Irritabel tarmsyndromdiagnose

Survey plan med irritert tarm

Diagnosen av irritabel tarmsyndrom er en unntaksdiagnose. Foreløpig diagnose er basert på romerske kriterier II (1999).

Smerter og / eller ubehag i magen i 12 uker, ikke nødvendigvis påfølgende i løpet av de siste 12 månedene:

• deres alvorlighetsgrad reduseres etter avføring og / eller forbundet med endringer i hyppigheten av avføring;
• og / eller er forbundet med endringer i konsistensen av avføringen, og

To eller flere av følgende:

• Endret frekvens av avføring (oftere 3 ganger daglig eller mindre enn 3 ganger i uken);
• endret avføring konsistens (klumpete, tette avføring eller vannet avføring);
• forandring i avføringen (avspenning under avføring, presserende oppfordring til å svikte, følelse av ufullstendig evakuering);
• en passasje av slim og / eller flatulens eller en følelse av oppblåsthet.

Den endelige diagnosen er laget ved å eliminere organisk patologi. Anvendelsen av de romerske kriteriene II krever fraværet av såkalte "angstsymptomer". I dette tilfellet er følsomheten av kriteriene 65%, spesifisiteten er 95%.

"Symptomer på angst", unntatt diagnosen irritabel tarmsyndrom

Historie	Vekttap Utseendet på symptomer eldre enn 50 år Symptomatik om natten, tvinger pasienten til å stå opp på toalettet Veid ned familiens historie om kreft og inflammatoriske sykdommer i tykktarmen Konstant intens magesmerter som det eneste og ledende symptom på GI-trekkraft Nylig bruk av antibiotika
Inspeksjonsdata	Feber Hepatomegali, splenomegali
Laboratorie- og instrumentdata	Tilstedeværelsen av latent blod i avføringen Redusert hemoglobinkonsentrasjon Leukocytose Økt ESR Biokjemiske endringer i blod

I nærvær av "symptomer på angst," er det nødvendig med forsiktig laboratorieinstrument undersøkelse av pasienten.

Laboratorieforskning

Obligatoriske laboratorietester

Utført for å utelukke "symptomer på angst" og sykdommer som oppstår med et lignende klinisk bilde.

• Generell blodprøve. Utført for utelukkelse av inflammatorisk eller paraneoplastisk genese av smerte abdominal syndrom.
• Analyse av avføring for tarmgruppen av patogene bakterier (Shigella, Salmonella, Yersinia), egg av ormer og parasitter. Studien gjennomføres tre ganger.
• Koprogramma.
• Generell analyse av urin.
• Konsentrasjon av serumalbumin.
• Innholdet i blodet av kalium, natrium, kalsium.
• Proteinogramma.
• Forskning av blodimmunoglobuliner.
• Konsentrasjon i blodet av skjoldbruskhormoner.

For irritabel tarmsyndrom, er det ingen endring i laboratorietester.

Ytterligere laboratorietester

Utført for å identifisere samtidige sykdommer i hepatobiliærsystemet.

• Serumaminotransferase, GGTF, alkalisk fosfatase.
• Konsentrasjon av totalt bilirubin.
• Studie for hepatittvirusmarkører: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentell forskning

Obligatorisk instrumentforskning

• Irrigoskopi: typiske tegn på dyskinesi - ujevn fylling og tømming, veksling av spastiske reduserte og utvidede områder og / eller overdreven sekresjon av væske i tarmens lumen.
• Koloskopi med biopsi er en obligatorisk metode for forskning, siden det tillater studier av organisk patologi. I tillegg tillater bare en morfologisk studie av biopsiprøver av tarmslimhinnen i det siste å skille irritabel tarmsyndrom fra inflammatoriske tarmsykdommer. Studien provoserer ofte symptomene på sykdommen på grunn av karakteristikken for irritabel tarmsyndrom av visceral overfølsomhet. FAGS med biopsi av tynntarmslimhinnen: utført for å utelukke kulsykdommer.
• Ultralyd i bukhulen: Tillater utelukkelse av kolelithiasis, cyster og forkalkninger i bukspyttkjertelen, volumetriske bukhulrom.
• En test med laktosebelastning eller diett med unntak av laktose i 2-3 uker: for diagnostisering av latent laktasemangel.

Ekstra instrumentell forskning

Gjennomført for å detaljere endringene som ble funnet under gjennomføringen av obligatoriske forskningsmetoder.

• RKT.
• Doppler studie av karene i bukhulen.

Differensiell diagnose av irritabel tarm

Irritabel tarmsyndrom må differensieres fra følgende sykdommer og tilstander:

• neoplasmer i tyktarmen; inflammatoriske tarmsykdommer; divertikulær sykdom; dysfunksjon av bekkenbunnsmusklene;
• nevrologiske sykdommer (Parkinsons sykdom, autonom dysfunksjon, multippel sklerose);
• bivirkninger av medisiner (opiater, kalsiumkanalblokkere, diuretika, anestetika, muskelavslappende midler, holinoblokatoriske); hypothyroidism og hyperparathyroidism.

Symptomer som ligner på det kliniske bildet av irritabel tarmsyndrom observeres når:

• fysiologiske forhold hos kvinner (graviditet, overgangsalder);
• bruk av visse produkter (alkohol, kaffe, gassproduserende produkter, fettstoffer) - kan forårsake både diaré og forstoppelse;
• endre den vanlige livsstilen (for eksempel forretningsreiser);
• forekomst av ovariecyster og livmorfibroider.

Hos pasienter med overvekt i det kliniske bildet av forstoppelse er det nødvendig å utelukke hindring av tykktarmen, hovedsakelig av svulst. Dette gjelder spesielt hos pasienter over 45 år, så vel som hos unge pasienter med:

1. debut sykdom;
2. uttrykt eller ildfast mot behandlingen av symptomer;
3. familiehistorie av tykktarmskreft.

Med forekomsten av diarrésyndrom i symptomer, må irritabel tarmsyndrom differensieres fra følgende sykdommer.

• Inflammatorisk tarmsykdom: Crohns sykdom, ulcerøs kolitt.
• Smittsomme sykdommer forårsaket av Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasittiske infestasjoner.
• Bivirkninger av medisiner (antibiotika, kaliumpreparater, gallsyrer, misoprostol, misbruk av avføringsmidler).
• Malabsorbsjonssyndrom: Sprue, laktase og disakkaridase insuffisiens.
• Hypertyreoidisme, karcinoid syndrom, medullær skjoldbruskkreft, Zollinger-Ellison syndrom.
• Andre årsaker: post-gastrektomi syndrom, enteropati assosiert med HIV-infeksjon, eosinofil gastroenteritt, matallergi.

Hvis smertsyndromet råder i det kliniske bildet, bør irritabel tarmsyndrom differensieres fra følgende tilstander:

• delvis obstruksjon av tynntarmen;
• Crohns sykdom; iskemisk kolitt;
• kronisk pankreatitt;
• lymfom i fordøyelseskanalen;
• endometriose (symptomer oppstår vanligvis under menstruasjon);
• sykdommer i galdeveiene.

For en differensial diagnose er koloskopi med biopsi svært viktig.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

• Infeksjonist - med mistanke om diaréens smittsomme natur.
• Psykiater (psykoterapeut) - for korreksjon av psykosomatiske lidelser.
• Gynekolog - å utelukke årsakene til smerte syndrom forbundet med gynekologiske sykdommer.
• Onkolog - ved påvisning av ondartede neoplasmer under instrumentell forskning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]