Kronisk enteritt: behandling

Når sykdommen forverres, anbefales det at pasienten behandler sengetid.

Behandling av kronisk enteritt bør være omfattende, inkludert midler som påvirker de etiologiske og patogenetiske faktorene, samt lokale og generelle manifestasjoner av sykdommen. Ifølge undersøkelser, et positivt resultat av kombinert behandling inkludert diett, enzym og svake cholagogue stoffer, antibakterielle midler, belegg, klebemidler, absorberende, nøytralisering av den organiske syre betyr sammen med medikamenter som normaliseres passasje innholdet i tarmene og reduserer den inflammasjon ved topisk fikk 84 % av pasientene med kronisk enteritt. Pasienter stoppe diaré, magesmerter, oppblåsthet, rumling, som i 52% av tilfellene, kombinert med en reduksjon i graden av befolkningen i de øvre deler av tynntarmen mikroorganismer.

Terapeutisk næring for kronisk enteritt. En uunnværlig del av kompleks terapi er et mekanisk, kjemisk og termisk sparsomt kosthold. Helsekost har en positiv effekt på den grunnleggende patogenesen av diaré: reduseres ikke bare øket osmotisk trykk i den intestinale lumen, men også intestinal sekresjon, som fører til normalisering av passasjen av innholdet i tarmene.

Først, under eksaserbasjon foreskrevet diett № 4 og 4a, som bidrar til eliminering av betennelse, gjæringsprosesser i tarmen, normalisering tarmperistaltikk. Etter 3-5 dager blir pasienten overføres til en fullstendig diett (№ 4b), proteinrik (135 g), inneholdende en normal mengde av fett og karbohydrater (100-115 og 400-500 g, henholdsvis). Utelukke produkter som inneholder grove vegetabilsk fiber (rå frukt og grønnsaker, rugbrød, svisker, valnøtter, rosiner), samt kaker, snacks hermetikk, kjøtt, krydder, krydret og salt mat, iskrem, helmelk, brus, senete kjøtt ; svinekjøtt, biff, fårkjøttfett, bønner, øl, kvass, ånder. Begrens forbruket av bordssalt til 7-9 g per dag, poteter. I kosten ble det innført en økt mengde vitaminer, sporstoffer, kalsium, jern, fosfor, lipotrope stoffer. Energien verdi av dietten er 3000-3500 kcal.

Dietten av pasienter med kronisk tarmbetennelse bør inneholde mat og måltider som bidrar til eliminering av den inflammatoriske prosess og, mangel på trengende kropps stoffer. Under forverring av sykdommen anbefales suppe slim broths korn og kjøttsuppe svak; most eller brønn kokt cereal vann med en liten mengde av smør fra ris, semule, bokhvete, havre, byggryn; kokte grønnsaker og potets unntatt kål, turnips, bønner; homogenis grønnsaker og kjøtt (babymat); lav-fett og nezhilistye kjøtt, fisk som quenelle, burgere, damp koteletter, kjøttkaker, souffle, lime, bløtkokte egg, damp omeletter, ost, mild og ikke-fettete, fersk ost hjemmelaget frisk yoghurt (for portabilitet), rømme, frisk for å legge til retter, den siste hvitt brød, frukt gelé, mousse, gelé, fruktdrikker, bakte sure eple juice, som inneholder tanniner (blåbær, kirsebær, solbær, granateple, Dogwood, kvede, pærer), pastaer, gelé, marshmallows, sur syltetøy neposlablyayuschih av myke frukter og f uktov i små mengder. Det anbefales å dele måltider (5-6 ganger om dagen).

Diet № 4b er foreskrevet for 4-6 uker før fullstendig normalisering av avføringen. Fordi det er fysiologisk, kan det observeres i lang tid. I remisjon viser "neprotertye" variant av nevnte diett № 4c (mengden protein ble økt til 140-150 g) å utvide den litt: tillate noen grønnsaker og frukt til 100-200 g per dag: salat, fennikel, persille, modne tomater uten hud, myke pærer (Duchesse), søte epler, appelsiner og mandariner, bjørnebær, blåbær, bringebær, jordbær, jordbær.

Maten er gitt i kokt, bakt eller dampform.

Medisinsk behandling av kronisk enteritt utføres under hensyntagen til sykdommens etiologi og patogenese, arten og alvorlighetsgraden av tarm manifestasjoner og endringer i den generelle tilstanden til pasienten, samtidig sykdommer.

For behandling av kronisk tarmbetennelse med øket infeksjon av den øvre mage-tarmkanalen, med ledsagende fokal infeksjon (betennelse i mandlene, cystitt, nyrebekkenbetennelse etc.) foreskrive antibiotika (f.eks tetracyklin 250 mg fire ganger daglig i 5-8 dager, kloramfenikol 0,5 g 4 ganger om dagen, erytromycin 200 000 IE tre ganger daglig i 5-7 dager, et al.). Anaerob flora effektiv lincomycin hydroklorid, klindamycin, og metronidazol - 7-10-dagers kurs i alvorlige tilfeller - ukers kurs gjentas hver 6. Uke. Sulfapreparater anbefale også (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofuran serie og innretninger (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4 ganger daglig i 5-10 dager). Den fordelaktige virkning av å gi medikamenter oksihinolinovogo serie som har antibakteriell aktivitet og antiprotozoal, særlig intetriks, enteroseptol. Det viste seg at hydroksykinolin-derivater ikke bør være foreskrevet for sykdommer i den optiske nerven, det perifere nervesystemet, lever, nyrer, jod intoleranse. Behandling med disse midlene bør være korte kurs og bare under medisinsk tilsyn. I de senere årene, på grunn av frykt for bivirkninger, ble de sjelden brukt; intetriks stadig mer brukt, ettersom metylerte derivater innen dets struktur reduserer dets toksisitet.

For behandling av kronisk enteritt assosiert med giardiasis anbefales metronidazol - 0,25 g 3 ganger daglig i 2-3 uker eller 2,0 g per dag i 3 dager.

Når infisert med den øvre mage-tarmkanalen mikroorganismer som er resistente overfor antibiotika og sulfonamider, eller Proteus, så vel som kronisk tarmbetennelse sammen med inflammatoriske sykdommer i den urogenitale system skrevet nevigramon (ved 0,5 til 1,0 g 4 ganger daglig for 7- 14 dager). Påvisning av patogene sopp (spesielt ved candidiasis) krever utnevnelse av nystatin eller levorin for 500.000 enheter 3-4 ganger om dagen i 10-14 dager. Ved poding avføring Campylobacter tildelt, da det viser erytromycin, gentamycin, og tetracyklin, intetriks eller furazolidon.

Når en kombinasjon av kronisk enteritt med kronisk cholecystitis mot hypo- og achlorhydria, kan en god effekt oppnås fra nikodin, som har bakteriedrepende, bakteriostatiske og koleretiske effekter. Legemidlet anbefales å ta 1,0 g 4 ganger daglig etter måltider, gitt amidikotinsyren i preparatet, i 10-14 dager. Om nødvendig, tilbringer 2-3 kurs med 10-dagers pause.

Etter bruk av antibakterielle legemidler, er bakteriell bifidumbakterin og bifikol foreskrevet 5 ganger 2 ganger daglig, colibacterin og lactobacterin 3 ganger daglig 3 ganger daglig. Takket være denne konsekvente administrasjonen av disse stoffene, er det mulig å oppnå en mer stabil klinisk effekt. Dette tilrettelegges ved gradvis eliminering av bakterielle preparater. I dette tilfellet forsvinner fenomenet dysbakteriose, er den intestinale mikroflora normalisert.

For å påvirke en av de viktigste tarm manifestasjoner av sykdommen, er diaré foreskrevet antidiarrheal agenter, hvorav arsenal fortsetter å bli etterfylt. En effektiv antidiarrheal agent er loperamid (imodium), gitt 1 dråpe per 2 kg kroppsvekt 3 ganger daglig eller 1 kapsel 2-3 ganger daglig. Legemidlet tolereres godt med langvarig opptak; den undertrykker fremdrivende peristaltikk, intensiverer impulsive sammentrekninger, øker tarmens sphincter, senker passasjen, hemmer sekretjonen av vann og elektrolytter, stimulerer væskeabsorpsjon. Den utprøvde antidiarrhealeffekten har reisec (1-2 tabletter eller 30-40 dråper 3 ganger daglig).

Ikke har mistet sin verdi snerpende og absorberende produkter (vismut nitrat, Dermatol, Tanalbin, kritt, hvit leire, smectite), inkludert vegetabilsk opprinnelse (or kjegler, eik bark, skrelle et granateple, rhizome Burnet, coil, mure, reinfann blomster, johannesurt , dokk, smalkjempe, slirekne, som salvie, marshmallow rot, comfrey, solbær, kirsebær, blåbær) i form av avkok og infusjoner. Fikseringsegenskapen og besitte antispastiske midler som inhiberer intestinal motorisk funksjon: anstrøk av opium, kodein, atropin, metacin, belladonna-ekstrakt, platifillin, papaverin, ikke-spa i vanlige terapeutiske doser.

For å forbedre fordøyelsessystemet anbefales enzympreparater: pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 ganger daglig), abomin (0,2 g 3 ganger daglig), panzinorm-forte (1-2 tabletter 3 ganger daglig), Festalum (1 tablett 3-4 ganger per dag), digistal (1 tablett 3-4 ganger daglig), pankurmen (1-2 tabletter 3 ganger daglig), mezim forte, og triferment etc. Enzympreparater bør tas før eller under måltider i 1-2 måneder (om nødvendig, vises gjentatte kurs). Hvis en pasient med kronisk enteritt med nedsatt sekresjonsfunksjon i magen tar enzymer, er det ikke nødvendig å ta fortynnet saltsyre eller magesaft. Unntaket er pasienter med achlorhydria som tar disse stoffene i lang tid og legger merke til deres gunstige effekt på avføringen og karakteren av avføringen. Normalisering av kavitisk fordøyelse fremmes også av stoffer (lobil) som inneholder gallsyrer.

Når den er tilbøyelig til forstoppelse, vises den gradvise introduksjonen i kostholdet av kostfiber. Til avtale av avføringsmidler bør næres med stor omhu. Salineavføringsmidler i kronisk enteritt er kontraindisert.

Når uttrykt flatulens foreskrevet antiflatulents vegetabilsk (blomster av kamille, peppermynte blader, vendelrot rot, dill frø, persille, karve, calamus jordstengler, gress oregano, centaury, RRI) i form av infusjon eller avkok og karbol.

Samtidig overvinne den tynn- og tykktarmen, særlig den nedre delen av sistnevnte, blir behandlet med mikroklizmy Protargolum, balsam Shostakovskiy, fiskeolje, kamille kjøttkraft og antipyrin, buljong eukalyptus et al. I forbindelse med stikkpiller ekstrakt belladonna, novocaine, xeroform, Dermatol, kamille og t. D.

Termiske prosedyrer på bukområdet: oppvarming, semi-alkoholiske komprimerer, poultices; anvendelser av paraffin, ozoceritt; diatermi, ikke-erytematøse doser av kvarts, etc., stopp smerter i magen, reduser hyppigheten av avføring.

Til transduodenal og rektal lavage tarmen bør nærmer seg nøye og strengt differensiert for å unngå økt smerte i magen og diaréen. De kan kun anbefales til pasienter med mild sykdomssykdom uten tegn på irritasjon i tarmene, hvor dens atony hersker.

For å eliminere endringene i pasientens generelle tilstand og forstyrrelsen av metabolske prosesser, er substitusjonsbehandling indikert. For å fylle mangel på vitaminer parenteralt i 4-5 uker, vitaminer B1 og B6 for 50 mg, PP - 10-30 mg, C - 100 mg. Det anbefales parenteral introduksjon av vitamin B12 - 100-200 mkg ikke bare med hyperkromiaanemi, men også i kombinasjon med fettløselige vitaminer med steatorrhea. De foreslår i den første dag, administrert B12 og C, i den andre - B6, 3. - B1 og PP, innad riboflavin 0,02 g, folinsyre 0,003 g av 3 ganger om dagen, vitamin A 3300 ME 2 ganger om dagen.

Kursene for parenteral administrering av vitaminer utføres 2-3 ganger i året; mellom dem foreskriver multivitaminpreparater i en terapeutisk dose (1 dragee 3 ganger daglig).

Ved kronisk tarmbetennelse som strømmer et proteinmangel, sammen med diett anbefalte parenteral administrering plasma, serum (150-200 ml), proteinhydrolysater og aminosyre-blandinger (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, polyaminharpikser alvezin et al.), 250 ml for 20 dager i kombinasjon med anabole hormoner: Nerobolum 0,005 g 2-3 ganger om dagen, metilandrostendiol (0,01 g 2-3 ganger daglig), Nerobolum, retabolil (1 til 2 ml én gang hver 7-10 dager for 3-4 uker), og fettblandinger (interlipid). Samtidig administrasjon av anabole medikamenter med aminosyrer øker effektiviteten av terapi i pasienter med kronisk tarmbetennelse.

Langvarig bruk av anabole steroider bør ikke være, siden de har noen androgene egenskaper og Nerobolum undertrykker videre produksjon av tynntarmen monoglitseridlipazy. Det ble lagt merke til at prednisalon stimulerer produksjonen av dette enzymet og nøytraliserer den negative effekten av nebrol på den, og reduserer også inntaket av plasmaproteiner i tarmen. Imidlertid, steroidhormoner i kronisk tarmbetennelse bare vist i alvorlige tilfeller med uttalt hypoproteinemia forbundet med eksudativ enteropati syndrom giperkatabolicheskoy, noe som ofte skjer med andre alvorlige sykdommer i tynntarmen. De anbefales når det er en klar klinisk bilde av adrenal insuffisiens, bekreftes av spesielle studier, spesielt definisjonen av 17-OCS i urin og blod. I tillegg er kortikosteroidbehandling egnet for pasienter med en alvorlig allergisk komponent, som ikke stopper utnevnelsen av antihistaminer.

Funksjonell svikt i det endokrine systemet er nært knyttet til proteinmangel i kroppen og forsvinner ofte eller reduseres etter hvert som det elimineres. Bare i alvorlige tilfeller som forekommer med alvorlige endokrine lidelser, er det behov for å velge en spesiell hormonpreparater: tireoidin ved insuffisiens av skjoldbruskkjertelen (0,1 g 2-3 ganger daglig), parathyroidin - da svikt av biskjoldkjertlene (på 0,5-0 , 1 ml intramuskulært), adiurekrin - med hypofysevikt (0,03-0,05 g 2-3 ganger om dagen for å snuse).

For å eliminere mineralmangel og korrigere væske- og elektrolytt forstyrrelser i den midlere alvorligheten til sykdommen (reduksjon av kalsium i blodserum til 4,0-4,3 mEq / L, kalium - opp til 3,0-3,5 mmol / L ved uendret Innhold natrium- og normale parametere i syre-basestaten), 20-30 ml panangin, 2000-3000 mg kalsiumglukonat i 5% glukoseoppløsning eller isotonisk natriumkloridoppløsning, 250-500 ml, administreres intravenøst. Elektrolyttløsninger administreres 4-5 ganger i uken i 25-30 dager.

Ved alvorlig sykdom (reduksjon av kalsiuminnholdet under 2,0 mEq / L, kalium - mindre enn 3 meq / l, hyponatremi, hypomagnesemi, forskyver syre-base-balanse) korreksjon av den vannelektrolyttubalanse passende differensielt. Imidlertid er slike utprøvde vannelektrolyttforstyrrelser observert oftere i andre alvorlige sykdommer i tynntarmen.

Med anemi eller jernmangel uten anemi, tas jernpreparater oralt etter måltidet - ferroplex, ferrokal 2 tabletter 3 ganger daglig eller gemostimulin 1 tablett 3 ganger daglig. Når de uttrykkes for jernmangelanemi, administreres de parenteralt: ferrum-lek, ektopisk med 2 ml intramuskulært annenhver dag - 10-15 injeksjoner. Jernpreparater bør tas i lang tid - selv etter normalisering av hemoglobininnholdet. For å unngå diaré kan du redusere dosen.

I makrocytisk anemi injiseres intramuskulært vitamin B12 500 μg ukentlig i 3-4 uker.

Ved kronisk tarmbetennelse, kondisjonert immunsvikt gi god terapeutisk effekt, men også bidra til normalisering av absorpsjon (basert på forsøk med D-xylose) og forsvinning steatorrhea betyr avvikling av dysbacteriosis på en bakgrunn av blodtransfusjoner og administrering av y-globulin.

Med eosinofil enteritt forskrive stoffer som påvirker allergiske reaksjoner, med stråling - kortikosteroider, sulfasalazin, salicylater, bredspektret antibiotika, kolestyramin.

Mineralvann i kronisk tarmbetennelse i fravær av diaré bør tas med forsiktighet i form av varme, uten at den gass, ikke mer enn 1 / 4-1 / 3 kopp på mottaket. Slabomineralizirovannye bare vann kan anbefales: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, selters, etc. Tiden for mottak av mineralvann avhenger av tilstanden kislotovydelitelnoy gastrisk motilitet: lav surhet - i 15-20 min, i henhold til normal - i 40-45 min. , med økt - i 1 time 30 minutter før måltider.

Prognosen avhenger av hyppigheten av tilbakefall, alvorlighetsgraden av endringer i den generelle tilstanden og graden av involvering i den patologiske prosessen til en rekke organer og systemer. Sykdommen er forlenget, kurset er tilbakevendende. Ved tidlig diagnose, rettidig tildeling av etiologisk og patogenetisk behandling, er gjenoppretting med gjenoppbygging av tarmens slimhinne mulig. I alvorlig progressivt kurs, ledsaget av hyppige eksacerbasjoner, utmattelse, anemi, endokrine, vitamin, mineralmangel og dystrofiske forandringer i indre organer, kan det være dødelig utfall. Dette er imidlertid ifølge flere forfattere sjeldne. Noen leger understreker at kronisk enteritt er preget av godartet kurs og gunstig prognose.

[1], [2], [3], [4],