Grunnleggende metoder for å studere nyrene

Inspeksjon

Ved undersøkelse, er det nødvendig å ta hensyn til trekk ved generell og fysisk utvikling, tilstanden i det subkutane fettlaget, muskel (vekttap, vektøkning, blant annet på bekostning av å utsette fluidet), misfarging av huden, er utseendet av hemoragisk og andre endringer (striae, trofiske lidelser ).

Bevissthetsforstyrrelser observeres vanligvis hos pasienter med terminal nyresvikt når uremisk koma utvikles, ledsaget av en lukt av ammoniakk fra munnen og "stor" støyende puste av Kussmaul. Pasienter på programmatisk hemodialyse opplever noen ganger psykose eller en slags demens assosiert med aluminiumretensjon når vannet er dårlig rengjort.

Ved akutt glomerulonefritt og nefropati gravid observert eksitasjon, korte anfall med tungen biting, synssvekkelse (såkalt nyreforgiftning forbundet med hypertensiv syndrom, hjerne-ødem og væskeoverskudd).

Ødem er et viktig og karakteristisk tegn på nyresykdom. Deres alvorlighetsgrad er forskjellig: fra pastositeten i ansiktet, slutte å anasarca med deteksjon av væske i hulrommene. Nyresødem bør differensieres fra hjerte-, fordøyelses-, metabolsk-elektrolytt og endokrine. Væskeoppbevaring kan oppstå hvis det ikke er åpenbart ødem. For å detektere slike skjulte ødem bør overvåke endringer i kroppsvekt, og for å sammenligne den med endringen i urinmengde, bære Blistering Aldrich prøve (0,2 ml isoton natriumklorid-oppløsning ble injisert intradermalt, oppløser den i mindre enn 40 min).

Oppmerksomhet er lagt på hudens blek, som utvikler seg i tidlig stadium av nefrit, selv i fravær av anemi. Anemisk blekhet, tørrhet og svakt icteric-greenish tinge (flekker med forsinket urokrom) av huden er observert hos pasienter med alvorlig kronisk nyreinsuffisiens.

På eksamen, må pasienten ta hensyn til den karakteristiske av den genetiske stigma disembriogeneza nefropati: den høye himmelen, anomalier av skjelettsystemet (poly- og syndaktyli, dysplasi av patella og negler), leppespalte, ganespalte, hørsel og synshemming.

Bare en signifikant økning i nyre (store cyster, inkludert parasitter, hydronephrosis, en stor svulst i nyrene) kan forårsake mage asymmetri, og puss akkumulering i perirenal vev (paranephritis) kan føre til glatting tilsvarende halvparten av den kam. I sistnevnte tilfelle trekkes oppmerksomheten til pasientens tvunget posisjon - liggende med benet bøyd i leddene på den syke side.

Palpasjon av nyrene og blæren

Normalt er nyrene nesten aldri synlige. Kun i svært tynn menneskelig asthenisk grunnlov (ofte hos kvinner) er det noen ganger mulig å snu ned den nedre polen til høyre nyre, som ligger i retroperitonealområdet noe lavere enn den venstre. Nyrene blir oftest probet med økning på grunn av sykdom (svulst, polycystose, etc.) eller når de faller (nephroptose).

Palpasjon av nyrene kan utføres på forskjellige stillinger av pasienten: på ryggen, på siden (ifølge Israel), stående, sittende, i knærnebøyens stilling, etc. I de fleste tilfeller palmerer imidlertid nyrene seg i pasientens horisontale stilling, så vel som i pasientens stående stilling. I det første tilfellet er palpasjon av nyrene vanligvis mer praktisk, siden den utføres med større avslapning av bukemuskulaturen. Samtidig, når palpasjon av nyrene i stående stilling (ifølge SP Botkins metode), er det noen ganger bedre å identifisere deres utelatelse.

Ved palpasjon av nyrene i en horisontal stilling i henhold til Obraztsov-Strazheskos metode ligger pasienten på ryggen med langstrakte ben; Hans hender ligger på brystet, bukmuskulaturen er så avslappet som mulig. Legen, som vanlig i slike tilfeller, sitter på en stol til høyre for pasienten.

Når palpasjon av høyre nyredoktor setter palmen på sin venstre hånd under lumbaleområdet på pasienten på en slik måte at fingertuppene var nær ryggraden, og pekefingeren var plassert like under XII-ribben. Med palpasjon av venstre nyren, er palmen videre avansert og lokalisert under venstre lumbalområde.

Flere bøyde fire fingre på høyre hånd plasseres like under kulevegget vinkelrett på bukveggen til utsiden av sidekanten av den tilsvarende høyre eller venstre høyre muskelen.

Som du puster ut, pasienten på bakgrunn av nye mens du slapper av musklene i bukveggen er palpated fingrene gradvis nedsenket dypt inn i magen, mens håndflaten hans venstre hånd, på den annen side, trykk ned på korsryggen, som om du prøver å bringe det nærmere håndgripelig høyre hånd.

Mange lærebøker og håndbøker indikerer vanligvis at nedsenking av høyre hånd fortsetter til følelsen av kontakt med fingrene med venstre hånd er plassert på lumbalområdet. I praksis kan elevene ofte ikke få en slik følelse, noe som resulterer i at hele teknikken for palpasjon av nyrene forblir for dem noen ganger ikke helt forståelig.

Her må man huske på at begrepet "følelse av kontakt med to hender", som brukes i karakterisering av nyrens palpasjon, må forstås med viss forsiktighet. Det er lett å se at den palpering av nyrer mellom høyre og venstre hånd, henholdsvis, vil legen: et tykt lag av lumbale muskler, tarmsløyfer fylt med innhold, musklene i den fremre abdominalvegg, et lag av subkutant fett og huden selv. Å ha en "pakning" mellom to hender, som ofte har en imponerende tykkelse, er ikke så ofte mulig å få følelsen av "kontakt" av to hender i praksis. I denne forbindelse anbefales det at noen forfattere, for å redusere tykkelsen til denne "polstring", rettferdig anbefalte avføringsmiddelet på kvelden før palpasjon av nyrene. Derfor, i mange tilfeller, fingrene på hans høyre hånd dyppet dypt inn magen så mye som det lar avslapning av magemusklene og tykkelsen av bukveggen av pasienten.

Etter å ha nådd "grensen" for å dyppe fingrene til høyre hånd og trykke samtidig med palmen på venstre hånd på lumbalområdet, ber de pasienten om å ta en dyp pust "mage". Hvis nyren er tilgjengelig palpasjon, vil dens nedre pol passe under fingrene til høyre hånd. Ved å presse nyrene til bakvegg i bukhulen, gjør fingrene en glidende bevegelse nedover frontflaten , og føler seg på det tidspunktet som "glider" ned i nyrens nedre pol.

På tidspunktet for palpering er det også mulig å bestemme formen av en nyre (OK - bønne), verdi (normal nyre dlinnik er omtrent 12 cm, diameter - ca. 6 cm) bevegelighet konsistens (typisk en tett, ettergivende, elastisk), overflate (glatt). Vanligvis er nyre palpasjon smertefri for pasienten, men hos noen pasienter kan dukke opp ved palpasjon ubehagelig følelse som ligner kvalme.

I de tilfellene hvor nyrens nedre pol er tydelig følt, kan man allerede snakke om tilstedeværelsen av en klasse I nephroptose. Når Nephroptosis 11 grader kan palpate ikke bare den nedre, men også øvre pol av nyrene, og ved Nephroptosis III grad av nyre mobilitet øker slik at det kan bestemmes i lysken, noen ganger til og beveger seg inn i den andre halvdel av magen. I dette tilfellet øker mobiliteten til den andre nyren som regel.

Ovennevnte egenskaper, oppnådd ved å palpere nyrene, kan variere med forskjellige sykdommer. Således, med en svulstlesjon og polycystose, øker nyren i størrelse, og overflaten blir tuberøs. Med hydronephrosis oppnår nyrene en veldig myk konsistens og gir, selv i noen tilfeller, en følelse av svingning.

Den palpable nyren skal skille seg fra leveren, galdeblæren, milten, leveren eller miltbøyningen av tykktarmen. Først av alt, varierer nyrene fra disse organene med sin karakteristiske bønneformede form, og fra galleblæren og tykktarmen - med dens tettere konsistens.

Leveren, i motsetning til den rette nyre, er mer overfladisk, og for dens definisjon er det ikke nødvendig å fordype de palperende fingrene dypt inn i bukhulen. Fra milten er den venstre nyren preget av sin mer vertikale og mediale stilling. Med palpasjon av nyren, ser det ut til at det synes å "glide" oppover; når palpasjon av leveren og milten oppstår, oppstår en slik følelse ikke. Slagverk over nyrene, dekket av tarmens sløyfer gir, i motsetning til slagverk over leveren og milten, en tympanisk lyd.

Endelig har nyren muligheten til å stemmeseddel (mottak av Guyon). I de tilfeller hvor nyrene er palpable, er det mulig å legge korte fingre til venstre med fingrene på venstre hånd i lumbalområdet. Nyren kommer dermed nærmere til de palperende fingrene på høyre hånd, og etter å ha slått dem, vil den gå tilbake. En slik stemmeseddel er ikke typisk for palpasjon av leveren og milten.

Palpasjon av nyrene i vertikal stilling av pasienten utføres på lignende måte. I dette tilfellet blir pasienten en person eller litt sidelengs til legen som sitter på en stol.

Palpasjonsmetoden er noen ganger brukt til å studere blæren. En tom blære er ikke probed. Med en betydelig overgang av blæren, kan den bli palpert i skjønnhetsområdet i form av en avrundet elastisk formasjon.

I noen tilfeller avslører palpasjon hos pasienter med urolithiasis karakteristiske smertefulle punkter. Disse inkluderer kjevepunktet (i hjørnet mellom XII-ribben og ryggraden), den øvre og nedre ureteralen peker. Den første er plassert ved den ytre kant av rectus abdominis muskelen på nivået av navlen, den andre - i skjæringspunktet mellom linjen som forbinder den fremre øvre iliac ryggrad med en vertikal linje som passerer gjennom skam tuberkel.

Definisjon av Pasternatsky's symptom og perkusjon av blæren

Slagverk over nyrene, dekket fra forsiden med tarmens sløyfer, gir en normal tympanisk lyd. Men med en betydelig økning i nyren, skyver den tarmens sløyfer, slik at det kan forekomme en stum lyd over det under perkusjon.

I diagnose av mange sykdommer i nyrene påføres tappemetode - bestemmelse av symptom Pasternatskogo . Vurdere dette symptomet, setter legen sin venstre hånd på region XII ribbeina på høyre og venstre side av ryggraden og kanten av hånden (eller med hans bøyde fingrene) på høyre side forårsaker hennes korte små konsekvenser. Symptom Pasternatsky er vanligvis bestemt i pasientens stående eller sittende, men om nødvendig kan du sjekke det i pasientens stilling, legge hendene under lumbaleområdet og forårsake dem tremor.

Avhengig av om det er i pasienten på tidspunktet for streiken, og hvor mye smerte de er intense, er Pasternatskogo symptom anses som negativ, svakt positiv, positiv og rezkopolozhitelny. Positive symptom Pasternatskogo bemerket i urolithiasis (spesielt ved tidspunktet for leverkolikk), akutt pyelonefritt, etc. Paranephritis Det bør imidlertid huskes på at den positive symptomer kan observeres i Pasternatskogo osteokondros med uttalt radicular syndrom, sykdommer i kantene av lumbar muskler, og noen ganger også i sykdommer i bukhulen (galleblære, bukspyttkjertel og så videre).

Metoden for perkusjon brukes også til å bestemme plasseringen av blærens øvre kant. Samtidig plasseres finger-plessimetr horisontalt, perkusjonen utføres langs midtlinjen i en retning fra topp til bunn, begynner omtrent fra nivellivået. I de tilfeller der blæren er tom, opprettholdes tympanisk lyd opp til pannusfugen. Når blæren går over med percussor i sin øvre grense, oppdages overgangen av tympanisk lyd til en stum lyd. Avstanden til blærens øvre kant over pubis er merket i cm.

Auskultasjon av nyrene

Meget viktig å lytte på kroppslyd nyrer, nyrearterier, som bør utføres i alle pasienter med nyresykdom, så vel som i individer med forhøyet antall av blodtrykket, asymmetrien av pulsen i armene, men er i det vesentlige lytt av magen i perinefrisk område på begge sider bør være obligatorisk når man undersøker alle pasientene.

Støy Detection (stenotisk systolisk) nyrer gjør en tenke på en mulig lesjon i nyrearteriene (medfødt eller ervervet nyrearteriestenose) eller aorta i denne delen (ritt, aterosklerose med plakk dannelse i steder av opprinnelsen av nyrearterien), som deretter bekreftet spesiell angiografisk undersøkelse. Blodtrykket måles i begge armer (asymmetri aretrialnogo trykk), såvel som bena.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]