Diagnose av smerte i leddene

De store klager fra pasienter med ledd syndrom inkluderer også klager begrensning av bevegelse i det angrepne ledd eller leddene, morgenstivhet, hevelse og endrer konfigurasjon, knas nærvær eller sprekkdannelser i denne under bevegelse (knitring), endring av gangart. Varigheten av morgenstivhet forstås som den tiden pasienten trenger for å "utvikle" leddet. I inflammatorisk ledd lesjon varighet av morgenstivhet enn 1 time, mens ikke-inflammatorisk tilstand (artrose) kan være ledsaget av en kort, transient morgenstivhet, som varer noen få titalls minutter eller mindre. Mye mindre vanlig klager om følelsen av et fremmed, fremmedlegeme i leddet (artikulære mus) med avaskulær nekrose syndrom (osteochondritis dissecans), der utvikler en lokal nekrose av leddbrusk og underliggende ben. Et fragment av den nekrotiske bein separeres deretter og flyttes til felleshulen. I disse tilfellene er smerte i leddene ledsaget av periodisk blokkering av leddet. I tillegg er klager på muskelsmerter (myalgi), smerter i leddbånd og sener viktige. Rødhet berørte ledd mistenkte fører septisk artritt, akutt revmatisk feber (giktfeber), men noen ganger er det et tegn på malignitet.

Til klager av en generell karakter kan tilskrives en økning i kroppstemperatur, så vel som andre plager, som gjenspeiler tilstedeværelsen og alvorligheten av beruselse, slik som svakhet, tretthet, humørsvingninger umotivert, illebefinnende, endringer i pasientens oppførsel.

Etter en undersøkelse og en generell undersøkelse, fortsetter legen til en mer detaljert undersøkelse av individuelle deler av kroppen.

Visuelt bestemte egenskaper av leddene, som volum, symmetri, konfigurasjon. Asymmetrien av leddene ofte ved å forkorte en av armene (svinn - hypoplasi av lemmer hemihypertrophy - en ensidig økning i lemmene). Utelukke tilstedeværelse av svelling, dvs. øke skjøten i skjermen i en viss glatthet på sin kontur (ofte dette er på grunn av ødem av periartikulære vev eller effusjon inn i den felles plass), dens deformasjon - bestandige og grove felles formforandringer (hvis ben vekster) defiguratsii joint - ujevne konfigurasjonsendringer (på grunn av proliferative eller eksudative prosesser). Det angis fravær / nærvær av bløtvev endringer over de berørte ledd - blekhet eller skylling av hud, pigmentering, fistler. Muskelatrofi, begrensning av felles mobilitet, tvungen lemposisjon, flatfoot er avslørt.

Tilgjengelighet flate føtter (ikke synlig langsgående, tversgående buen på foten), klumpfoten, høy bue ( "hul" stopp "), varus eller valgus deformasjon forårsaker artralgier motstandsdyktig ikke bare frem, men også i kne- og hofteledd.

Palpatoralt er det mulig å bestemme den lokale temperaturøkningen over den berørte ledd (for eksempel med revmatoid artritt) eller dens reduksjon i nærvær av trofiske lidelser syndrom, vaskulær trombose. Normalt er temperaturen på huden over knæleddet lavere enn tibia. I tillegg viser palpasjon tilstedeværelsen av ømhet. Sårhet i palpasjon i fellesområdet er den beste indikatoren for tilstedeværelsen av synovitt. I undersøkelsen brukes to typer palpasjon:

• overfladisk palpasjon - påføring av baksiden av hånden eller lett strekk med fingertuppene til det berørte området; denne metoden bestemmer temperaturen, sårhet, tilstedeværelsen eller fraværet av hevelse i leddet, beinforandringer (eksostose, for eksempel);
• dyp palpasjon - gjør det mulig å identifisere effusjonen i felleshulen, lokal ømhet, ikke oppdaget med overfladisk palpasjon.

Palpasjon metoden hjelper i deteksjon av "rachitic rosenkrans" ( "rachitic rosenkrans"), "brasletok", "tilnærmingene av perler," rachitic misdannelser av kraniale hvelvet og andre. Med dyp palpasjon er det tilrådelig å bruke "tommelfingerregel". I dette tilfellet utføres palpasjon på en slik måte at palpasjonsinnretningen forårsaker en blanchering av neglens seng av legenes tommel. Forsiktig er gitt til dyp palpasjon med alvorlig ømhet av den berørte ledd eller bein.

Det er svært viktig å studere funksjonen av leddene med alle passive og aktive bevegelser (bøyning og forlengelse, tilbaketrekking, reduksjon, rotasjon). Passiv refererer til bevegelsene som legen gjør uten hjelp av motivet, og de aktive bevegelsene utføres av pasienten selv. Den tilsynelatende uoverensstemmelse mellom mengden av aktive og passive bevegelser gjør det mulig å tenke på lokalisering av den patologiske prosess i periarticular vev, mens den samme begrensning av aktive og passive bevegelser som er karakteristisk for selve leddsykdomsprosessen.

På eksamen kan bestemme økningen i felles mobilitet (hypermobilitet) - med syndromet av Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, Downs syndrom, familiær felles hypermobilitet, og begrense hans bevegelsesfrihet - kontrakturer, ankylosis, spastisk parese og lammelser, medfødt dislokasjon av hofte, ungdommelig epifiziolize hodet av hofteleddet.

I praksis vil et par enkle tester diagnostisere slark i leddene - overstrekk i albuen og kneledd (med mer enn 10 °), forlengelse av den første finger børsten til dens frontflate berøringsarmen bøyning torso med fri berøre gulvet, flatene, skjøte fingrene når fingre akse blir parallell med aksen av underarmen, dorsal fleksjon av foten ved mer enn 20 ° fra den rette vinkelen mellom den dorsale overflate av foten og den fremre overflate av tibia. For diagnostisering av felles hypermobilitetssyndrom kreves minst 3 kriterier. I tillegg, i patologiske forhold, ledsaget av bindevevssvikt, er det et positivt symptom på Gorlin. Det anses positivt hvis motivet kan røre nesenes spiss.

Noen ganger hjelper diagnosen av lesjoner av ulike ledd å utføre andre spesielle tester.

Rotasjonstest - Passiv ytelse av pasienten i full ekstern rotasjon av skulderen - gjør det mulig for legen å tvile på forekomsten av patologien til humeroskapulær ledd.

Hvis man mistenker hofteskader, utføres en prøve av "rullende loggen" og en Trendelenburg-test. "Rollover" -testen utføres i benforlengelsesposisjonen. Legen, etter å ha grepet låret og pasientens skinne, roterer dem utover. Hofteleddet er rotasjonspunktet. Hvis det er en begrensning av amplituden til den indre og eksterne rotasjonen av beinet på grunn av smerte i inngangsregionen, bekrefter dette patologien til den direkte hofteleddet. Normalt, i en pasient som står på ett ben, fører reduksjonen av den midterste glutealmuskel på siden av det bærende benet til en økning i motsatt halvdel av bekkenet. Å mistenke patologien til hofteleddet, hvor svakheten i den midterste glutealmuskel utvikles, er det mulig i tilfelle at denne økningen ikke forekommer (Trendelenburgs positive test).

Syndrom av flere utviklingsdefekter, ledsaget av hypermobilitet i ledd og leddgikt, leddgikt

Nosologisk form, katalognummer til McCusick	Hypermobilitet av ledd og andre grunnleggende diagnostiske kriterier
Syndrom av familiehyppighet i leddene (MIM: 147900)	Familieform av varierende grad av hypermobilitet i leddene. Noen ganger kombinert med hyperextensjon av huden
Syndrom av marfanoid hypermobilitet av ledd (MIM: 154750)	Marfanoid fenotype, økt elastisitet og sprø hud, mitral ventil prolapse, aorta aneurisme, etc.
Larsens syndrom (MIM-150250, 245600)	Medfødte forstyrrelser av store ledd, uvanlig ansikt, sadelnese, sylindriske fingre
Nail-patella syndrom (M1M: 161200)	Dislokasjon og hypoplasi av patella, onychodystrofi (gen lokalisert ved 9q34)
Syndrom av familiær tilbakevendende patellar dislokasjon (MIM: 169 000)	Hypermobilitet av ledd, gjentakelse av patellaforskyvning
Syndrom av hydrocephalus, høy, hypermobilitet av ledd og kyphoskolose (MIM: 236660)	Hydrocephalus, høy vekst, thoracolumbal kyphosis, tegn på prolaps av hjerteventiler uten uttalt regurgitasjon
Progeroidformen av Ehlers-Danlos syndromet (MIM: 130070)	For tidlig aldring, hyperextensjon og ømhet i huden. Defekt biosyntese av proteudermatansulfat Redusert intelligens, utvikling

Tilstedeværelsen av effusjon i kaviteten i kneleddet bekreftes ved et positivt symptom på ballot. Ved kontroll symptom ballo patella område som ligger ovenfor patella, klemt en lege foran som forårsaker eksudativ fluid i rommet under den og skaper et inntrykk av "flytende" av patella. Knocking på patella med fingertuppene fører til "slag" på knærne i lårbenet, som anses som et positivt symptom på balloting. Bestem skaden på den nedre overflaten av patellaen (for eksempel med slitasjegikt) som følge av en femoral-patellar kompresjonstest. Pasienten blir bedt om å unbøye kneleddet, som er i en tilstand av fleksibilitet. I dette tilfellet presser legen patella mot kondensene i lårbenet. Hvis det oppstår smerte når patella beveger seg proximalt langs benflaten, betraktes prøven som positiv.

Differensiell diagnose av noen artralgi

Sykdom	Historie	Fysiske undersøkelsesdata	Laboratorie- og instrumentforskning
Diffuse bindevevssykdommer
Revmatoid artritt	Morgenstivhet, smerte i de perifere leddene. Utmattelse	Synovitt. Deformasjon av leddene. Reumatoid knuter	Reumatoid faktor. Indikatorer for betennelse X-ray
Systemisk lupus erythematosus	Tretthet. Smerter i perifer ledd, hevelse Fenomenet Raynaud. Hodepine. Hudendringer, serositis, etc.	Hudendringer. Synovitt. Nevropati	AHA, OzDNA, Sm Ro-antistoffer C3, C4 Den generelle analysen av urin. Indikatorer for betennelse
Systemisk sklerodermi	Reynaud-fenomenet. Tretthet. Smerter i de perifere leddene, hevelse. Symptomer på spiserøret, lungene	Sklerodermi. Hevelse av hendene. Patologi av okolonogloc cusp i mikroskopi	AHA, anti-sentromere, Scl-70 antistoffer. Studie av esophageal motilitet. Lungefunksjonstester
Sjogrens syndrom	Smerter i de perifere leddene, hevelse. Tretthet. Tørrhet i munnhulen i munnhulen og bindehinden	Økt spyttkjertler. Tørr keratokonjunktivitt. Synovitt	AHA, RO-, La-antistoffer. Test Shermer og Rose. Indikatorer for betennelse
Polymyositt	Muskel svakhet. Smerte i musklene. Utmattelse	Muskel svakhet	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Muskelbiopsier. Indikatorer for betennelse
Revmatisk polymyalgi	Morgenstivhet. Smerter i skulder, hofte, lemmer og nakke. Hodepine	Tenderness langs den temporale arterien med HKA	Økt ESR. Inflammatoriske indikatorer Biopsi av den tidlige arterien med mistanke om HCA
Seronegativ spondyloarthropati
Ankyloserende spondylitt	Morgenstivhet. Smerter i de perifere leddene, hevelse. Smerte i nedre rygg Smerte i livmorhalsen	Begrensning av bevegelser i livmorhalsen og lumbale ryggraden Synovitt av perifere leddene Irit	Radiografi av lumbosakral artikulasjon. Røntgen av ryggraden, perifere ledd. Indikatorer for betennelse
Kolitt artritt	Abdominal smerte, diaré Aksial muskuloskeletale smerte Smerter i de perifere leddene, hevelse	Synovitt av perifere ledd, begrensning av bevegelser i livmorhalsen og lumbale ryggraden. Melena (latent kov i avføring)	Koloskopi (røntgenkontraststudier). Radiografier av ryggraden, perifere ledd. Indikatorer for betennelse
Andre sykdommer
Sleep apnea syndrom	Tretthet. Uproduktiv søvn (uten hvile)	Uten patologi	Studie av søvnstrukturen
Gipotireoz	Tretthet. Smerter i de perifere leddene, hevelse	Skjoldbrusk utvidelse	Vurdering av skjoldbruskfunksjon

Nesustavnymi smerte i albueleddet er vist medial epikondylitt av albuen. Han opptrer ofte som et resultat av overspenning flexor-pronator når batting, spille rugby, golf ( "Golf Player albue"). Dette skaper en øket belastning på den mediale ligament av albueleddet, som kan være ledsaget av en separasjon av den apophysis. Lateral Epikondylitt av albuen kalles "tennisalbue" og manifesterer utseendet smerter i laterale epicondyle under provoserende tester - pasienten presser børsten inn i en knyttneve, og holder den på forlengelse, mens legen prøver å bøye håndleddet hans, holdt sin underarm.

Alle de ovennevnte betyr at differensialdiagnose er nødvendig ikke bare for å fokusere på den artikulære syndrom, hvordan man skal gjennomføre en differensialdiagnose mellom et stort nok liste av kliniske enheter for å kunne bestemme hva som er den basis av sykdommen, hvorvidt syndromet er en primær eller sekundær prosess, følger en liste over sykdommer i ulike fagområder.

Ved utførelse av differensialdiagnose bidrar noen ganger årsaken til artralgi til å etablere noen laboratorieundersøkelser.

Noen laboratorieundersøkelser som er nyttige ved differensial diagnose av artralgi

Studie	Oppdaget sykdom
Klinisk blodtelling, inkludert antall blodplater	Leykozы Smittsomme sykdommer i bein, ledd, muskler Systemiske bindevevssykdommer
Erytrocytt sedimenteringshastighet	Infeksjon Betennelse i galleblæren Systemiske bindevevssykdommer Svulster
Radiografi	Ulike godartede og ondartede svulster i bein Osteomyelitt (kronisk) Diskoz (senere stadier) Frakturer Skoliose Rakitt Fordrivelse av epifysen av tibialhodet Sykdom Legg - Calve - Perthes Leykozы
Bein skanning av radioisotop	Osteomyelitt (akutt og kronisk) Diskosis Osteoid osteom Maligne beintumorer og metastaser Nekrose av bein på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel
Aktivitet av muskel enzymer i serum	Reflekterende sympatisk dystrofi Inflammatoriske sykdommer i musklene (idiopatisk eller viral) Muskeldystrofi Rabdomyolyse

[1], [2], [3], [4], [5], [6]