Metode for bronkoskopi

For faste bronkoskopi bruk metallrør med utstyr for mekanisk ventilasjon (ALV) og er utstyrt med teleskoper fra forskjellige vinkler, tenger for biopsinåler og katetere. Fibrobronchoscopy utføres ved hjelp av et fleksibelt bronkoskop med et optisk system og en biopsikanal for instrumenter. Egenskapene gjør at fiberoptisk vis i størrelsesorden bronkiene IV, 86% V bronkier og omtrent 56% bronkial VI orden.

Kliniske situasjoner der preferanse er gitt til stiv bronkoskopi:

• akutt respiratorisk svikt på grunn av bronkial obstruksjon;
• barns alder;
• intoleranse mot pasienter med lokalbedøvelse;
• pasienten har epilepsi og andre kroniske CNS sykdommer;
• umulighet å etablere kontakt med pasienten (døvemute pasienter);
• økt nervøs excitability.

Inspeksjon er nødvendig å starte med en sunn bronkier (eller påvirket i mindre grad) lys for å redusere sjansen for infeksjon. Bronkoskopi i tracheobronchial treet er best administrert gjennom nesepassasjen (uten fare for å kutte tennene fiberskop), når det er umulig transnasal intubasjon (avveket septum, smal nesegangen) fibrobronchoscopy administrert gjennom munnen ved hjelp av et spesielt munnstykke.

30 minutter før begynnelsen av lokalbedøvelsen injiseres 1 ml 0,1% oppløsning av atropinsulfat subkutant (for å fjerne vagal effekten). Pasienter med glaukom undersøkes uten tidligere atropinisering. Pasienter med en tendens til bronkospasmer 15 minutter før undersøkelsen administrert intravenøst 10 ml 2,4% oppløsning av aminofyllin i 10 ml fysiologisk saltvann, og umiddelbart før det lokale bedøvelsesmidlet lov til å inhalere en aerosol dosering av 1-2, som brukes av pasienten.

For anestesi i øvre luftveiene og strupehodet, påføres en 10% oppløsning av lidokain, og påføres det på slimhinnen ved hjelp av en forstøvningsmiddel. Ved transosal introduksjon av endoskopet utføres anestesien av den nedre nasale passasjen ved hjelp av påføringsmetoden. Anestesi av vokalfoldene utføres under visuell kontroll gjennom et kateter innført gjennom en biopsikanal under fibroklaroskopi. Anestesi av karina, spor av andel og segmentale bronkier utføres med en 2% løsning av lidokain i en mengde på 6-8 ml. Bedøvelse administreres under kontroll av syn gjennom et langt kateter.

Bronkokonstriksjon kan utføres i to stillinger av pasienten - sitte eller ligge ned. Hvis pasienten har respiratorisk svikt, men det er ingen fare for komplikasjoner, er det å foretrekke å utføre studien i sittestilling. Medisinsk bronkoskopi er også praktisk å utføre i pasientens sittestilling, siden det er lettere for pasienten å hoste opp sanitiseringsløsningen. Endoskopet kan administreres transnasalt og transoralt.

Det første anatomiske landemerket (når det utføres bronkoskopi med et fleksibelt endoskop) er epiglottis, som dekker inngangen til strupehodet. Anestesi av epiglottis utføres ikke. Endoskopets ende presser epiglottis til roten av tungen og undersøker strupehodet. Falske stemmefliker ser ut som to horisontalt ordnede faste folder med rosa farge.

Det andre anatomiske landemerket er de sanne vokalfoldene som ligger under de falske. De har utseendet på strålende hvite bånd. På bakkanten av dem er forhøyninger dannet av arytenoid brusk. Plassen begrenset av den indre kanten av de sanne vokalbrettene og den indre overflaten av arytenoidbruskene kalles stemmeavstanden.

Før du holder enheten under vokalfoldene, må du sørge for at anestesien er utført tilstrekkelig. For å gjøre dette, berører enden av kateteret vokalfoldene. Deres immobilitet indikerer tilstrekkelig anestesi.

Det tredje anatomiske landemerket er kjelen til tracheal bifurcation - carina. I kjeve av tarmkanalen i luftrøret er en karm, en forreste og bakre trekant skilt. Karina kan være skarp, som et knivblad, og også flatt, bredt, S-formet, salmformet. Karine bør gis spesiell oppmerksomhet, som her er forskjellige patologiske prosesser ofte lokalisert.

Slimhinnen i de fremre og bakre trekanter er lysrød, og slimhinnen i sistnevnte er noe mørkere. Størrelsen på den fremre triangelen er større enn baksiden.

Inspeksjonen begynner på siden av bronkialtreet, hvor endringene er mindre utprøvde (som bestemt ved røntgendiffraksjon). Hvis endringene uttrykkes like på begge sider, begynner undersøkelsen med hvilken som helst halvdel av bronkialtreet.

Den høyre øvre lobebronkus begynner fra den ytre overflaten av hovedbronkusen og rettes oppover nesten i rette vinkler. Diameteren av lumen er 8-10 mm. Det er delt inn i tre segmentale bronkier.

Fra den nedre kanten av munnen til den øvre lobebronkusen begynner en mellomliggende bronkus, som slutter nær munnen av mid-lobar-bronchussen. Lengden er 2-3 cm, diameteren på lumen er 10-11 mm.

Den forholdsvis høye forekomsten av isolerte lesjoner i mellomandelen, både i barndommen og eldre, har lenge tiltrukket forskernes oppmerksomhet og gjort det nødvendig å lete etter årsaken til en slik lesjon.

Etter å ha nøye studert anatomi av tracheobronchial treet, G.Kopstein (1933) og R.Brok (1946) konkluderte med at midten lobe bronkie, samt gjennomsnittlig andel, har en rekke anatomiske og funksjonelle egenskaper, som ga rett E.Zdansky (1946) regnes srednedolevoy bronkus "stedet for minst motstand". Det viste seg at midten lapp bronkie - den smaleste og lengste av alle lobar bronkiene. Dens diameter er i området fra 0,5 til 0,7 cm, som svarer til størrelsen av størstedelen av den segment bronkiene, og dens lengde -. 1,2 til 2,6 cm middellapp bronkie strekker seg fra frontveggen av det mellomliggende bronkie i en spiss (30 °) vinkel er delt inn i to segmentale bronki - laterale og mediale. Midtre flik bronkie omgitt av et stort antall av lymfeknuter, som, ved komprimering, penetrasjon og perforering kan føre til tilstopping av dets lumen. Dette er spesielt observert i barndom, når den dårlig utviklet bære elastisk vev og bronkial vegg er formbare, og lymfeknuter er spesielt godt utviklet. Videre ble det vist at den gjennomsnittlige andelen av lymfeknuter innsamlet fra lymfen ikke bare gjennomsnittlig, men fra undersiden og fra den øvre flik av segment III. Derfor ble årsaken til syndromet sett på som srednedolevogo lymfeknuter som den ikke-spesifikke natur og årsak til tuberkulose.

Det har også vist seg at medianen er under påvirkning av en blandet ribbemembranmatisk respirasjonsform og skifter frem med stille pust. Imidlertid er amplituden av åndedrettsbevegelsene til ribbenene på dette segmentet av brystet begrenset. Som for membranen, pustebevegelsen av dens fremre, hovedsakelig sene seksjoner, som ligger inntil den gjennomsnittlige andel av meget betydelig, og n e er svakere trekkraft i forhold til det bakre partiet. Ifølge AAnthony et al. (1962), er mobiliteten og strekkingen av lungesegmentet jo større jo lengre den ligger fra roten. Den gjennomsnittlige andelen ligger i nærheten av lungrotten, og fra disse stillingene er det ugunstige forhold. Dermed er betingelsene for dens ekspansjon ved utånding utilstrekkelig i sammenligning med andre lunger i lungen. E. Stutz og H. Vieten (1955) indikerte dårlig inspiratory suge midten lobe, og i denne forbindelse note sekresjon obstruksjon som bidrar til den raske overgang srednedolevoy akutt kronisk lungebetennelse. Dette forklarer også den lave muligheten til å hoste opp den gjennomsnittlige andelen av fremmedlegemer som har falt inn i bronkiene. Fra dette synspunktet kan man forklare tilbøyelighet til det kroniske løpet av enhver patologisk prosess i midtloben.

Et viktig skritt videre i studiet av lesjonene ble gjort srednedolevyh engelsk kirurg og anatomist R. Brok (1946). I 1948 g. E. Graham, T. Burford og J. Mayer innført begrepet "srednedolevoy syndrome", betydningen av denne rynking og atelektase av den midtre flik av høyre lunge bronkokonstriksjon på grunn av post-tuberkulose etiologi på grunn av anatomiske og topografiske trekk i midtlappen. I atelektase oppstår sone kompenserende ekstravasasjon væske segmental og Lobar bronkiene fylt med slim, økt blodtilførsel og utvidelse av arterier, vener og kapillærer. Det er et bilde av den såkalte "obstruktiv pulmonitt". Etter 3-6 måneder blir kollagenfibrene komprimeres rundt fartøyene, er det en spredning av bindevev, fasen til indurasjon (carnification) atelektase. Atelektasis er grunnlaget for utviklingen av en sekundær inflammatorisk prosess. I tilfeller der årsaken til atelektase, opererer kort, reaeration mulig lesjon av lungen.

Midt-høyre bronkus tjener ofte som et sted for lokalisering av godartede svulster, som kan inneslute bronchus. Årsaken til atelektasen til midtloben kan også være fremmedlegemer.

Den mellomliggende bronkus etter avreise fra den av mid-lobe passerer inn i den nedre lobe bronkus. Sokkelen er veldig kort og vanskelig å bestemme. Fra den bakre overflaten av den nedre lobebronkusen kalte den øvre segmentbronsjen også Nelson's bronchus, og lateralt strekker det øvre segmentet, toppen av Fauvler, ned, tilbake og lateralt. Diameteren av dens lumen er 10 mm. Den er delt inn i tre subgmentale bronkier. Etter avgang fra nedre lobe, mottar sistnevnte navnet på den nedre sonalen og er delt inn i fire basale bronkier.

Munnene til venstre øvre og nedre lobarbronkier er nesten på samme nivå og er skilt av en distinkt spor. Venstre øvre lobe bronkus avgår fra den fremre overflaten av hovedbronkusen og styres oppover og utover. Det er delt inn i fire segmentale bronkier. Venstre nedre lobe bronkus avgår fra den bakre overflaten av hovedbronkusen og er delt inn i fire segmentale bronkier.

For å lette orientering i trakeobronketreet under bronkokonstriksjon, spesielt for begynnelsen av endoskopier, utviklet vi følgende skjema for undersøkelse av bronkiene.

På pasientens bakside - 12 timer før han - 6 timer, er endoskopien til venstre for pasienten klokka 3.

Først undersøke høyre øvre lobe bronkus, hvis munn er bestemt klokken 9, og dens segment- og subsegmentale grener. Munnen av mid-lobar bronchus er klokka 6, mens munnen av BIV er utenfor, og munnen av BV er inne. Like nedenfor, på motsatt side av munningen av den midtre flik bronkie 12 timer munning avgrenset zadnezonalnogo bronkier (BVI), som er delt i to eller tre subsegmental bronkie. På mellomveggen av den nedre sone av bronchus er munningen mediobasal bronkier (EVII), og munningen perednebazalnogo (BVIII), lateralnobazalnogo (BIX) og zadnebazalnogo (BX) bronkial innrettet forfra og bakover i en retning med urviseren.

Til venstre holdes instrumentet til avstanden til ryggraden, og i motsetning til den høyre halvdelen av bronkialtreet begynner undersøkelsen med basale bronkier som ligger anteri bakover i moturs retning. Litt over basalbronkiene på 2 timer bestemmes av munnen av den bakre sonal bronchus. Litt høyere nesten på samme linje, fra mellomveggen mot sideveis, synlige fremre segment bronkie munn området og munningen av den segment bronkiene i den øvre sone, som hver er delt i to segmental bronkie.

Når på bronkiene ta hensyn til formen og størrelsen på åpningene, formen og bevegelighet av alle synlige Sporer bronkiene, farging bronkiale mucosa, og forandrer brusk ringer av vaskulær mønster, slimkjertler munner størrelse, art og mengde av sekresjon.

Tolkning av resultater

Tuberkulose i luftrøret og store bronkier er diagnostisert hos ikke mer enn 10-12% av pasientene. Spesifikke skader på slimhinnene i luftveiene oppdages hyppigere hos pasienter med primær, infiltrativ og fibrøs-cavernøs pulmonell tuberkulose. Hyppig bronkial involvering i primær tuberkulose (14-15%) er assosiert med pasientens spesielle reaktivitet og nærhet av lesjonen (lymfeknuter) til bronkusveggen. Hyppigheten av deteksjon av bronkialt tuberkulose (11-12%) med en infiltrativ prosess skyldes alvorlighetsgraden av endringer i lungene. De viktigste bronkoskopiske former for tuberkulose i luftrøret og bronkiene er infiltrering, sår og lymfobronchialfistel. Infiltrativ tuberkulose av luftrøret og bronkiene er preget av begrenset; infiltrater har uregelmessig rund eller langstrakt form og er lokalisert i munnen av lobar- og segmentbronkiene.

Lymfobrochiale fistler dannes når nekrosefoci dannes i den berørte VGLU, som utøver mekanisk trykk på bronkiene. Dette medfører en innsnevring av lumen eller en lokal bulging av bronkialvegget. På toppen av utbulingen dannes et hull, hvorfra massasjemasser kan avgis uavhengig eller med trykk. Fistelens kanter er vanligvis dekket med granulering. Noen ganger er det mulig å finne bronkolitter av forskjellige størrelser og former for steinete konsistens, "født" fra fistelen.

Utfallet av tuberkulose i luftrøret eller bronkus avhenger av sykdomsformen. Infiltrater i de fleste tilfeller er kurert uten uttalt gjenværende endringer, overfladiske sår er arret uten stenose eller med stenose av jeg grad. Fistiforme former for tuberkulose av bronkiene fører til de fleste pasienter til utvikling av grovfibre arr, inkludert cicatricial stenoser.

Ikke-spesifikk endobronitt er den ledende sammenhengende patologi hos pasienter med tuberkulose. Ikke-spesifikk betennelse i de store bronkiene fortsetter med involvering av bare de overfladiske lagene i bronkialvegget, derfor kalles det vanligvis endobronitt. Dybden av lesjon av små bronkier er større enn for store.

Frekvensen for deteksjon av ikke-spesifikk endobronitti varierer fra 14-20% til 65-70%. Hos pasienter som nylig er diagnostisert, er ikke-spesifikk endobronittitt vanligst hos fibrous-cavernous (61%) og spredt (57%) pulmonal tuberkulose.

Ikke-spesifikk endobronitt er klassifisert av:

• prosessform: katarral, purulent, hypertrofisk, atrofisk:
• intensitet av betennelse: I, II grad:
• lokalisering av prosessen og dens utbredelse: ensidig, tosidig, diffus, begrenset, drenering.

Formen av ikke-spesifikk endobronitt er i stor grad forårsaket av lungetuberkulose. Purulent endobronchitis diagnostiseres oftere med fibro-cavernous tuberkulose (23%), mindre ofte - med formidlede (14%) og infiltrative (8%) former. Oftere hos pasienter med alle former for lungetuberkulose er det catarrhal endobronchitis av ulike lengder. Hypertrofisk og atrofisk ikke-spesifikk endobronittis med lungetuberkulose oppdages sjelden. For katarrhal endobronitt er preget av hyperemi av slimhinnet i forskjellige grader av alvorlighetsgrad, har den bronkiale sekresjon et slimete karakter. Purulent endobronchitis er preget av hyperemi, fortykning av slimhinnen og dens langsgående folding, den bronkiale sekresjonen har en purulent karakter. Ved en atrofisk nonspecifik endobronchitis blir slimhinnen tynnet, og interchilliske hull er tydelig synlig.

Post-tuberkulær cikatricial (fibrøs) stenose av bronkiene er avslørt hos 2-3% av pasientene. Vesentlig mindre ofte er utfallet av bronkialt tuberkulose, spesielt infiltrativt, dannelsen av et pigmentert sted med et ømt arr uten stenose. Posttuberculous cicatricial stenoses av bronkiene er klassifisert:

• etter grad av innsnevring: I grad - bronkus lumen lukket med 1/3, II grad - bronkus lumen lukket med 2/4 III grad - det er bare en smal spalte eller liten åpning:
• i form: konsentrisk (vanlig, avrundet), eksentrisk (uregelmessig formet, spaltformet, oval);
• av kompensasjonsgraden: kompensert, subkompensert, dekompensert.

Endoskopisk bilde i cikatricial stenoses av bronkiene er preget av et eksentrisk arrangement av bronkus lumen med proliferasjon av tett hvittete vev. Cikatricial stenose av bronkiene dannes enten ved selvhelbredelse av den aktive spesifikke prosessen på bronkialveiene, eller ved sen oppdagelse, eller i den utbredte karakteren av tuberkulose-lesjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],