Irritabel tarm-syndrom - behandling

Behandlingsmål for irritabel tarmsyndrom

• Korrigering av den psyko-emosjonelle sfæren.
• Korrigering av nedsatt tarmfunksjon.
• Smertelindring.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter som trenger grundig undersøkelse og/eller diagnoseavklaring, behandles i døgnavdelingen.

Ikke-medikamentell behandling for irritabel tarmsyndrom

Før man forskriver noen form for medikamentell behandling, er det nødvendig å gjennomføre en rekke tiltak som tar sikte på å endre kostholdet, eliminere virkningen av stressfaktorer, informere pasienten og etablere et tillitsfullt forhold mellom pasienten og legen (inkludert psykoterapeuten).

Det er spesielt viktig å identifisere utløsende faktorer, som stress og psykiske lidelser. Følgende situasjoner tjener vanligvis som kilde til nye psykiske problemer: anspente familieforhold; arbeidsproblemer; sykdom hos et familiemedlem; økonomiske vanskeligheter.

Psykoterapi er mest effektiv for emosjonelle lidelser: generell lav emosjonell bakgrunn, anhedoni (en psykisk lidelse i form av tap av følelser av glede, nytelse), vegetative manifestasjoner av depresjon, angst, søvnforstyrrelser.

Regime

Et fullt arbeids- og hvileregime, samt tilstrekkelig, men ikke overdreven fysisk aktivitet er nødvendig.

Kosthold

En diett foreskrives med utelukkelse av en rekke produkter. Oftest tolererer ikke pasienter melk, kullsyreholdige drikker, animalsk fett, kål (inkludert blomkål, brokkoli), belgfrukter og alkohol. Pasienter med forstoppelse anbefales å konsumere store mengder plantefiber: uraffinert mat, grønnsaker og frukt, tang og kli-brød. Ytterligere tilførsel av kostfiber i form av kli i økende doser er effektivt. De bidrar til å normalisere volumet av tarminnhold og intratestinalt trykk, akselererer passasjen gjennom tykktarmen (noe som bidrar til å forhindre forstoppelse, men har praktisk talt ingen effekt på smerte). Det daglige volumet av væske som konsumeres bør være minst 1,5-2 liter.

Hvis diaré foreligger, bør laktasemangel utelukkes, og det bør sørges for at pasienten ikke inntar store mengder koffein, fruktose, sorbitol og avføringsmidler (inkludert de av planteopprinnelse, som finnes i mange kosttilskudd).

Å drikke kullsyreholdige drikker, drikke drikker gjennom sugerør og tyggegummi fører til aerofagi og kan provosere frem magesmerter og flatulens.

Medikamentell behandling for irritabel tarmsyndrom

Smertesyndrom

Som regel er det forbundet med en økning i tonusen i den glatte muskulaturen i tarmen. For å lindre smerte brukes antispasmodika (behandlingsforløp 2-4 uker):

• drotaverin 2 tabletter 2-4 ganger daglig;
• mebeverin 200 mg 2 ganger daglig;
• pinaveriumbromid 50 mg 3 ganger daglig.

I noen tilfeller har en kombinasjon av antispasmodika med legemidler som har beroligende egenskaper en positiv effekt.

Trisykliske antidepressiva er også indisert for smertelindring, spesielt når smertesyndrom dominerer i det kliniske bildet. Mindre doser brukes sammenlignet med de som er foreskrevet for behandling av depresjon (for eksempel amitriptylin i en dose på 25–50 mg om natten).

Diarésyndrom

Loperamid brukes til å behandle diarésyndrom: 4 mg (2 kapsler) etter den første løse avføringen, deretter 2 mg etter hver løse avføring, men ikke mer enn 16 mg per dag. Ved bruk av loperamid bør avføringshyppigheten ikke være mer enn 3 ganger daglig. Hvis det ikke er avføring eller normal avføring innen 12 timer, bør behandlingen stoppes. Det er mulig å bruke adsorbenter: kalsiumkarbonat, aktivt kull, lyoktaedrisk emektitt 3 g per dag som suspensjon. Trisykliske antidepressiva er effektive når diaré er kombinert med smertesyndrom.

Hos kvinner med et overveiende klinisk bilde av diaré, betydelig uttrykt og resistent mot behandling, er 5-HT3 serotoninreseptorantagonister effektive, og disse bør foreskrives med stor forsiktighet på grunn av risikoen for å utvikle iskemisk kolitt.

Forstoppelse

Hos pasienter med forstoppelse er behandlingen rettet mot å normalisere tarmpassasjen og avføringsrefleksen. Hvis berikelse av kostholdet med plantefibre ikke er ineffektivt, brukes myke osmotiske avføringsmidler, som laktulose i en dose på 30-50 ml/dag eller plantainfrøskall (2-6 poser per dag). Sennabaserte legemidler, fenolftiazid, bør utelukkes, da de kan forårsake en forverring av symptomene.

Luft i magen

For å redusere alvorlighetsgraden av luft i magen er det mest effektive å ta simetikon, 2 kapsler 3 ganger daglig, eller en kombinasjon av alverincitrat og simetikon, 1 kapsel 2 ganger daglig.

Psykoterapi

Korrigering av psykopatologiske lidelser inntar en spesiell plass. Ulike psykoterapimetoder brukes i kombinasjon med antidepressiva og beroligende midler, avhengig av typen psykopatologisk syndrom. Ved alvorlig irritabel tarm-syndrom kan antidepressiva fra gruppen serotoninreopptakshemmere (paroksetin) foreskrives. Disse legemidlene reduserer ikke alvorlighetsgraden av smertesyndromet, men forbedrer livskvaliteten. Det anbefales å gjennomføre behandling sammen med en psykoterapeut.

Kirurgisk behandling av irritabel tarmsyndrom

Ikke utført.

Indikasjoner for spesialistkonsultasjon

Medisinsk psykolog, psykoterapeut - for felles behandling av en pasient med alvorlige psykopatologiske lidelser.

Videre behandling av pasient med irritabel tarm-syndrom

Etter initial behandling bør pasientens tilstand overvåkes etter en stund, blant annet for å sikre at ingen organisk sykdom ble oversett under den første undersøkelsen. Sykdomsprogresjon er ikke typisk for irritabel tarm-syndrom, og det samme gjelder behandlingsresistenthet og vedvarende symptomer. Det er nødvendig å sikre at behandlingen som gis gir tilstrekkelig livskvalitet.

Pasientopplæring for irritabel tarm-syndrom

Et av de viktigste aspektene ved behandlingen er kontakten mellom legen og pasienten, psykoterapeutisk intervensjon med en forklaring av årsakene til sykdommen og mulige måter å eliminere den på.

Pasienten bør være overbevist om at sykdomssymptomene ikke utgjør en trussel mot livet og ikke er forårsaket av alvorlig organisk patologi. Det er nødvendig å forklare pasienten at han ved hjelp av enkle psykologiske teknikker er i stand til å kontrollere forekomsten av sykdomssymptomer. I prosessen med spørsmål og videre samtale er det nødvendig å fokusere pasientens oppmerksomhet på den store betydningen av depressive emosjonelle opplevelser (som pasienten vanligvis tilpasser seg og ikke legger merke til), snarere enn direkte smertefulle opplevelser og ubehag i magen.

Prognose for irritabel tarmsyndrom

Prognosen for forventet levealder er gunstig, men fullstendig bedring eller stabil forbedring oppnås ofte ikke. Fullstendig forsvinning av kliniske manifestasjoner observeres hos mindre enn 1/4 av pasientene, selv om bedring av tilstanden forekommer i mange tilfeller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]