Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): symptomer

Når man vurderer det kliniske bildet av GERD, bør man huske på ekstrem variabilitet. DO Castell vurderer figurativt denne sykdommen som en slags "isfjell". De fleste (70-80%) av pasientene er milde og bare sporadisk forekommende symptomer som de ikke søker medisinsk behandling, delta i selv OTC (de fleste antacida), og er mye brukt av råd fra venner ( "telefon refluks"). Dette er undervannsdelen av isfjellet. Gjennomsnittlig, overvanns en del av det, er pasienter med refluks øsofagitt mer alvorlige eller vedvarende symptomer, men uten de komplikasjoner som trenger for å gjennomføre en regelmessig behandling - "ambulerende refluks" (20-25%). Toppen av "isfjell" - en liten gruppe pasienter (2,5%) som utviklet komplikasjoner (peptiske sår, blødning, innsnevringer) - "sykehus tilbakeløp."

Intensiteten av kliniske manifestasjoner av GERD avhenger av konsentrasjonen av saltsyre under tilbakeløp, hyppigheten og varigheten av sin kontakt med slimhinnens slimhinne, forekomsten av overfølsomhet i spiserøret.

Symptomer som oppstår med GERD kan deles inn i to grupper: esophageal og ekstra esophageal symptomer.

Esophageal symptomer inkluderer:

• halsbrann;
• raping;
• oppgulp;
• dysfagi;
• ensom fagia (følelse av smerte når maten overføres gjennom spiserøret, som vanligvis er funnet med en uttalt lesjon av esophageal mucosa);
• smerte i epigastrium og spiserør;
• Ikot;
• oppkast;
• følelsen av koma bak brystbenet.

Utøsofageal symptomer utvikler seg vanligvis som følge av enten direkte ekstraøsofageal virkning eller initiering av esophagobarkial, esophagocardial reflekser.

De inkluderer:

• lungesyndrom;
• otolaryngologisk syndrom;
• dental syndrom;
• anemisk syndrom;
• hjertesyndrom.

Mangfoldet av symptomer og syndrom fører i praksis til mange diagnostiske feil, når GERD tas for angina pectoris, lungebetennelse, anemi. Det kliniske bildet av denne kroniske sykdommen er polymorf, med mange "masker". Harrington kalte hernia i esophageal åpningen av membranen en "maskerad av overlivet". Denne figurative definisjonen kan brukes på kliniske manifestasjoner av GERD.

Blant hovedsymptomene er halsbrann sentral - en følelse av retro-intestinal forbrenning som sprer seg oppover fra xiphoidprosessen.

Halsbrann i GERD har noen spesielle funksjoner: den kan brukes nesten permanent i løpet av dagen, men for sykdommen symptom på GERD er sin klare avhengighet av plasseringen av kroppen, og det skjer eller når du bøyer eller ligge om natten. Å provosere forekomsten av halsbrann kan være bruk av visse matvarer (varme nybakte bakervarer, søte, sure, krydrede retter), overeating, eller kan oppstå etter røyking, drikker alkohol. Det er fundamentalt viktig å skille mellom halsbrann og følelsen av varme bak brystbenet ved koronarinsuffisiens. Prognostisk ugunstig gradvis forsinkelse av halsbrann og fremveksten av dysfagi, noe som indikerer utvikling av peptisk stricture som et resultat av refluksøsofagitt eller esophaguskreft. Fornemmelsen av økt mengde væske i munnen skjer samtidig med halsbrann og forårsakes av en esofagolytisk refleks.

Belching og regurgitation er ufrivillig skarpe utkastninger i munnen fra hulrommet i spiserøret eller luftmagen eller en blanding av luft og mageinnhold. Den erktasjon kan være sur under surstøping og bitter, forårsaket av oppblåsthet av duodenal innhold. Regurgitation bøyer mat og luft. Disse symptomene er preget av en generell utviklingsmekanisme - mangel på den nedre esophageal sphincter.

Dysfagi er et brudd på passasjen av mat gjennom spiserøret. Årsaker til dysfagi hos pasienter med GERD - esophageal trombose, mekanisk obstruksjon (med esophageal stricture). Med spiserøret, oppstår ofte dysfagi når du tar mat. Epigastrisk smerte og spiserøret blir ofte observert hos pasienter med GERD, kan ha sammenheng og ikke knyttet til matinntak, oppstår vanligvis under spising, karakterisert ved tilkobling av smerte med svelging, noen ganger smerte kan stråle ut til spissen av hjertet. Hikke ofte er et tegn på alvorlig sykdom på grunn av magnetisering av phrenic nervestimulering og sammentrekning av mellomgulvet, er det noen ganger ganske smertefulle, ukontrollerbare brekninger tilfeller er observert.

Pulmonale manifestasjoner er hovedmasken av gastroøsofageal reflukssykdom. En rekke pasienter i alle aldre utvikle lungebetennelse og astma, med patologisk gastroøsofageal refluks er en utløser av astma angrep, spesielt om natten, forårsaker bronkospasme. Osier i 1892 for første gang assosierte angrep av kvælning med aspirasjon av mageinnhold i luftveiene. For tiden er uttrykket "reflux-indusert astma" innført. Ifølge litteraturen har 80% av pasientene med bronkial astma GERD. Dette danner en lukket krets av GERD på grunn av direkte virkning og initiering ezofagobronhialnogo refleks fremkalt bronkokonstriksjon og betennelse i sin tur stoffer som brukes i astma, for å fremkalle utvikling av GERD.

Ifølge B.D. Starostin (1998), hos ca 75% av pasientene med kronisk bronkitt, er en langvarig forstyrrende tørrhost forbundet med GERD.

Mendelssohn syndrom er allment kjent - gjentatt lungebetennelse på grunn av aspirasjon av mageinnhold, som kan kompliseres ved atelektase, lungeabsess. 80% av pasientene med idiopatisk pneumofibrose har GERD symptomer.

Ved høye støpe refluksatet kan strømme inn i larynx, og utviklet "ENT mask" GERD manifesterer grov, barking hoste, sår hals og heshet i morgen (bakre laryngitt). Ifølge utenlandske forfattere er risikoen for å utvikle kreftdegenerasjon av strupehode og vokalledninger ekstremt høy hos pasienter med GERD. Dannelsen av sår, en granulom av vokalbåndene, stenose av de distale områdene av vokalcicleen er beskrevet. Ofte opptrer laryngitt, manifestert kronisk heshet (78% av pasientene med kronisk heshet har symptomer på GERD), ofte komplisert av laryngeal croup. Årsaken til kronisk rhinitt, tilbakevendende otitis, otalgia kan også være en patologisk GER.

Det er en oppfatning blant rettsmedisinske eksperter som gastroøsofageal reflukssykdom kan være en av de mekanismer som fører til døden av en mann, da, på grunn av inntrengning av sure mageinnholdet i halsen og strupehode krampe i strupehodet utvikler refleks og respirasjonsstans.

Med GERD kan det være smerter bak brystbenet, langs spiserøret, og skaper en "coronary mask" av GERD, det såkalte "ikke-kardiale brystsmerter" -symptom. Smertene ligner ofte angina, er forårsaket av spiserøret i spiserøret, stoppes av nitrater. I motsetning til angina pectoris er de ikke forbundet med mosjon, turgåing og følelser. I halvparten av tilfellene hos eldre pasienter er kombinasjoner av IHD mulig, og i enkelte pasienter, for å skille smerten, er det nødvendig med koronar angiografi. Som et resultat av oppstart av esofagokardialrefleksen, opptrer arytmier.

Tannssyndromet manifesteres av tennens nederlag på grunn av ødeleggelsen av tannemaljen med aggressivt mageinnhold. Ifølge RJ Loffeld hadde 32,5% av 293 pasienter med bekreftet GERD lesjoner av øvre og / eller nedre snitt. Hos pasienter med GERD blir karies ofte diagnostisert, etterfulgt av utvikling av halitose, tann erosjon. I sjeldne tilfeller utvikles aphthous stomatitt.

Anemisk syndrom oppstår på grunn av kronisk blødning fra erosjoner eller sår i spiserøret, noen ganger på grunn av diapedesis blødning i catarrhal esophagitt. Oftest er det hypokromisk jernmangelanemi.

Sammen med symptomatiske former er det lavt symptom, asymptomatisk (latent) og atypisk form for GERD.

Komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom

De vanligste komplikasjonene av gastroøsofageal reflukssykdom:

• Strekk av spiserøret - 7-23%;
• ulcerative lesjoner i spiserøret - 5%;
• blødning fra erosjoner og sår i spiserøret - 2%;
• dannelse av Barretts spiserør - 8-20%.

Den farligste er dannelsen av Barrett syndrom - komplett erstatning (metaplasia) av flervågsplasmepitelet i spiserøret med sylindrisk mageepitel. Generelt er Barretts spiserør dannet i 0,4-2% av befolkningen. Ifølge forskjellige forfattere forekommer Barrett syndrom hos 8-20% av pasientene med refluxøsofagitt, med en 30-40 ganger økning i risikoen for spiserørkreft.

Kompleksiteten ved å diagnostisere denne komplikasjonen ligger i fravær av patognomoniske kliniske manifestasjoner. Hovedrollen i å identifisere Barretts spiserør er gitt til endoskopisk forskning ("flammens tunge" - fløyelaktig slimhinne i rød farge). For å bekrefte diagnosen Barretts spiserør, utføres en histologisk undersøkelse av spiserørets slimhinne. Barretts spiserør kan bekreftes dersom minst en av biopsiprøverne avslører et sylindrisk epitel, med tilstedeværelse av bobelceller i metaplastisk epitel. Når immunhistokjemisk forskning kan identifisere en bestemt markør av epitel Barret - sucrasizomaltase. Endosonography hjelper til med å identifisere tidlig spiserørkreft.

Spiserørkreft har ofte en squamouscellestruktur med eller uten keratinisering. Av naturen av vekst isoleres exofytiske, endofytiske og blandede former av svulsten. Metastaser av kreft forekommer hovedsakelig langs lymfatiske veier. Betraktelig er det hematogen metastase i leveren, pleura og lunger. I kreft i spiserøret, teletemoterapi, kirurgisk og kombinert (stråling og kirurgisk) behandling er brukt. Valg av metode avhenger av lokalisering av metoden, dens følsomhet for bestråling og utbredelsen av prosessen.

[1], [2], [3], [4]