Komplikasjoner av mage- og duodenalsår

Komplikasjoner av magesår og duodenalsår refererer til kirurgens kompetanse, slik at alle pasienter med komplikasjoner av magesårssykdommer skal bli innlagt på kirurgiske sykehus.

Et perforert sår som en komplikasjon av magesår utvikler hos 7-8% av pasientene. Perforeringen skjer plutselig, vanligvis etter et tungt måltid, noen ganger med alkohol. Kjennetegnet ved en plutselig forekommende skarpe ( "dagger"), diffus abdominal smerte, ofte forårsaker smertefulle sjokk skarp fremre abdominalvegg spenning ( "doskoobrazny" mage), alvorlighetsgraden av symptomene Shchetkina-Blumberg, tørr tunge, takykardi. Raskt utvikler ansiktet til Hippocrates. Når slag av abdomen bestemmes ved høy thympanitis epigastrisk forsvinning av hepatisk sløvhet, sløvhet i flankene av buken. Auskultasjon av magen - peristaltikk er fraværende, identifiserer symptomer: Gusteau - Lytt til hjertet høres til nivået av navlen; Koenigsberg - lytter til hard bronkial pust i øvre buk. I studien av endetarm, skarp sårhet i bakre Douglas-rommet (Kulenkampf symptom). Peritonitt utvikler 8-10 timer etter perforering.

I typiske tilfeller fører diagnosen komplikasjoner av magesår ikke til vanskeligheter. FGS og fluoroskopi i magen er kontraindisert. For å bekrefte diagnosen, utføres en oversikt radiografi av magen, med en halvmåne stripe av gass i høyre hypokondrium.

Diagnostikkens kompleksitet forekommer med lukkede perforeringer og atypiske perforeringer av sår, særlig ved sen opptak av pasienten. Når perforeringene er dekket, når åpningen er lukket av en loddekjede, er tofaseprosessen karakteristisk:

1. akutt perforasjonsperiode med en typisk perforeringsklinikk;
2. den mink av prosessen etter perforeringen av dekselet, som utvikles i 30-90 minutter etter at perforeringen og er ledsaget av en viss forbedring i pasientens tilstand, reduksjon av smerte i magen, forsvinningen av "doskoobraznogo" abdominal belastning. Men samtidig forgiftning fortsetter å øke, fortsetter palpasjonssymptomer på spenning og irritasjon av peritoneum. Typisk er et deksel ikke er pålitelig og lekkasje av mageinnhold fortsetter, om enn i små porsjoner, med utvikling av peritonitt, subfreniske abscess eller mezhkishechnogo gi lys klinikken. I dette tilfellet er ledende rolle i diagnosen komplikasjoner av magesårssykdom historie (forekomst av tegn på sykdommen, en karakteristisk tofaseprosess) og dynamisk observasjon av pasienten. For å bekrefte diagnosen vist laparoskopi, uten mulighet for gjennomføringen, er det bedre å utføre en laparotomi enn peritonitt eller forhindre dannelsen av magesår i bukhulen.

Atypisk perforering når perforeringen åpnes i kjertelen, og deretter gjennom hullet Winslow s mageinnholdet fordelt på magen eller perforering av duodenum 12 innholdet helles inn i det retroperitoneale rom er sjeldne og ikke gir den typiske mønsteret, viste dannelse av peritonitt, eller laparoskopi.

Blødning, som en komplikasjon av magesårssykdom, observeres hos 15-20% av pasientene, og er først og fremst av dødsårsaker fra denne sykdommen. Ganske ofte kombineres de med andre komplikasjoner, spesielt ved perforering og penetrasjon.

Penetration sår - spiring sår i tilstøtende organer med hvilke det er intimt forbundet med arrvev: lever, pankreas, liten kjertel, tarmer, galleblæren, og andre er 3 grader av gjennomtrengning :.

• I - dannelse av kullsår og periprosess
• II - Spiring av såret på hele tykkelsen av magen eller tolvfingertarmen og dannelse av adhesjoner med naboorganer;
• III - Spiring av sår i tilstøtende parenkymale organer med dannelse av nisjer i dem eller i hule organer med utvikling av indre fistler.

Klinikk for komplikasjoner av mavesår varierer forsvinner sesong smerte og daglig sykliske natur deres forekomst, ingen smerte, avhengig av mottak av mat bli permanent betraktelig, tiltrer organ betennelse klinikk, som trenger inn i sår, ofte dannet Akhil. Diagnosen er bekreftet av FGS og fluoroskopi av magen.

Cicatricial pyrolusstenos utvikler seg gradvis som et resultat av arr deformasjon av pylorus og brudd på den motor evakuering funksjon av magen. Bilde av komplikasjoner av mavesår: smerte bli kjedelig karakter, blir konstant, verre om kvelden og forsvinner etter oppkast, ledsaget av en følelse av fylde i zpigastrii, følelsen passasjen av mat gjennom pylorus; Det er en burpiness rotet, kvalme og gradvis økende oppkast av mat spist dagen før, og i etterfølgende umiddelbart etter et måltid. Pasienter går gradvis ned og svekker.

Det er 3 grader av stenose:

• Jeg - kompensasjon - tilstanden til pasientene ikke lider betydelig, det er ingen vekttap, med røntgen i magen, evakueringen endres ikke eller reduseres litt;
• II - subcompensation - Generell tilstand forverres, vises tretthet, svakhet, vekttap på grunn av hyppig oppkast, gastrisk tømming forsinket barium suspensjon til 6-12 timer;
• III - dekompensasjon - svakhet, vekttap er uttalt, dehydrering og forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen, hypokloremi, barium evakuering fra magen er redusert med mer enn 12 timer.

Det samme bildet er observert med stenoserende pylorisk mage (vanligvis enten gigantisk eller kalt), hvor evakueringsfunksjonen reduseres på grunn av pylorospasmen. Med henne fortsetter alle typiske symptomer på sykdommen.

Malignitet - er kjent hovedsakelig ved lokaliseringen av den patologiske prosessen i magen, sår i tolvfingertarmen er sjelden maligne. Når malignitet, smerte reduseres, blir permanent, forbinder halsbrann med å spise, tap av appetitt, karakteristisk for vekttap pasienter.

De vanligst maligne cuneiform sårene og langsiktige cicatrizing ulcers. For tidlig påvisning av komplikasjoner av magesår under FGS er det nødvendig å ta en biopsi, og fra tre sårpunkter - fra kantene, veggene og bunnen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],