Divertikler i tykktarmen - Diagnose

Det er ikke lett å gjenkjenne divertikkelsykdom. Dette forklares med fraværet av patognomoniske symptomer, muligheten for ulik lokalisering av divertiklene, og dermed smerte, det viktigste kliniske tegnet på denne sykdommen, og tilstedeværelsen hos eldre som regel av samtidige sykdommer, hvis symptomer kan maskere manifestasjonene av divertikkelsykdom. Samtidig er tidlig diagnose av divertikkelsykdom ekstremt viktig på grunn av den høye potensielle risikoen for å utvikle komplikasjoner, ofte livstruende. Det er mulig å anta den divertikulære naturen til peritonitt, tarmblødning og andre komplikasjoner basert på kliniske manifestasjoner bare når det allerede er kjent at pasienten har divertikler i tykktarmen.

Den ledende metoden for å diagnostisere divertikkelsykdom i tykktarmen er røntgen, med irrigoskopi som å foretrekke, siden det er umulig å bedømme antallet divertikler selv omtrentlig når tykktarmen er fylt oralt med en bariumsulfatsuspensjon. Hypersekresjon, retensjon av innhold i divertiklene, forverret av spasmer og cervikalt ødem, kan forhindre at de oppdages. Derfor er det viktig med nøye forberedelse av pasienten til undersøkelsen.

Divertikler oppdages som ytterligere hulrom med en rund, fingerlignende form, forbundet med en isthmus til tarmens lumen. Oftest er de plassert langs den ytre og indre konturen, sjeldnere - langs hele tarmens omkrets. Divertikler er bedre definert etter at tarmen er tømt fra hovedmassen av kontrastmiddelet som introduseres i klysteret, når de inneholder rester i form av plakk og er tydelig synlige mot bakgrunnen av slimhinneavlastningen. Divertikler er spesielt tydelig synlige med dobbel kontrastmiddel, siden de utvider seg når luft introduseres, og bariumsulfatsuspensjonen som er beholdt i dem, fremhever konturene deres. Med tett fylling oppdages færre divertikler, fordi de overlappes av tarmen fylt med denne suspensjonen.

Ved divertikulitt i tykktarmen kan irrigoskopi avdekke uttalte forstyrrelser i motorisk funksjon: spasmer, hypermotilitet i tarmseksjonene som inneholder divertikler, deformasjon av haustra og ujevn tømming. Disse tegnene observeres like ofte ved divertikulose og divertikulitt.

Bariumklyster bør kun administreres etter at betennelsen har avtatt på grunn av risikoen for perforasjon (tidligst 7–14 dager etter behandlingsstart), og dobbelt kontrastmiddel anbefales ikke i slike situasjoner.

Ufullstendige divertikler oppdages av og til som små depoter av kontrastmiddel (i form av flekker) inne i tarmveggen, forbundet med tarmlumen via tynne, streklignende kanaler eller lignende kanaler, noe som skaper en trekkspilllignende kontur. Dette radiografiske tegnet er imidlertid uspesifikt. Det kan forekomme ved manglende fylte divertikler, hypertrofi av tarmmuskelen ved divertikulose og fravær av disse.

I hvert tilfelle av påvisning av divertikler er det nødvendig å avgjøre om det foreligger en inflammatorisk prosess i dem. Det eneste pålitelige radiografiske tegnet på divertikulitt er langtidsholdbarhet – 2 dager eller mer – av bariumsulfatsuspensjonen i divertikkelhulen. I dette tilfellet er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av steiner i urin- og galleveiene, forkalkning av bukspyttkjertelen, tilstedeværelsen av flebolitter i bukhulen og det lille bekkenet. Andre beskrevne radiografiske tegn på divertikulitt – ujevne konturer av divertikulumet, visning av bare bunnen eller bare halsen, væske med et horisontalt nivå i divertikulhulen – er upålitelige. De to første observeres ofte ved divertikulose, de siste – sjelden ved divertikulitt. Ved diagnose av divertikler i tykktarmen er radiografisk undersøkelse viktig, ved påvisning av divertikulitt – en generell klinisk undersøkelse av pasienten.

Koloskopi gjør det også mulig å oppdage divertikler, diagnostisere (i noen tilfeller) divertikulitt og vurdere tilstanden til tykktarmsslimhinnen. Denne undersøkelsen er imidlertid kontraindisert for eldre og senile pasienter.

Koloskopi avslører divertiklenes munninger med rund eller oval form, noen ganger lukker de seg og blir spaltelignende. Divertiklenes hulrom kan ofte ikke undersøkes langs hele lengden, siden det vanligvis er større enn inngangen til divertiklet. Divertiklene er ofte fylt med innhold, og noen ganger kan man observere at de kommer inn i tarmlumen. Endoskopiske tegn på divertikulitt inkluderer deformasjon av divertiklets munning.

Koloskopi kan være til stor hjelp for å diagnostisere årsaken til tarmblødning. Denne metoden er spesielt viktig i differensialdiagnosen av inflammatorisk infiltrat og karsinom, for å skille divertikkelsykdom fra ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, iskemisk kolitt og andre tykktarmspatologier.

Laboratorietester gjør det mulig å gjenkjenne divertikulitt. Først og fremst er det en økning i ESR, hyperleukocytose. Koprologiske data bekrefter tilstedeværelsen av betennelse - påvisning av nøytrofiler i avføring, blanding av et stort antall mononukleære celler i slim, avskallede epitel - sjeldnere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]