Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD): diagnose

De viktigste metoder for diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom er røntgenundersøkelse av spiserøret, esophagoscopy, scintigrafi med radioaktivt technetium, øsofageal sphincter måler studie, daglig overvåking av intraesophageal pH. Stor verdi intraezofagealnoe forlenget pH-overvåkning har ved atypiske former av gastroøsofageal reflukssykdom (for verifisering av ikke-hjerte brystsmerte, kronisk hoste og beregnet aspirasjon av maveinnhold); med ildfast behandling; når du forbereder en pasient for en antirefluksoperasjon.

Metoder for diagnostisering av gastroøsofageal reflukssykdom

Metoder for forskning	Funksjoner av metoden
Daglig overvåkning av pH i den nedre tredjedel av spiserøret.	Bestemmer antall og varighet av episoder av pH <4 og> 7 i spiserøret, deres forhold til subjektive symptomer, matinntak, kroppsstilling, røyking, medisininntak. Det tillater individuelt utvalg av terapi og kontroll av effektiviteten av legemidlene.
Røntgenundersøkelse av spiserøret.	Avslører en brokk i esophagealåpningen i membranen, erosjon, sår, strøk av esophagus.
Endoskopisk undersøkelse av spiserøret.	Registrerer inflammatoriske endringer i spiserøret, erosjon, sår, esophageal stricture, Barrett's esophagus.
Scintigrafi i spiserøret med radioaktivt technetium (10 ml eggvit med Tc11, hvert 20. Sekund tar pasienten en svelg, og i 4 minutter hvert sekund tas et bilde på halokammeret).	Tillater vurdering av spiserørklaringen (isotopoppbevaring i mer enn 10 minutter indikerer en forsinkelse i spiserøret).
Manometrisk undersøkelse av esophageal sphincters.	Det gjør det mulig å avdekke endringen i tonen i esophageal sphincters. DeMeester rate: Basaltrykk NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Den totale lengden på NPS er minst 4 cm. Lengden på bukdelen av den nedre esophageal sphincter er minst 2 cm.

Ytterligere fremgangsmåter er bilimetriya og omeprazol test Bernstein test Stepenko test, standard test av sure oppstøt, øsofageal klaring studium, prøven med metylenblått, studiet av den proteolytiske aktivitet ved metoden intraezofagealnoy VN Gorshkova, utfører pulmonale funksjonstest etter intraøsofagal perfusjon av saltsyre.

Ved gjennomføring av røntgen-studier for å påvise gastroøsofageal refluks pasient må drikke kontrast slurry med bariumsulfat, hvoretter tømming av magesekken fra spiserøret til pasienten undersøkes i en horisontal stilling eller i den Trendelenburg stilling. Bruk en rekke ekstra metodiske teknikker som øker intra-abdominal trykk (Valsalva og Muller, Weinstein og andre). I nærvær av gastroøsofageal reflux, går barium igjen i spiserøret. Ofte, når X-ray viste tegn til øsofagitt: utvidelse av esophageal lumen, lindring restrukturering av esophageal slimhinner, grove skisserer, svekkelsen av peristaltikk. Spesielt verdifull er røntgenmetoden for å avsløre en brokk i slimhinden i membranen.

Diagnostisering av hiatal brokk inkluderer direkte og indirekte tegn. Direkte trekk er definert i mediastinum hernial sac hvis hoved radiologisk symptomer er: akkumulering av kontrastmiddel i spiserøret over membranen med det horisontale nivå av barium, tilgjengelighet av et stort kommunikasjon mellom supradiaphragmatic del av spiserør og mage, tilstedeværelsen av karakteristiske folder av den gastriske slimhinne i området av esophageal-gastrisk krysset, bevegelige del eller alle av de anatomiske cardia ovenfor diafragma åpningen. Indirekte tegn omfatter: fravær eller reduksjon av gassboblen i magen, dens definisjon over membranen, glatthet vinkel i His, veereobraznoe anordningen av foldene av den gastriske slimhinne i hiatal (3-4 ganger), forlengelse eller forkortelse av thorax spiserøret. I tvilstilfeller er det tilrådelig å bruke farmakorentgenografiyu - en kunstig hypotoni atropin funksjon for å oppdage selv små HH.

Ytterligere diagnostiske metoder for gastroøsofageal reflukssykdom

Tilstedeværelsen av gastroøsofageale reflukser kan bestemmes ved å klyne ved bruk av metylenblå. Etter tynn gavage administreres til pasienten i magen fargestoff (3 dråper 2% løsning av metylenblått i 300 ml vann), deretter probe ble vasket med saltvann, trekk lett proksimalt for cardia og esophagus aspirert sprøyteinnholdet. Prøven vurderes som positiv når spiserøret er farget blå.

For påvisning av gastroøsofageal tilbakeløp er en standard syrefluksforsøk også anvendelig. Pasienten ble administrert til magen 300 ml 0,1 M saltsyre, og registrere pH-verdien med en pH-sonde som ligger 5 cm over den nedre øsofageale lukkemuskel, under øvelser for å øke intra-abdominalt trykk: dypt åndedrag, hosting, og Muller prøve til Valsalvas fire posisjoner (liggende på baksiden, høyre og venstre side, ligger med 20 ° nedover). Prøven er positiv hvis nedgangen i pH i spiserøret registreres i minst tre stillinger.

Ved utførelse av en syreperfusjonstest eller en test av Bernstein og Baker er pasienten i en sitteposisjon. Sonden er satt inn i nesen i midterparten av spiserøret (30 cm fra nesenes vinger). Ved en hastighet på 100-200 dråper pr. Minutt innføres 15 ml 0,1 M saltsyre. Testen anses å være positiv når halsbrann, brystsmerter og kvelder etter innføring av saltvann. For pålitelighet, gjenta testen to ganger. Sensibiliteten og spesifisiteten til denne testen er ca. 80%.

Mer fysiologisk er Stepenko-testen, hvor i stedet for saltsyre injiseres pasienten med sin egen magesaft.

Laboratorieforskning

Pathognomonic for GERD laboratorie tegn er ikke til stede.

Anbefalte laboratorietester: generell blodprøve, blodgruppe, Rh-faktor.

Instrumentell forskning

Obligatorisk instrumentforskning

Enkeltrom:

• esophagogastroduodenoscopy - gjør det mulig å skille mellom ikke-erosiv reflukssykdom og refluksøsofagitt, for å oppdage tilstedeværelsen av komplikasjoner;
• biopsi av slimhinnens slimhinne i det kompliserte løpet av GERD: sår, strenge, Barretts spiserør;
• Røntgenundersøkelse av brystet, spiserøret og magen.

Studier gjennomført i dynamikk:

• esophagogastroduodenoscopy (med ikke-erosiv reflukssykdom kan unngås);
• biopsi av slimhinnens slimhinne i det kompliserte løpet av GERD: sår, strenge, Barretts spiserør;

Ytterligere laboratorie og instrumentelle metoder for forskning

Enkeltrom:

• Intraesophageal 24-timers pH-måling: økt total tilbakeløpstid (mindre enn pH 4,0 mer enn 5% i løpet av dagen), og varigheten av tilbakeløps episoder (mer enn 5 minutter). Metoden gjør det mulig å evaluere pH i spiserøret og magen, effektiviteten av legemidler; verdi metode er særlig høy i nærvær og fravær vnepischevodnyh manifestasjoner av effekten av behandlingen.
• Intra-esophagus manometri er utført for å evaluere funksjonen av den nedre fordøyelsesspesifikasjonen (NPC), motorens funksjon i spiserøret.
• Ultralydundersøkelse av bukhuleorganene - med GERD uendret, utføres for å identifisere den sammenhengende patologien til bukhuleorganene.
• Elektrokardiografi, veloergometri - brukes til differensial diagnose med iskemisk hjertesykdom, med GERD viser ingen endringer.
• Testen med protonpumpehemmeren er lindringen av kliniske symptomer (halsbrann) mot bakgrunnen for å ta protonpumpehemmere.

Differensial diagnostikk

I et typisk klinisk bilde av sykdommen presenterer en differensialdiagnose vanligvis ingen problemer. I nærvær av vnepishchevodnyh bør symptomene differensieres fra IHD, bronkopulmonal patologi (bronkial astma, etc.). For en differensial diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom med esophagitt av en annen etiologi, utføres en histologisk undersøkelse av biopsiprøver.

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Pasienten bør sendes til spesialister for konsultasjon ved usikkerhet i diagnosen, eller tilstedeværelse av atypiske vnepischevodnyh mistenkt symptomer eller komplikasjoner (esophageal innsnevring, ulcus, blødning, Barretts øsofagus). Det kan være nødvendig å konsultere en kardiolog (for eksempel hvis det er brystsmerter som ikke stopper på bakgrunn av å ta protonpumpehemmere), en pulmonolog, en otorhinolaryngolog.

[1], [2], [3], [4]