtiden kan infiltrering undersøkes. Med den omvendte utviklingen av den inflammatoriske prosessen, avtar kliniske manifestasjoner gradvis.

Denne varianten av divertikulitt er beskrevet som "venstre sidet blindtarmbetennelse" på grunn av likheten av sine symptomer med manifestasjoner av appendisitt. Det er med denne varianten i løpet av kronisk divertikulitt at det ofte er en mikroperforasjon av divertikulumet eller dannelsen av intestinale mikroabscesser.

Kronisk divertikulitt er preget av en vedvarende strøm. Forverring av kronisk divertikulitt raskt nok stopper med rettidig behandling, men en typisk tendens til tilbakefall.

Intestinal blødning i divertikulær sykdom i tykktarmen forekommer i 9-38% av tilfellene. Høyfrekvensen av denne komplikasjonen skyldes nærheten til divertikulaen til blodkarene. Kilden til blødning kan også være et hovent slimhinne og granulasjonsvev. De fleste blødning oppstår når divertikulitt, men det er mulig i fravær av inflammasjon som følge av traumatisk blødning blodkar Foster aterosklerose og hypertensjon, divertikkelsykdom ofte relatert.

Intestinal blødning kan være massiv (2-6%) og (oftere) mager, i form av uendret blod og tarry avføring, enkelt og tilbakevendende. Ofte er blødning den første manifestasjonen av sykdommen.

Tarmobstruksjon. Hyppigheten av intestinal obstruksjon varierer fra 4 til 42% ifølge ulike forfattere. Årsaken til intestinal obstruksjon kan være utviklingen av en inflammatorisk infiltrasjon, innsnevring eller klemming av tarmen, en adhesjonsprosess som fører til deformasjon av tarmen eller dens mesenteri. Noen ganger forekommer det i kronisk divertikulitt som følge av en spasme av glatte muskler kombinert med reversible inflammatoriske endringer i tarmveggen.

Med utviklingen av innsnevring av tarmen på grunn av divertikulitt, kan differensiell diagnose med neoplasma være vanskelig. I svulstkonglomeratet inngår noen ganger også sløyfer i tynntarmen, noe som i noen tilfeller utvikler tynn tarmobstruksjon.

Perforering av divertikulumet. Ifølge de fleste forskere er perforering av divertikulum den hyppigste komplikasjonen av divertikulitt. Dets årsak er spredningen av den inflammatoriske prosessen til dybden av divertikulumveggen og en økning i intestinaltrykk. Av stor betydning er presset av avføring, noe som kan føre til nekrose av divertikulumets vegg. Perforering er også mulig i fravær av betennelse i divertikulumet på grunn av en plutselig økning i trykk i tarmlumenet.

Det er en fri og dekket perforering av divertikulumet. Med en langsom utvikling av betennelse, limer den serøse membranen med de omkringliggende organene, er det en dekket perforering. Med kronisk divertikulitt, er mikroperforasjoner ofte hyppige, ofte gjenåpnet, ikke alltid diagnostisert, selv med laparoskopi. Slike små perforeringer manifesterer klinisk som akutt eller forverring av kronisk divertikulitt.

Peritonitt. Divertikulitt som årsak til peritonitt er fjerdeplass etter appendisitt, perforerte sår i mage og tolvfingertarm og ileus. Utviklingen av peritonitt kan være forbundet med perforering av divertikulumet, brudd i absessen, spredning av betennelse utenfor tykktarmen.

Abscesses (frekvens 3-21%) kan forekomme inne i tarmveggen med betennelse og ødem i nakken av en ufullstendig pseudodivertikkel og dens obstruksjon. Oftere dannes de som et resultat av dekket perforering av divertikulumet. Når en divertikulær abscess ofte blir probet svulstliknende dannelse, som må differensieres fra karsinom.

Fistler (frekvens 1-23%) dannes under perforering av divertikulumet og med gjennombrudd av absessen. De vanligste enteriske fistelfistlene. Oftest er de funnet hos menn, som hos kvinner mellom tarm og blære er livmoren. Mindre vanlige er fistler med urineren, vagina, livmor, andre deler av tykktarmen, tynntarm, tarmfistel. Divertikulitt i høyre halvdel av tykktarmen er sjelden komplisert ved dannelsen av en fistel med galleblæren.

Perivistserit. Kronisk divertikulitt fører ofte til utvikling av perivistercite. Dette tilrettelegges av en tynn vegg av et falskt divertikulum. Imidlertid er det umulig å bedømme den virkelige utbredelsen av denne komplikasjonen, da perikolitiske fenomener med instrumentell undersøkelse og laparotomi er relativt sjeldne.

Sjeldne komplikasjoner. Når divertikulitt og til forekomme purulent flebitt av portvenen og dens grener med lever abscess, lunge, hjerne, sepsis, torsjon diverticulum, massiv blødning fra arrozirovannoy diverticular abscess arteria iliaca.

Samtidige sykdommer. Divertikkelsykdom i tykktarmen er ofte kombinert med brokk av den fremre abdominalvegg, åreknuter, divertikulitt av tynntarmen, urinblæren, hemoroider. Ofte fant en kombinasjon av det med kalkulert cholecystitis og brokk i spiserøret av membranen - triadet av Sent. Tilsynelatende er det vanlige faktorer som prediserer forekomsten av hver av disse sykdommene. Disse omfatter på den ene side, økt mage trykk, fremme utvikling og diverticula, og hiatushernie, på den andre, - kolestase, favoriserer dannelsen av konkresjoner. Kombinasjonen av en divertikulær sykdom med kreft i en kolon, ifølge flertallet av forskere, overskrider ikke frekvensen av den siste blant eldre og senile alder. Individuelle forfattere beskrev ofte en kombinasjon av divertikulær sykdom i tykktarmen med polycystisk nyresykdom og bronkiektase.

Prognosen for divertikulær sykdom er i de fleste tilfeller gunstig, men det kan føre til utvikling av alvorlige, jevnt livstruende komplikasjoner. Dette skyldes ikke bare alvorlighetsgraden av komplikasjonene selv, men også den primære lesjonen hos eldre og senile mennesker, som ofte har samtidige sykdommer, mindre motstand i denne aldersgruppen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]