Røntgen tegn på karies, pulpitis, periodontitt, periodontal sykdom

Roentgenodiagnose av karies, pulpitis, periodontitt, periodontale sykdommer

Roentgenodiagnosis av karies

Karies er en patologisk prosess, manifestert av demineralisering og progressiv ødeleggelse av hardt tannvev med dannelsen av en defekt. Dette er den vanligste sykdommen i tennene: kariene påvirker populasjonen med 100%. I utbruddstenner, avhengig av lokasjonen, er kariesfissur, cervikal, på kontakt (omtrentlig), vestibulære og lingale overflater skilt ut. I molarer utvikler karies ofte på mastisk overflate, snitt, hjørnetenner og premolarer - på kontaktflater.

Avhengig av dybden av lesjonen skiller scenen av et sted (karisk flekk), overfladiske, mellomstore og dype karies ut. Med enkle eller ukompliserte karies er det ingen endringer i massen. Kompliserte karies er ledsaget av utviklingen av betennelse i massen (pulpitis) og periodontitt (periodontitt).

Karies kan bli påvirket av individuelle tenner, flere tenner (flere karies) eller nesten alle tenner (systemisk skade). Flere karies kan manifesteres i form av en såkalt sirkulær og overflatekaries, som propagerer overveiende over overflaten. Ved klinisk undersøkelse er det ikke mulig å diagnostisere små hule hull og karies lesjoner, utilgjengelige for direkte undersøkelse. Bare en kombinasjon av klinisk og radiografisk forskning sikrer deteksjon av alle karøse hulrom.

Mål av røntgenstudie i karies:

1. Identifisering av karisk hulrom og bestemmelse av dens dimensjoner, inkludert dybde;
2. etableringen av forholdet til tannhulen
3. evaluering av periodontale forhold
4. diagnostisering av sekundære karies under sel og krone;
5. kontroller korrektheten av hulromdannelsen;
6. vurdering av bruken av behandlingsplaten og dens overholdelse av veggene;
7. påvisning av overhengende eller fusjonerende seler.

Bare karies lesjoner er radiologisk anerkjent, der hardt tannvev mister minst 1/3 av mineralsammensetningen. Det radiologiske bildet av det karske hulrommet er avhengig av størrelsen og lokaliseringen.

Formen og konturene til de kule hullene er variable, noe som skyldes de særegenheter som sprer seg i den karøse prosessen. Ved projeksjon av defekten kariesangrepet tann vev på umodifisert (caries på de vestibulære, lingual og okklusale overflater) presenteres i form av bleking avrundet parti, oval, uregelmessig eller lineær form. Kantenformende karusiske hulrom (plassert i de omtrentlige, livmorhalsige områdene og langs innsnittene av snitt og hjørnetenner) som kommer opp på konturen, forandrer kronens form.

Klarhetens klarhet eller uklarhet bestemmes av den kjære prosessens særegenheter. På kontaktflatene avsløres det spesielt tydelige hulrom, og på visse stadier av utvikling i form ligner bokstaven V, hvis topp er vendt mot emalje-dentinekanten.

Det er vanskeligheter i den karakteristiske anerkjennelsen av små cervical caries hulrom fra en variant av den anatomiske strukturen, når det er depressioner forårsaket av mangel på emalje i disse områdene. Lyden av gingivallommen gjør det mulig å overvinne vanskelighetene som oppstår.

Små carious hulrom på tannkjøttet, vestibulær eller lingual overflaten av tannen overlapper med uendret solidt vev av tannen og finner ikke refleksjon på roentgenogrammet.

Carious hulrom er godt anerkjent klinisk, og til røntgenundersøkelse i de fleste tilfeller gripet til diagnosen skjulte karer, utilgjengelig for visuell inspeksjon og instrumentell forskning. Disse inkluderer kariske hulrom ved roten, under sel (sekundære karies), krone og på kontaktflater.

Røntgenundersøkelse gjør det i mange tilfeller mulig å anslå dybden av spredning av den karøse prosessen. Plasseringen av stedet er ikke radioliologisk bestemt. Med overfladiske karies, spesielt i tilfeller hvor hulrommet er en marginell, er det en feil i emaljen. Med middels og dyp karies er dentin involvert i prosessen i en viss grad. I lys av den langsommere spredningen av prosessen i emaljen på roentgenogrammet, er det noen ganger funnet uoverensstemmelse mellom dimensjonene av hulrommet i emaljen og dentinen.

Vanskeligheter med å bestemme forholdet mellom den kariesangrepet hulrom og hulrom i tannen, på grunn av plassering og fokusdybde har karies projeksjon. På radiografiene utført i samsvar med "bisector rule", er tannhulen redusert projiserende i høyden. Med gjennomsnittlige karies forekommer deformasjonen og reduksjonen av tannhulen også som følge av avsetning av sekundær dentin. Det karious fokuset på de vestibulære og lingale overflatene av tannen blir noen ganger projisert på tannhulen. Ved å anordne hulrom på tyggeoverflatene og kontakt radiografi gir et anslag nøyaktig nok tykkelse dentinlag skille fra herden kariesangrepet tann hulrom.

Sekundære karies under forseglingen presenteres i form av en defekt av forskjellige størrelser, et opplysningsbånd fremkommer mellom fyllingen og dentinen. Et lignende bilde finner sted når det er forseglet med pads som ikke absorberer røntgenstråler. Ujevne, fuzzy, underminerte konturer av hulrommet indikerer sekundære karies. En sammenligning med en røntgen tatt før fyllingen kan hjelpe til med diagnosen.

Røntgenundersøkelse lar deg vurdere hvordan hulrommet dannes, kvaliteten på forseglingen, fyllmaterialets passform til veggene, overhenget av tetningen mellom tennene og i tannkjøttlommen.

Fyllstoffer fra amalgam og fosfatholdige fyllmaterialer er definert som en høy intensitetsskygge på bakgrunn av tannvev. Fyllinger laget av silikatsement, epoksymateriale og plast er røntgen negative, derfor er det forberedte hulrommet og den lineære skyggen av pakningen ved siden av veggene synlige på fotografiet.

Hos barn, karies oppstår selv i stadium av tannkjøttet. Den høyeste frekvensen av utviklingen er observert i alderen 7-8 år og etter 13 år. På melketennene påvirker karieser hovedsakelig kontaktflatene, karakteriseres av rask prosessering og komplikasjoner i form av pulpitt og periodontitt.

Flere karies av spedbarns tenner, på grunn av metabolske sykdommer, er noen ganger lokalisert symmetrisk på tennene med samme navn. Endringer i tannhår i tannet forekommer også med ikke-karies lesjoner: hypoplasi, fluorose, kileformede feil, patologisk erosjon.

Den kileformede feilen ligger på vestibulær overflate av kronene i nakkeområdet. På roentgenogrammet bestemmes i form av lumenstrimler i livmorhalsområdet, som løper parallelt med kanten.

Patologisk slitasje kan være forårsaket av dårlige vaner (holder i munnen av fremmedlegemer - negler, munnstykke i røret). Ved sletting kan en dentin dannes, noe som medfører en reduksjon i tannhulenes høyde. I regionen av toppene av tennene, er sekundær sement lagdelt (et bilde av hypercementose).

Spotted defekter i fluorose, som regel, finner ikke refleksjon på røntgenbilder.

Vanligvis i tannpleie er røntgenundersøkelsesmetoden med strålesentrasjon på tannspissen i forbindelse med de resulterende fremspringsforvridninger, den minst effektive ved diagnostisering av karies. Den interproksimale teknikken, som utelukker projeksjonen av kontaktflatene til tilstøtende tenner, er mer effektiv. Framtiden i denne forbindelse for radiografi er en parallell stråle av stråler fra en stor brennvidde, hvor kronens størrelse og form ikke forvrenges. På direkte panoramabilder er premolarer og molarer kronet overlappende, dette forekommer ikke på orthopantomogrammer, men det oppstår vanskeligheter ved å vurdere tilstanden til de fremre tennene.

Strålingsskader av tenner

Ifølge G.M. Barer, 4 måneder etter den fjerntliggende gamma-terapi av ondartede svulster i den maksillofaciale regionen, ble det observert ødeleggelse av tøftvev i tennene i volumet av bestråling i 58,4% av tilfellene. Det er cervical og flere foci av ødeleggelse av kronen, intensiv sletting av skjære- og tygoverflater oppstår. Det er en høyere forekomst av lavere snitt og hjørnetenner. Funksjoner av klinisk manifestasjon og strømmenes natur gjør det mulig å identifisere strålingsskader av tennene som en selvstendig nosologisk enhet.

Blant de etiologiske faktorene er det en effekt av hyposalisering, endringer i krystallgitteret, denaturering og demineralisering av emalje, dentin og sement.

Røntgendiagnose av massesykdommer

Den inflammatoriske prosessen i massen forårsaker vanligvis ikke endringer i hardt vev som begrenser tannhulen og rotkanaler, og har ikke direkte radiografiske tegn.

Et indirekte tegn på pulpitis er den dype karnehulen definert på roentgenogrammet, som kommuniserer med tannhulen. Den endelige diagnosen av pulpitis er imidlertid kun etablert på grunnlag av et kompleks av kliniske data, resultatene av lyding og bestemmelse av elektroeksibiliseringen av massen.

Dystrofiske prosesser i massen kan føre til dannelse av dentikler, plassert ved tannhulens vegger og rotkanalen (parietale dentikler) eller fritt i massen (frie dentikler). På roentgenogrammet er denticles definert som avrundede enkelt eller flere tette skygger mot bakgrunnen av tannhulen eller rotkanalen.

Noen ganger er det smerter av en neuralgisk natur på grunn av brudd på nervefibrene i massen med dentikler. I disse tilfellene er diagnosen etablert først etter å ha utført en røntgenstudie.

Med kronisk granulomatøs pulpitt kan en "indre granulom" utvikle seg, forårsaker ødeleggelse av tannen ved siden av dentinkaviteten. Denne lesjonen er mer vanlig på tennene. På roentgenogrammet defineres en klart definert, avrundet, rundformet bleking, som projiserer på tannhulen. Det er vanskeligheter med karakteristisk anerkjennelse med karies på tannens lingale eller bukkale overflate. Intern granulom kan bli komplisert ved en patologisk brudd på tannen.

Røntgendiagnostikk av periodontitt

For å diagnostisere periodontitt brukes intraorale kontaktdiagrammer mye, utført i henhold til reglene for isometrisk projeksjon. For å evaluere forholdet av røttene med bunnen av overkjevens sinus produsere panoramarøntgen og ortopantomogrammu side, og i fravær av spesialutstyr - utformet kontakt ekstra- kontaktradiogrammer i skråprojeksjon.

Akutt apikal periodontitt. Til tross for det utprøvde kliniske bildet, er det vanligvis ikke mulig å detektere radiografisk en ubetydelig ekspansjon av periodontalskiven ved rotens apex, forårsaket av periodontal betennelse. Diagnose av akutt periodontitt er etablert praktisk talt på grunnlag av kliniske data. Akutt prosess, som varer fra 2-3 dager til 2 uker, kan gå til kronisk.

Kronisk granulerende parodontitt. Morfologisk fremgangsmåten er kjennetegnet ved veksten av granulasjonsvev, forårsaker intens resorpsjon av dental hardt vev (sement, dentin), kortikale ben veggen av tannhulen og tann cancelløst ben. På roentgenogrammet er det normale bildet av det periodontale spaltet ved toppet av den berørte roten fraværende, den kompakte platen av dental alveolus er ødelagt. Ved rotens topp er en lesjon av beinvev av uregelmessig form med ujevne fuzzy konturer bestemt. Som et resultat av resorpsjon av sement og dentin blir overflaten av roten som kommer opp på konturen, uthulmet, og noen ganger blir roten av tannen kortere.

Kronisk granulomatøs periodontitt. Avhengig av de morfologiske egenskapene ved granulomatøs periodontitt isoleres tanngranuloma, komplekst dental granulom og cystogranulom. I et komplekst granulom, sammen med granulasjonsvevet, prolifererer epitelstrenger, og det blir et cystogranulum. Som et resultat av degenerasjon og forfall av epitelet, dannes et hulrom, foret med epitel fra innsiden. På roentgenogrammet på tannspissen er fokuset på opplysning avrundet eller ovalt med klare, jevne, noen ganger sklerotiserte konturer. Kortisk plate av hullet i dette området er ødelagt. Av og til utvikler hypercementese og apexen oppnår en clavatform. Det er ikke mulig å skille et enkelt granulom fra cystogranulom på radiografisk vis. Imidlertid er det antatt at med størrelsen på lesionsstedet mer enn 1 cm, er forekomsten av cystogranulom mer sannsynlig.

Kronisk fibrous parodontitt. Denne typen periodontitt oppstår som resultat av akutte eller andre kroniske former for periodontitt; kan også utvikle seg med langvarige traumatiske effekter på tannen. I dette tilfellet erstattes periodontium som følge av produktive reaksjoner av grovfibre strukturer av rubinvev; Det er en fortykning av periodontal, overdreven sementdannelse (hypercement) i regionen av toppunktet eller langs hele overflaten av tannen.

På roentgenogrammet bestemmes forlengelsen av periodontalkleven ved toppens topp. En kompakt plate av dental alveoli er bevart, noen ganger sclerosed. Roten ved toppunktet er klavatat fortykket på grunn av hypercement.

Når du projiserer noen anatomiske formasjoner til toppen av roten (snitt og hakhull, store beinceller), oppstår det vanskeligheter med karakteristisk gjenkjenning. Integriteten til den terminale kortikale platen på stikkontakten gjør det mulig å utelukke diagnosen kronisk granulomatøs og granulerende parodontitt. I radiografi med en endring i den sentrale strålestrålen projiseres de anatomiske formasjonene i disse fotografiene som regel ut fra rotens topp.

Kroniske lavnivå-inflammatoriske prosesser kan forårsake overdreven produksjon av beinvev med dannelsen av små sklerosskader. Oftere observeres det i røttene til de nedre molarene. Ved analyse av bilder oppstår det vanskeligheter ved differensiering av disse fociene med små osteomer eller rotfragmenter.

Diagnose av kronisk periodontitt i akutt stadium er etablert på grunnlag av kliniske manifestasjoner av akutt parodontitt og et røntgenbilde av kronisk parodontitt (granulerende eller granulomatøs). Kronisk fibrous parodontitt i eksacerbasjonens stadium betraktes noen ganger som akutt periodontitt.

Fistelen, som ligger parallelt med rotens lange akse, er synlig på roentgenogrammet i form av et smalt bånd av opplysning fra det apikale sentrum av ødeleggelse til kjeveens alveolære kant. I den andre retningen er fistelen i bildet vanligvis ikke synlig.

Gjentatte radiografier utføres oftest under behandling med en nål for å bestemme patensen og til slutt - for å vurdere kvaliteten på rotkanalpåfyllingen. Etter den mekaniske og kjemiske behandlingen av rotkanaler blir rotnålene introdusert i dem, og en røntgen er laget for å evaluere kanalens patentering. På røntgen bestemmes utilstrekkelig avsløring tannkaviteten, markiser, spesielt over munningen av rotkanalen og tynning av hulromsveggene i perforeringen, rot, bunnen, tilstedeværelse av fragmenter en kanal verktøy. Gutta-percha-pins er tydelig synlige i kanalene. For å identifisere perforeringen, utføres røntgenstråler med den innsatte rotnålen. Det falske kurset er bedre sett med sin medial-laterale retning, verre - med kinnetallet. Et indirekte tegn på perforering er ødeleggelsen av den kortikale platen ved siden av den.

For å bestemme endringene i størrelsen på periapical foci etter behandling, er det nødvendig å utføre gjentatte identiske røntgenbilder, unntatt projeksjonsforvrengninger. Identiteten til skuddene til fronttennene sikres ved å utføre direkte panoramabilder i samsvar med standardforskningsforholdene (pasientens stilling og røret i munnhulen). For studiet av premolarer og molarer utføres laterale panoramabilder og ortopantomogrammer. Fullstendig eller delvis restaurering av beinvev i de fleste pasienter forekommer innen de første 8 - 1 2 måneder etter behandling.

Med utilstrekkelig fylling av rotkanalen er forverring av kronisk parodontitt mulig. I disse tilfellene er radiografien nødvendig for å vurdere omfanget av kanalfyllingen og fyllmaterialets natur.

Røntgendiagnostikk av kronisk parodontitt hos barn. Hos små barn kan selv gjennomsnittlige karies bli komplisert av kronisk parodontitt. Det er hovedsakelig primærkronisk granulerende periodontitt, lokalisert i molarer i bifurkasjonsområdet.

I forbindelse med nærheten til rudimentene av permanente tenner, spesielt i molarer, kan det oppstå flere komplikasjoner:

1. død av follikel på grunn av spiring av granulasjonsvevet i vekstsonen;
2. brudd på forkalkning av emalje på grunn av inntrengning av infeksjonen i follikkelen;
3. forskyvning av rudimentene av permanente tenner;
4. akselerasjon av utbrudd av permanent tann;
5. utvikling av follikulær cyste.

Hos barn med kronisk parodontitt av lavere molarer på panoramavirksomhetene, oppdages endret periostitt noen ganger i form av en lineær skygge parallelt med det kortikale laget langs underkanten.

Hos barn og ungdom bør vekstsonen i regionen av uformet toppunkt ikke forveksles med granulom. I vekstsonen, en parodontal spalt av ensartet bredde, er en kompakt plate av stikkontakten ikke ødelagt, tannen har en bred rotkanal.

Røntgendiagnostikk av periodontale sykdommer

Et kompleks av periodontale vev - Periodontium inkluderer et sirkulært bindemiddel av tann, tyggegummi, benvev av alveolene og periodontium.

I studien av periodontal er preferanse gitt til panoramautomografi og interproksimale bilder. Under standardbetingelsene for studien sikrer teknikkene ytelsen til identiske bilder, noe som spesielt er nødvendig for å evaluere effektiviteten av behandlingsmåtene. Informative og panoramiske røntgenbilder, hvis ytelse er forbundet med høy strålingsbelastning.

Intraorale kontaktrøntgenbilder, produsert med iakttagelse av de isometriske reglene, skaper et falskt inntrykk av tilstanden til den kortikale lukningsplaten fordi de bukkale og lingale delene projiseres separat. Gjennomføring av kontaktradiografier i dynamikken fører noen ganger til en feilaktig vurdering av behandlingsforanstaltninger.

De første radiologiske symptomene på endringer i interalveolar septa er ikke tidlige, så radiografisk undersøkelse kan ikke være et preklinisk diagnostisk tiltak.

Gingivitt. Det er ingen endringer i interdentalpartisjonene. Når nekrotiserende gingivitt hos barn og ungdom på røntgen bestemt utvidelse av kantpartiene av de periodontale ligament og osteoporose toppene av kortikale plater mezhalveolyarnyh partisjoner.

Periodontitt. Når det oppstår periodontale lesjoner i området med en eller flere tenner, begrenset eller lokal, er parodontitt diagnostisert, med involvering av periodontium av alle tennene i en kjeve eller begge kjever - diffus parodontitt.

Lokal periodontitt. Lokal periodontitt er preget av ødeleggelse av interdental septum av en eller annen grad. På røntgenbildet, vanligvis synlige og årsaken til den aktuelle forekomst "overhengende" fyllinger, kunstige kroner laget feil, fremmedlegemer, store grense hulrom, subgingivale innskudd. Dypen av periodontallommen når 3-4 mm.

De viktigste symptomene på diffus generalisert periodontitt er osteoporose og en reduksjon i høyden på interdental septa. Avhengig av alvorlighetsgraden, er følgende grader (trinn) radikalt differensiert:

• Initial - kortikale lukkeplater med vertikaler av interdental septa fraværende, osteoporose av interdental septum uten nedsatt høyde;
• Jeg - redusere høyden på interdentalpartisjonene med 1/5 av rotlengden;
• II - høyden på interdental septum reduseres med 1/2 lengden på roten;
• III - høyden på interdentalpartisjonene reduseres med 1/3 av rotenes lengde.

Spredningen av betennelse i periodontium manifesterer seg radiografisk i form av en forlengelse av periodontalt gap i marginale områder. Med fullstendig ødeleggelse av den kortikale platen av stikkontakten rundt roten, er en svampete bein med en ujevn kontur synlig.

Forskjellige grupper av tenner i den samme pasienten bemerket en reduksjon av høyden av hele interalveolar skillevegger (horisontal type) eller ødeleggelse av veggene i en tann, mens reduksjon av dens høyde fra den tilstøtende tann er ikke så mye (vertikal type).

Alvorlige ødeleggelser i margene av de alveolære prosessene og graden av mobilitet i tennene er ikke alltid sammenlignbare. I dette tilfellet er forholdet mellom størrelsen på roten og kronen viktig: tenner med lange røtter og flerrotede tenner med divergerende røtter, holdes stabil i lang tid selv med utprøvde beinforandringer.

De gjentatte radiografiene tillater oss å bedømme aktiviteten til strømmen eller stabiliseringen av prosessen. Utseendet på skarpheten i konturene til de marginale delene av de alveolære prosessene, stabiliseringen av osteoporose eller normaliseringen av det radiografiske bildet indikerer et gunstig forløb av prosessen.

Hos diabetikere er endringer i margina ligner de som observeres med periodontitt.

Paradontose. Med paradontose er det en sklerotisk rekonstruksjon av beinmønsteret - beinmargeplassene blir mindre, individuelle beinbjelker tykkere, mønsteret oppnår en grunne karakter. Den eldre gaten er også omstrukturert i andre deler av skjelettet.

Graden av nedgang i interdental septumhøyde er den samme som for parodontitt. Ved å bli med i betennelsesprosessen på roentgenogrammet, blir tegn på periodontitt og periodontitt avslørt.

Parodontolyse utvikles med en sjelden genetisk arvelig sykdom - keratoderma (Papillon-Lefevre syndrom). Progressiv resorpsjon av de marginale delene av den alveolære prosessen fører til tap av tenner. Sykdommen begynner under utbrudd av melketenner, noe som forårsaker tap. Midlertidig stabilisering erstattes av progressiv osteolyse av den alveolære prosessen med utbrudd av permanente tenner.

Histiocytose X. Av de tre typene histiocytose (eosinofil granulom eller Taratynova sykdom, sykdoms Henda-Shyullera-kristne og Letterer-Siba sykdom) forekommer hyppigst eosinofil granuloma. Etiologien til disse sykdommene er fortsatt ukjent. Det antas at de er forskjellige former for samme prosess. Morfologiske substrater er spesifikke granulomer som forårsaker ødeleggelse av de involverte beinene i prosessen. Sykdommen går smertefritt, noen ganger med økning i kroppstemperatur. Når kjeve er skadet, ser røntgenbildet noen ganger ut som parodontitt.

Eosinofil granulom utvikler seg oftest hos barn og unge menn (under 20 år), menn blir syke 6 ganger oftere. Påvirker hovedsakelig flatt (skallle, bekken, ribber, ryggvirvler, kjever) og lårbener. Histologisk, intraosseous proliferates (granulomas) detekteres fra histiocytiske, plasmocytceller og eosinofiler. I senere stadier oppstår xanthomøse forandringer ved akkumulering av kolesterol og Charcot-Leiden-krystaller i cytoplasma. I området med den tidligere ødeleggelsesfasen, med et gunstig sykdomsforløp, blir arrvæv dannet, og noen ganger ben.

Når eosinofil granulom, vanligvis viser endringer ikke bare i kjevene, men også i de flate bein i kraniale hvelvet - avrundet, klart som om ødelagte slag defekter. Kjevene granulomer ofte oppta en grensestilling i den patologiske prosess som omfatter de øvre og nedre alveolære prosesser - tenner, blottet for benstruktur, som det ble hengende i luft ( "flytende tenner"). Etter tanntap, brønner brønnen ikke i lang tid. Hos barn kan granulomer som ligger i nærheten av periosteum forårsake et bilde av ossifying periostitt.