Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - Diagnose

De viktigste diagnostiske metodene for gastroøsofageal reflukssykdom er røntgenundersøkelse av spiserøret, øsofagoskopi, radioaktiv technetiumscintigrafi, manometrisk undersøkelse av øsofageale lukkemuskler og daglig overvåking av intraøsofageal pH. Langvarig intraøsofageal pH-overvåking er av stor verdi ved atypiske former for gastroøsofageal reflukssykdom (for å verifisere ikke-kardiale brystsmerter, kronisk hoste og mistanke om pulmonal aspirasjon av mageinnhold); ved refraktær behandling; og for å forberede pasienten på antireflukskirurgi.

Metoder for diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom

Forskningsmetoder	Muligheter med metoden
24-timers pH-overvåking i den nedre tredjedelen av spiserøret.	Bestemmer antall og varighet av pH < 4 og > 7 episoder i spiserøret, deres forhold til subjektive symptomer, matinntak, kroppsstilling, røyking og medisinering. Muliggjør individuelt valg av behandling og overvåking av medikamentets effektivitet.
Røntgenundersøkelse av spiserøret.	Oppdager øsofagusbrokk, erosjoner, sår og øsofagusstrikturer.
Endoskopisk undersøkelse av spiserøret.	Avslører inflammatoriske forandringer i spiserøret, erosjoner, magesår, spiserørsstrikturer, Barretts øsofagus.
Øsofagusscintigrafi med radioaktivt technetium (10 ml eggehvite med Tc11, pasienten svelger hvert 20. sekund, og et bilde tas i et halokammer hvert sekund i 4 minutter).	Gjør det mulig å vurdere øsofagusclearance (isotopforsinkelse på mer enn 10 minutter indikerer en nedgang i øsofagusclearance).
Manometrisk undersøkelse av øsofagussfinkterne.	Gjør det mulig å oppdage endringer i tonusen i øsofaguslukkemusklene. Norm ifølge DeMeester: Basaltrykket i LES er 14,3–34,5 mm Hg. Den totale lengden på LES er ikke mindre enn 4 cm. Lengden på den abdominale delen av den nedre øsofaguslukkemuskelen er ikke mindre enn 2 cm.

Ytterligere metoder inkluderer bilimetri og omeprazoltest, Bernstein-test, Stepenko-test, standard sure oppstøtstest, studie av øsofageal clearance, metylenblått-test, studie av proteolytisk intraøsofageal aktivitet ved bruk av VN Gorshkov-metoden, og utførelse av lungefunksjonstester etter intraøsofageal perfusjon av saltsyre.

Ved røntgenundersøkelse for å oppdage gastroøsofageal refluks må pasienten drikke en kontrastmiddelsuspensjon med bariumsulfat, hvoretter pasienten undersøkes i horisontal stilling eller i Trendelenburg-stilling. En rekke ytterligere metodologiske teknikker brukes for å øke det intraabdominale trykket (Valsalva og Müller, Weinstein, etc.). Ved gastroøsofageal refluks kommer barium igjen inn i spiserøret. Ofte oppdages tegn på øsofagitt under fluoroskopi: utvidelse av spiserørets lumen, omstrukturering av slimhinnen i spiserøret, ujevnheter i konturene, svekkelse av peristaltikken. Røntgenmetoden er spesielt verdifull for å oppdage en brokk i spiserørets mellomgulvåpning.

Diagnose av brokk i spiserørets mellomgulvåpning inkluderer direkte og indirekte tegn. Et direkte tegn er påvisning av en brokksekk i mediastinum, hvis viktigste radiologiske symptomer er: opphopning av kontrastmiddel i spiserøret over mellomgulvet med et horisontalt bariumnivå, tilstedeværelse av en bred forbindelse mellom den supradiafragmatiske delen av spiserøret og magen, tilstedeværelse av karakteristiske folder i mageslimhinnen i området rundt øsofagus-gastriske overgangen, forskyvning av deler av eller hele den anatomiske kardia over mellomgulvetsåpningen. Indirekte tegn inkluderer: fravær eller reduksjon av gassbobler i magen, påvisning av disse over mellomgulvet, utjevning av His-vinkelen, vifteformet arrangement av folder i mageslimhinnen i spiserørets mellomgulvåpning (3-4 folder), forlengelse eller forkortelse av thorax-øsofagus. I tvilstilfeller anbefales det å bruke farmakoradiografi - kunstig hypotensjon med atropin, som tillater påvisning av selv små GERD.

Ytterligere diagnostiske metoder for gastroøsofageal reflukssykdom

Tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks kan bestemmes ved hjelp av sondering med metylenblått. Et fargestoff introduseres i pasientens magesekk gjennom en tynn mageslange (3 dråper av en 2 % løsning av metylenblått per 300 ml kokende vann), deretter vaskes sonden med en saltløsning, trekkes litt proksimalt for kardia, og innholdet i spiserøret aspireres med en sprøyte. Testen anses som positiv hvis innholdet i spiserøret er farget blått.

En standard sure oppstøtstest brukes også til å påvise gastroøsofageal refluks. 300 ml 0,1 M saltsyre injiseres i pasientens magesekk, og pH-verdien måles med en pH-sonde plassert 5 cm over den nedre øsofaguslukkemuskelen mens man utfører manøvrer som tar sikte på å øke det intraabdominale trykket: dyp pusting, hoste, Müller- og Valsalva-manøvrer i fire stillinger (liggende på ryggen, på høyre og venstre side, liggende med hodet ned 20°). Testen er positiv hvis en reduksjon i pH-verdien i spiserøret registreres i minst tre stillinger.

Under syreperfusjonstesten eller Bernstein og Baker-testen sitter pasienten. Sonden føres inn gjennom nesen i den midtre delen av spiserøret (30 cm fra nesevingene). 15 ml 0,1 M saltsyre administreres med en hastighet på 100–200 dråper per minutt. Testen anses som positiv hvis halsbrann eller brystsmerter oppstår og avtar etter tilførsel av saltvannsløsning. For pålitelighet gjentas testen to ganger. Sensitiviteten og spesifisiteten til denne testen er omtrent 80 %.

Mer fysiologisk er Stepenko-testen, der pasienten i stedet for saltsyre injiseres med sin egen magesaft.

Laboratorieforskning

Det finnes ingen patognomoniske laboratorietegn for GERD.

Anbefalte laboratorietester: fullstendig blodtelling, blodtype, Rh-faktor.

Instrumentell forskning

Obligatoriske instrumentale studier

Enkelt:

• øsofagogastroduodenoskopi - lar deg skille mellom ikke-erosiv reflukssykdom og refluksøsofagitt, for å identifisere tilstedeværelsen av komplikasjoner;
• biopsi av spiserørets slimhinne i kompliserte tilfeller av GERD: magesår, strikturer, Barretts øsofagus;
• Røntgenundersøkelse av brystkassen, spiserøret og magesekken.

Forskning utført innen dynamikk:

• øsofagogastroduodenoskopi (kan ikke utføres ved ikke-erosiv reflukssykdom);
• biopsi av spiserørets slimhinne i kompliserte tilfeller av GERD: magesår, strikturer, Barretts øsofagus;

Ytterligere laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder

Enkelt:

• 24-timers intraøsofageal pH-måling: økning i total reflukstid (pH mindre enn 4,0, mer enn 5 % i løpet av dagen) og varigheten av refluksepisoden (mer enn 5 min). Metoden gjør det mulig å evaluere pH i spiserøret og magen, samt effekten av legemidler; metodens verdi er spesielt høy ved ekstraøsofageale manifestasjoner og fravær av effekt av terapi.
• Intraøsofageal manometri utføres for å vurdere funksjonen til den nedre gastrointestinale sfinkteren (LES) og spiserørets motoriske funksjon.
• Ultralydundersøkelse av mageorganene - med uendret GERD, utføres for å identifisere samtidig patologi i mageorganene.
• Elektrokardiografisk undersøkelse, sykkelergometri - brukes til differensialdiagnose ved koronar hjertesykdom, ingen endringer oppdages ved GERD.
• Protonpumpehemmertest - lindring av kliniske symptomer (halsbrann) mens du tar protonpumpehemmere.

Differensialdiagnostikk

Med et typisk klinisk bilde av sykdommen er differensialdiagnose vanligvis ikke vanskelig. Ved ekstraøsofageale symptomer bør det differensieres fra iskemisk hjertesykdom, bronkopulmonal patologi (bronkial astma, etc.). For differensialdiagnose av gastroøsofageal reflukssykdom med øsofagitt av annen etiologi utføres en histologisk undersøkelse av biopsiprøver.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Pasienten bør henvises til konsultasjon med spesialister dersom diagnosen er usikker, ved atypiske eller ekstraøsofageale symptomer, eller ved mistanke om komplikasjoner (øsofagusstriktur, øsofagussår, blødning, Barretts øsofagus). Konsultasjon med kardiolog (for eksempel ved brystsmerter som ikke avtar med protonpumpehemmere), pulmonolog eller øre-nese-hals-lege kan være nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]