Røntgenologiske tegn på inflammatoriske sykdommer i kjevene

Inflammatoriske sykdommer i kjevene observeres oftest hos barn i alderen 5–10 år og pasienter i alderen 20–40 år. Den vanligste odontogene osteomyelitten forekommer hovedsakelig i underkjeven (opptil 93 % av alle tilfeller); hos 35–55 % av alle pasienter med osteomyelitt er kjevene påvirket.

Beininfeksjon oppstår fra periapikale områder ved akutt og forverring av kronisk periodontitt, sjeldnere - fra marginale områder ved periodontitt og pussdannelse av radikulære cyster. Osteomyelitt kan også utvikles når tannhulen blir infisert etter tanntrekking.

Avhengig av kroppens reaktivitetstilstand og mikrofloraens patogenitet, er et lite område av beinvev innenfor 3-4 tenner eller store områder av bein - halvparten av kjeven eller hele kjeven (diffus osteomyelitt) involvert i den inflammatoriske prosessen.

Til tross for at purulent smelting begynner allerede på 3.-4. dag etter sykdomsutbruddet, vises de første radiologiske tegnene på akutt osteomyelitt først etter 10-14 dager. Ved toppen av den "skyldige" tannen bestemmes et bilde av kronisk periodontitt. De tidligste (på 2.-3. dag) indirekte radiologiske tegnene kan være fortykkelse og deformasjon av det perimaxillære bløtvev, tydelig synlig på elektroradiografer. Røntgenbildet viser fokus på fortynning av beinvev av rund eller oval form med ujevne konturer, som smelter sammen i noen områder, og uassimilert lineær periostitt.

Etter spontan separasjon av puss begynner den subakutte perioden med osteomyelitt, karakterisert ved en økning i den destruktive prosessen. Varigheten av denne perioden er 10-12 dager, ved diffus osteomyelitt - opptil 3 uker. Bennekrose er forårsaket av en forstyrrelse av blodtilførselen på grunn av vaskulær trombose og eksponering for giftige stoffer. Granulasjonsvev dannet fra ikke-osteogene stroma i benmargen er involvert i avstøting av nekrotiske områder av beinet - dannelsen av sekvestrere. Etter avstøting befinner sekvestreren seg i absceshulen. På røntgenbildet ser sekvestreren ut som en tettere skygge, noen ganger med ujevne, "spiste bort" konturer, mot bakgrunnen av et fortynningsfokus. Rettidig deteksjon av sekvestrere er en viktig diagnostisk oppgave, hvis løsning bestemmer indikasjonene for kirurgi og suksessen til osteomyelittbehandling, siden tilstedeværelsen av sekvestrere forstyrrer helbredelsen. Operasjonen - sekvestrectomi - utføres med fullstendig avstøting av sekvestreren.

Varigheten av kronisk osteomyelitt er fra 1 måned til flere år, hvor avgrensning (separasjon) av nekrotiske beinområder, avstøting av sekvestrere og dannelse av fistler fortsetter. Hos unge pasienter skjer avstøting av svampaktige sekvestrere lokalisert i alveolærområdet etter 3-4 uker, og kortikale sekvestrere etter 6-7 uker. Deformasjon av kjeven øker på grunn av assimilering av periosteale lag.

Deteksjon av sekvestrerte vev på røntgenbilder er noen ganger en ganske vanskelig oppgave. Gjenkjenning forenkles ved dannelsen av en avgrensningsrygg av granulasjonsvev rundt sekvestrerte vev, definert som et bånd av opplyst vev rundt en mer intens skygge av sekvestrerte vev. Deteksjon av en ytterligere skygge som strekker seg utover kjeven inn i bløtvev, en endring i posisjonen til det mistenkelige området på gjentatte identiske røntgenbilder indikerer utvilsomt tilstedeværelsen av en sekvestrerte vev.

Ved osteomyelitt i hylsen til en ekstrahert tann begynner prosessen med fragmentering av den kortikale endeplaten, deretter skjer ødeleggelse av det interradikulære septum, størrelsen på hylsen øker, og kortikale sekvestrerer er synlige.

Hvis perimaxillære abscesser og flegmoner ikke åpnes i tide, oppstår kontaktosteomyelitt med dannelse av kortikale sekvestrer. Etter sekvestrering gjenstår betydelige beinfeil.

Uttalte destruktive forandringer og dannelse av store sequester kan føre til utvikling av et patologisk brudd. Ved feil og utidig behandling, spesielt hos eldre pasienter med reduserte reparative prosesser, kan det dannes en pseudoartrose med patologisk mobilitet. Hos eldre observeres ofte atypisk forekommende kronisk osteomyelitt med en overvekt av en produktiv reaksjon (hyperplastisk, hyperostotisk), som hovedsakelig påvirker underkjeven. Røntgenbildet viser assimilerte periosteale lag med fortykkelse av cortex, fokus på uttalt osteosklerose, utslettelse av benmargsrom. Sequester dannes ikke, fistulære trakter oppstår.

Traumatisk osteomyelitt som en komplikasjon av kjevebrudd utvikler seg i 3–25 % av tilfellene. Hyppigheten av forekomsten påvirkes av skadens alvorlighetsgrad, tilstedeværelsen av et åpent brudd, tidspunktet for å søke medisinsk hjelp og utilstrekkelig immobilisering av kjevefragmenter. Langvarig ødem i bløtvev i bruddområdet gjør det vanskelig å oppdage starten på pussdannelse i beinsåret i tide.

De første radiografiske tegnene på traumatisk osteomyelitt: økende flekkete osteoporose, uskarphet og ujevnhet i marginale deler av fragmentene, en økning i bredden på bruddlinjen, forskyvning av fragmenter på grunn av forstyrrelse av dannelsen av bindevevskallus, observeres 8-10 dager etter at kliniske symptomer på sykdommen oppstår.

Ved nekrose av små fragmenter og marginale deler av beinfragmenter vises sekvestrerte fragmenter på røntgenbilder som tettere skygger. På gjentatte røntgenbilder endrer fragmentene seg lite, en delikat skygge kan oppstå langs konturen på grunn av endosteal beindannelse. Skyggen av sekvestrerte fragmenter blir mer intens i løpet av 2–3 uker. Nekrose av et fragment indikeres også ved at det forskyves under analyse av identiske gjentatte røntgenbilder. Små sekvestrerte fragmenter og fragmenter kan absorberes i løpet av 2–3 måneder. På grunn av særegenheter ved blodtilførselen, beholder selv små fragmenter i ansiktets midtre sone sin levedyktighet.

Sklerotiske forandringer ved traumatisk osteomyelitt er sjeldne. Periosteal reaksjon i form av lineær eksfoliert periostitt er kun synlig langs kroppens nedre kant og langs den bakre kanten av mandibulærgrenen.

Ved osteomyelitt kan ikke hele overflaten av fragmentene være påvirket, men bare begrensede områder (trådsuturområde, alveolært område). Ved kronisk forløp av prosessen skjer heling av bruddet i andre områder med dannelse av beinkallus. I disse tilfellene kan noen ganger bare røntgenundersøkelse gi mistanke om tilstedeværelsen av en komplikasjon.

Når slimhinnen i maksillærbihulen er involvert i prosessen, kompliseres forløpet av osteomyelitt av odontogen bihulebetennelse. Den inflammatoriske prosessen er hovedsakelig lokalisert i vevet rundt roten av den "forårsakende" tannen, mens bare slimhinnen i de nedre delene av bihulene er påvirket. I disse tilfellene spiller røntgenundersøkelse en viktig rolle i å gjenkjenne sykdommen. Generelle hake-nese-røntgenbilder løser i de fleste tilfeller ikke diagnostiske vanskeligheter. Noen ganger, ved røntgen i vertikal stilling, er et horisontalt væskenivå synlig hvis utstrømningen fra bihulene ikke er forstyrret. Panoramabilder og tomografier i siden, samt zonogrammer i frontal-neseprojeksjonen, er mer informative. Bildene viser ujevn fortykkelse av hele slimhinnen eller bare i området rundt den nedre veggen.

Innføring av et røntgentett stoff i bihulene (sinusografi) gir ikke nødvendig informasjon om slimhinnens tilstand.

Osteomyelitt i kjevene hos barn. Hos barn forekommer osteomyelitt i området rundt de primære jekslene og de første permanente jekslene i over- og underkjeven. Særegenheter ved den anatomiske strukturen til bein med utilstrekkelig mineralisering bestemmer det diffuse forløpet av den inflammatoriske prosessen hos barn. På røntgenbilder i den akutte perioden i de første dagene av sykdommen, til tross for det uttalte kliniske bildet, oppdages kun fokus på beinvevsdestruksjon i bifurkasjonssonen til de primære jekslene (et bilde av kronisk granulerende periodontitt). Allerede ved slutten av den første uken kan det oppstå fokus på fortynning av beinvevet, lineære periosteale lag og bløtvevskygge.

Ved kronisk osteomyelitt blir også rudimentene av permanente tenner utsatt for sekvestrering, bildet av den lukkende kortikale platen av follikkelen forsvinner, tanndannelsen forstyrres; i de senere stadiene blir konturene av rudimentet uklare og det forskyves.

Ved hyperplastisk form av osteomyelitt er det en deformasjon av kjeven på grunn av uttalte periosteale lag. For å få en idé om tilstanden til den svampaktige substansen er det nødvendig å utføre tomografi, som gjør det mulig å identifisere områder med fortynning av beinvev som ikke inneholder sekvestrere. Vanskeligheter oppstår ved differensialdiagnose av sykdommen med svulster, spesielt med osteogen sarkom, som noen ganger bare kan overvinnes gjennom histologisk undersøkelse. Det skal bemerkes at, i motsetning til osteogene sarkomer, er periosteale lag ved osteomyelitt lineære.

Hematogen osteomyelitt forekommer hos nyfødte og i tidlig barndom som en komplikasjon av pyoderma, pemfigus, navlesepsis, lungebetennelse, mastitt hos mor, hjernehinnebetennelse og mediastinitt. Ved hematogen osteomyelitt påvirkes aktive beinvekstsoner: på underkjeven - kondylærprosessen med en tendens til å involvere leddet i den patologiske prosessen, på overkjeven - kanten av orbita, alveolærprosessen og området med tannrudimentene. På den 6.-7. dagen etter sykdomsdebut viser et røntgenbilde et utydelig, uklart beinmønster. Runde og ovale fortynningsfokus smelter sammen i noen områder. Hematogen osteomyelitt er karakterisert ved involvering av betydelige deler av beinet i prosessen. Svampete og kortikale sekvestrer blir synlige i den 3.-4. uken. Påvisning av periosteale avleiringer langs den ytre overflaten, bakre kanten og parallelt med kjevens bunn indikerer et kronisk sykdomsforløp.

Strålingsskader på kjevene. Den utbredte bruken av strålebehandling i behandlingen av ondartede svulster i kjeve- og ansiktsregionen og store strålingsbelastninger på over- og underkjeven under radikal strålebehandling bestemmer den relativt høye frekvensen av stråleskader.

Det første kliniske symptomet på utvikling av osteomyelitt er smerte. Senere oppstår osteoporose, områder med ødeleggelse, svampaktige og kortikale sekvestreringer, og patologiske frakturer kan oppstå. Strålingsosteomyelitt er preget av et langt, sløvt forløp, med sekvestrering som først oppstår etter 3-4 måneder. Et karakteristisk trekk ved det radiografiske bildet er fraværet av en periosteumreaksjon.

Bestråling av vekstsoner i barndom og ungdomstid forårsaker vekststans i de tilsvarende områdene.