Røntgen tegn på inflammatoriske sykdommer i kjever

Inflammatoriske sykdommer i kjeftene observeres oftere hos barn 5-10 år og pasienter i alderen 20-40 år. Den vanligste odontogene osteomyelitt forekommer hovedsakelig i underkjeven (opptil 93% av alle tilfeller); 35-55% av alle pasienter med osteomyelitt er påvirket av kjever.

Infeksjon av beinet oppstår fra nær periuretisk foci med akutt og forverring av kronisk periodontitt, mindre ofte fra de marginale delene av periodontitt og suppurering av radikale cyster. Osteomyelitt kan også utvikle seg når brønnen er infisert etter tannutvinning.

Avhengig av tilstanden til patogenitet og reaktivitet mikrofloraen i den inflammatoriske prosessen innebærer en liten del av benet i løpet av 3-4 tann eller større beinseksjoner - halvdel kjeve eller hele kjeve (diffus osteomyelitt).

Til tross for at purulent smelting begynner allerede den tredje og fjerde dagen etter sykdomsutbrudd, oppstår de første radiologiske tegnene i akutt osteomyelitt først etter 10-14 dager. På toppen av den "skyldige" tannen bestemmes bildet av kronisk parodontitt. Det tidligste (på 2.-tredje dag) indirekte radiografiske tegn kan være en fortykkelse og deformasjon av det peri-jawed myke vevet, tydelig synlig på elektro-røntgenmønstre. På røntgenogrammet er det avgjørende at knivvev i rund eller oval form med ujevne konturer er bestemt, i noen områder som fusjonerer med hverandre og ikke-assimilert lineær periostitt.

Etter spontan separasjon av pus begynner en subakutt periode av osteomyelitt, preget av en økning i destruktive prosessen. Varigheten av denne perioden er 10-12 dager, med diffus osteomyelitt - opptil 3 uker. Nekrose av beinet forårsaker et brudd på blodtilførselen på grunn av vaskulær trombose og eksponering for giftige stoffer. Formet fra den neosteogene stroma av benmarg, deltar granulasjonsvev i avvisning av nekrotiske beinsteder - dannelsen av sekvestrer. Etter avvisning, ser sekvestret ut til å ligge i abscessens hulrom. På roentgenogrammet har sekvestrasjonen form av en tettere skygge, noen ganger med ujevne, "edied" konturer, mot bakgrunnen av sjeldne fokus. Tidlig deteksjon av sekvestranter er en viktig diagnostisk oppgave, på grunnlag av hvilken indikasjonene på kirurgi og suksessen til behandling av osteomyelitt avhenger, da nærværet av sekvestrer hindrer healing. Kirurgi - sekvestrektomi - utføres med fullstendig avvisning av sekvestreren.

Varighet av kronisk osteomyelitt fra 1 måned til flere år, hvor avgrensningen (separasjon) av knekkekrose fortsetter, separasjon av sekvestranter, fisteldannelse. Hos unge pasienter oppstår avvisning av svampe-sekvestre som er lokalisert i alveolarområdet etter 3 til 4 uker, kortikale - etter 6-7 uker. Kjeve deformitet øker som følge av assimilering av periosteal lag.

Deteksjon av sekvestranter på et røntgendiffraksjonsmønster er noen ganger en ganske vanskelig oppgave. Anerkjennelse er forenklet når en avgrensningsaksel dannes fra granulasjonsvevet rundt sekvestrasjonen, definert som et bånd av opplysning rundt den mer intense skyggen av sekvestreren. Påvisning av en ekstra skygge som strekker seg utover kjevebenet i bløtvev, viser en endring i plasseringen av det mistenkelige stedet på gjentatte identiske radiografier utvilsomt tilstedeværelsen av en sekvestrer.

Osteomyelitt tann ekstraksjonsbrønner fragmentering prosessen begynner med cortical endeplaten, så ødeleggelse oppstår mezhkornevyh septum, hullstørrelsen øker, synlige kortikale-håndtering.

Hvis en tidlig åpning av maksillære abscesser og phlegmon oppstår, kontaktes osteomyelitt med dannelsen av kortikale sekvestrer. Etter sekvestrasjon forblir signifikante beindefekter.

Utprøvde destruktive endringer og dannelsen av store sekvestere kan føre til patologisk brudd. Ved feil og tidlig behandling, spesielt hos eldre pasienter, som har reduserte reparative prosesser, kan det oppstå en falsk ledd med patologisk mobilitet. I eldre observeres ofte forekommende atypisk kronisk osteomyelitt med overvekt produktiv reaksjon (hyperplastisk, giperostoznye) hovedsakelig påvirker den nedre kjeve. På røntgen bestemmes assimilert lagdeling periosteal fortykning av kortikalsjiktet foci uttrykt osteosclerosis, utslettelse av benmarg mellomrom. Dannelse av sekvestrasjon forekommer ikke, det er swish slag.

Traumatisk osteomyelitt som en komplikasjon av kjevefrakturer utvikles i 3-25% av tilfellene. Hyppigheten av forekomsten påvirkes av alvorlighetsgraden av lesjonen, tilstedeværelsen av en åpen fraktur, tidspunktet for å søke medisinsk hjelp og utilstrekkelig immobilisering av kjevefragmenter. Det langvarige ødemet av bløtvev i fraktureregionen gjør det vanskelig å oppdage begynnelsen av bein sår i tide.

De første radiologiske funn traumatisk osteomyelitt: øke ustabil osteoporose, uklare og ujevne kanter på bein fragmenter avdelinger, øke bruddlinjebredde, forflytning av benfragmenter grunn av brudd på dannelse av bindevev callus, si 8-10 dager etter at de kliniske symptomer på sykdommen.

Når nekrotiske små fragmenter og marginale deler av beinfragmenter, viser røntgenstråling sekvestrasjon i form av tettere skygger. På gjentatte radiografer, endres fragmentene lite, en skånsom skygge langs konturen kan oppstå på grunn av endosteal beindannelse. Skyggesekvenser innen 2-3 uker blir mer intense. Nekrosen av fragmentet er også indikert ved dens forskyvning i analysen av identiske gjentatte røntgendiffraksjonsmønstre. Små sekvestere og rusk kan oppløses i 2-3 måneder. I forbindelse med blodtilførselenes spesielle egenskaper, beholder selv små fragmenter i ansiktets midtsone levedyktigheten.

Sklerotiske endringer i traumatisk osteomyelitt er sjeldne. Periodisk reaksjon i form av lineær løsrevet periostitt er kun synlig langs kroppens nedre kant og langs den bakre kanten av undersiden av underkjeven.

Ved osteomyelitt kan ikke hele overflaten av fragmentene bli påvirket, men bare begrensede områder (sønden i sveiset søm, alveolarområdet). I det kroniske løpet av prosessen i andre avdelinger helbringer brukket med dannelsen av benkallus. I disse tilfellene tillater bare en røntgenstudie noen ganger å mistenke tilstedeværelsen av en komplikasjon.

Når involvert i prosessen med slimhinnet i den maksillære sinus, er osteomyelittforløpet komplisert av odontogen bihulebetennelse. Den inflammatoriske prosessen er lokalisert hovedsakelig i vevene rundt roten av "kausal" tannen, med bare slimhinnen i de nedre bihulepartiene påvirkes. I disse tilfellene spiller radiografisk undersøkelse en viktig rolle i anerkjennelsen av sykdommen. Obstetriske kin-nasale røntgenbilder løser i de fleste tilfeller ikke diagnoseproblemer. Noen ganger når radiografering i vertikal stilling er det horisontale nivået av væsken synlig, hvis utløpet fra sinus ikke forstyrres. Mer informative panoramiske laterale røntgenbilder og tomogrammer, samt zonogrammer i frontal-nasalprojeksjonen. Bildene bestemmer ujevn fortykkelse av hele slimhinnen eller bare i området til den nedre veggen.

Innledning i sinus av radiopaque substans (hymorografi) gir ikke oppnådd nødvendig informasjon om slimhinnestatusen.

Osteomyelitt av kjever hos barn. Hos barn oppstår osteomyelitt i området melkemolar og de første permanente molarene på øvre og nedre kjever. Funksjoner av den anatomiske strukturen av bein med deres utilstrekkelige mineralisering forårsaker et diffust forløb av inflammatorisk prosess hos barn. Røntgenbilder i løpet av den akutte periode i en tidlig fase av sykdommen, til tross for den uttalte kliniske bildet, lesjoner funnet bare i bendestruksjon avgreningsområde løvfellende jeksler (bilde av kronisk granulerende periodontitt). Allerede ved slutten av den første uken kan foci av sjeldne tilfeller av beinvev, lineære periosteale stratifikasjoner og bløtvevsskygge forekomme.

I kronisk forlengelse av osteomyelitt forsvinner rudimentene av permanente tenner sekvestrasjon, forsvinner bildet av den avslutende kortikale platen av follikelet, tanndannelsen forstyrres; I de sentrale stadiene er det uklarhet om konturene til rudimentet og dens forskyvning.

Med den hyperplastiske formen av osteomyelitt oppstår deformasjon av kjeften på grunn av uttalt periosteal lag. For å få en ide om tilstanden til den svampete substansen, er det nødvendig å utføre en tomografi, som gjør det mulig å avsløre områdene av nedsenkning av beinvev som ikke inneholder sekvestranter. Det er vanskeligheter med differensial diagnose av sykdom med svulster, særlig med osteogen sarkom, som noen ganger kan overvinnes bare ved histologisk undersøkelse. Det skal bemerkes at, i motsetning til osteogene sarkomer i osteomyelitt, har periostale stratifikasjoner en lineær karakter.

Hematogenous osteomyelitt oppstår hos spedbarn og tidlig barndom som en komplikasjon av pyoderma, pemfigus, umbilical sepsis, lungebetennelse, jurbetennelse hos moren, hjernehinnebetennelse, mediastinitis. Når hematogenous osteomyelitt påvirkede sone av aktiv benvekst: kjeven - kondylære prosess med en tendens til å engasjere seg i felles sykdomsprosessen på toppen - kanten av banen, alveolar ben, tann primordia region. På den sjette og syvende dagen etter sykdomsutbrudd på roentgenogrammet, bestemmes fuzziness og slørethet av beinmønsteret. Sentrene for fortynning av runde og ovale former på separate steder fusjonere. For hematogen osteomyelitt er preget av involvering av signifikante deler av beinet i prosessen. På den tredje og fjerde uken blir svampe og kortikale sekvestere synlige. Påvisning av periostale lag langs ytre overflaten, bakre margin og parallelt med kjeftens base indikerer et kronisk forløb av sykdommen.

Strålingsskader på kjever. Den brede bruken av strålebehandling i behandlingen av ondartede svulster i den maksillofaciale regionen og store strålingsbelastninger i øvre og nedre kjever under radikalt løpet av radioterapi forårsaker en relativt høy frekvens av deres strålingsskader.

Det første kliniske symptomet ved utvikling av osteomyelitt er smerte. Senere er det osteoporose, ødeleggelsesområder, svampete og kortikale sekvestrer, patologiske brudd kan forekomme. Radial osteomyelitt er preget av en lang torpidstrøm, sekvestrasjon skjer bare etter 3-4 måneder. Et karakteristisk trekk ved røntgenbildet er mangelen på reaksjon av periosteumet.

Bestråling av vekstsoner i barndommen og ungdomsårene forstyrrer veksten i de tilsvarende avdelingene.