Irritabel tarmsyndrom: Behandling

Mål for behandling av irritabel tarmsyndrom

• Korrigering av den psykometriske sfæren.
• Korrigering av nedsatt tarmfunksjon.
• Behandling av smertsyndrom.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter som trenger grundig undersøkelse og / eller klargjøring av diagnosen er underlagt behandling av pasienter.

Ikke-medisinsk behandling av irritabel tarm

Før utnevnelsen av noen medisinsk behandling er nødvendig for å gjennomføre et omfattende sett av tiltak rettet mot endring av kosthold, eliminere virkningen av stressfaktorer, pasientopplæring, etablering av et tillitsforhold mellom pasient og lege (inkludert terapeut).

Det er spesielt viktig å identifisere provokerende faktorer, for eksempel stress og psykiske lidelser. Kilden til nye psykologiske problemer er vanligvis følgende situasjoner: anspente familieforhold; serviceproblemer; sykdom av ethvert medlem av familien; økonomiske vanskeligheter.

Psykoterapi er mest effektiv i følelsesmessige lidelser: Generell lav emosjonell bakgrunn, anhedonia (mental forstyrrelse i form av tap av følelser av glede, glede), vegetative manifestasjoner av depresjon, angst, søvnforstyrrelser.

regime

En fullverdig modus for arbeid og hvile er nødvendig, tilstrekkelig, men ikke overdreven fysisk anstrengelse.

diett

Tilordne en diett med unntak av en rekke matvarer. Oftest lider pasienter av dårlig melk, karbonholdige drikker, animalsk fett, kål (inkludert farget, brokkoli), belgfrukter og alkohol. Pasienter med forstoppelse anbefaler forbruket av en stor mengde plantefiber: uraffinerte matvarer, grønnsaker og frukt, havkål, brød med kli. Det er effektivt å i tillegg introdusere kostfiber i form av kli i økende doser i dietten. De bidrar til å normalisere volumet av intestinal innhold og intestinaltrykk, akselerere passasje gjennom tyktarmen (som bidrar til å forhindre forstoppelse, men nesten ingen effekt på smertsyndrom). Det daglige volumet av konsumert væske skal være minst 1,5-2 liter.

I nærvær av diaré skal utelukkes laktase mangel og sikre at pasienten ikke konsumerer store mengder koffein, fruktose, sorbitol, og avføringsmidler (inkludert plante som hører til mange biologiske tilsetningsstoffer).

Bruken av kullsyreholdige drikker, drikker drikke gjennom et halm, tyggegummi fører til aerophagia og kan provosere utseende av magesmerter og flatulens.

Drogbehandling av irritabel tarmsyndrom

Smerte syndrom

Vanligvis er det forbundet med en økning i tonen i tynne muskler i tarmen. For å stoppe smerte, brukes spasmolytika (behandlingsforløp 2-4 uker):

• drotaverin 2 tabletter 2-4 ganger daglig;
• Mebeverin 200 mg to ganger daglig.
• pinaveriumbromid 50 mg 3 ganger daglig.

I noen tilfeller er en positiv effekt kombinasjonen av antispasmodik med rusmidler som har beroligende egenskaper.

Tricykliske antidepressiva er også indikert for smertelindring, spesielt når smertemønsteret råder i det kliniske bildet. Påfør lavere doser enn de som er foreskrevet for behandling av depresjon (f.eks. Amitriptylin i en dose på 25-50 mg per natt).

Diarrésyndrom

For å behandle diarrésyndrom, brukes loperamid: 4 mg (2 kapsler) etter den første flytende avføringen, deretter 2 mg etter hver løs avføring, men ikke mer enn 16 mg per dag. Når du tar loperamid, bør avføringen ikke være mer enn 3 ganger daglig. I fravær av avføring eller normal avføring i 12 timer, bør behandlingen avbrytes. Det er mulig å bruke adsorbenter: kalsiumkarbonat, aktivert karbon, lykta-ejektitt, 3 g per dag som suspensjon. Når en kombinasjon av diaré og smerte er effektive trisykliske antidepressiva.

Hos kvinner med en overvekt i det kliniske bildet av diaré betydelig uttalt og motstandsdyktige overfor behandling, effektive antagonister av 5-HT ₃ -retseptoroi serotonin, som må brukes med stor forsiktighet på grunn av risikoen for iskemisk kolitt.

Forstoppelse

Hos pasienter med forstoppelse er behandlingen rettet mot normalisering av tarmtransittrasjon og refleks til avføring. Når ineffektivitet anrikning pactitelnymi fiber diettleske osmotiske laksativer er benyttet, f.eks laktulose i en dose på 30-50 ml / dag eller psyllium frøhylsteret (2-6 poser om dagen). Preparater basert på senna, fenoltiazid bør utelukkes, da de kan forårsake en økning i symptomer.

Flatulens

For å redusere manifestasjonen av flatulens er den mest effektive bruken av simetikon 2 kapsler 3 ganger daglig, eller en kombinasjon av alverin citrat og simetikon i 1 kapsel 2 ganger daglig.

Psykoterapi

Et spesielt sted er okkupert ved korreksjon av psykopatologiske lidelser. Bruk forskjellige metoder for psykoterapi i kombinasjon med antidepressiva, beroligende midler, avhengig av typen psykopatologisk syndrom. I alvorlig irritabel tarmsyndrom kan antidepressiva midler fra gruppen serotoninopptakshemmere (paroksetin) foreskrives. Disse stoffene reduserer ikke alvorlighetsgraden av smertsyndromet, men forbedrer livskvaliteten. Behandling er ønskelig å bli utført sammen med en psykoterapeut.

Kirurgisk behandling av irritabelt tarmsyndrom

Ikke tilbringe.

Indikasjoner for spesialisthøring

Medisinsk psykolog, psykoterapeut - for ledelse av en pasient med alvorlige psykopatologiske lidelser.

Videre behandling av pasienten med irritabel tarmsyndrom

Etter den første behandlingen, er det etter en stund nødvendig å overvåke pasientens tilstand, inkludert å sørge for at ingen organisk sykdom i løpet av en første undersøkelse ble savnet. Progresjon av sykdommen er ikke typisk for irritabel tarmsyndrom, så vel som ildfast mot behandling og persistens av symptomer. Det er nødvendig å sørge for at behandlingen gir en tilstrekkelig livskvalitet.

Trening av en pasient med irritabel tarmsyndrom

En av de viktigste behandlingsmomentene er kontakt av legen med pasienten, psykoterapeutisk påvirkning med en forklaring på årsakene til sykdommen og mulige måter å eliminere.

Pasienten bør være overbevist om at symptomene på sykdommen ikke utgjør en fare for livet og ikke er forårsaket av en alvorlig organisk patologi. Det er nødvendig å forklare for pasienten at ved hjelp av enkle psykologiske teknikker er han i stand til å kontrollere utseendet på symptomene på sykdommen. I prosessen med avhør og videre diskusjoner må fokusere pasientens oppmerksomhet til den store betydningen den depressive følelsesmessige opplevelser (som vanligvis er pasienten tilpasser seg og som ikke legger merke) enn til smerte og ubehag i magen.

Prognose for irritabel tarmsyndrom

Prognosen for sykdommen med hensyn til forventet levetid er gunstig, men det er ofte umulig å oppnå full utvinning eller stabil forbedring. Fullstendig forsvinning av kliniske manifestasjoner er observert hos mindre enn 1/4 av pasientene, selv om forbedringen av tilstanden oppstår i mange tilfeller.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]