Hysteroskopi for livmorpatologi

Hysteroskopisk bilde i endometriell patologi

Endometrial hyperplasi

Gjennom endoskopiske og histologiske studier viste det seg at endometrial hyperplasi (fokal og polypoid) forekommer oftere hos kvinner av reproduktiv alder og i premenopause. I disse aldersgruppene tar endometrial hyperplasi et ledende sted i strukturen av endometrielle patologiske prosesser. Hos hver tredje pasient kombineres endometrisk hyperplasi med adenomyose. Kliniske manifestasjoner av endometrial hyperplasi kan være både menorrhagia og metrorrhagia. Like ofte kan det være både forsinkelser i menstruasjon og hyppig langvarig blødning. Rikke blødninger som fører til anemi ble observert hos pasienter med polypoid endometrial hyperplasi.

Hysteroskopisk mønster er forskjellig og avhenger av arten av hyperplasi (normal eller polypoid), dens prevalens (fokal eller diffus), tilstedeværelse av blødning og dens varighet.

Ved normal hyperplasi og fravær av blodig uttømming, er endometriumet tykkere, danner folder av forskjellige høyder, blekrosa, edematøse, et stort antall kirtelkanaler (gjennomsiktige prikker) ses. Når hastigheten av væskestrømmen endres i livmorhulen, blir den bølgende bevegelsen av endometrium notert. Hvis hysteroskopien utføres med langvarig blodig utladning, oftere i bunnen av livmoren og i uterusrørene, er frynsede fragmenter av endometriumet blekrosa. Resten av endometrium er tynn og blek. Det beskrevne hysteroskopiske bildet er vanskelig å skille fra endometrium i fasen av tidlig spredning. Den endelige diagnosen er laget med en histologisk undersøkelse av skrapet av slimhinnen i livmorhulen.

I den polypoide form av hyperplasi utføres livmorhulen gjennom hele prosessen ved polypoidvekst av endometriumet av en blekrosa farge, noen ganger med bobler over overflaten. Identifiser flere endometrial synechiae. Overflaten på endometriumet ser ujevnt ut, danner groper, cyster, spor av polypoid form. Deres verdi varierer fra 0,1x0,3 til 0,5x1,5 cm. Som regel er de beskrevne endringene mer uttalt i livmor dagen.

Polypovidnuyu hyperplasi av endometrium, spesielt når man utfører hysteroskopi på tvinningen av menstruasjonen, er det vanskelig å skille seg fra endometrium i fasen med sen utskillelse.

Som det kan ses, kan det hysteroskopiske bildet med ulike former for endometrisk hyperplasi likne en normal slimhinne i en av faser av menstruasjonssyklusen. I slike tilfeller må naturen til det hysteroskopiske bildet sammenlignes med det kliniske bildet av sykdommen og menstruasjonssyklusen for å diagnostisere den.

Ved sammenligning av data med resultatene av hysteroskopi histologi skraping fant forfatterne at, til tross for mangfoldet av bilder med hysteroskopisk endometrial hyperplasi, diagnostisk nøyaktighet i denne formen av sykdommen er 97,1%.

Adenomatøse endometriale endringer (atypisk hyperplasi og fokal adenomatosis) detektert i alle aldersgrupper av kvinner (ofte i reproduktiv alder, i det minste i postmenopausal). Denne sykdommen av endometrium er oftest diagnostisert hos pasienter med polycystisk ovarieendringer og divertisk syndrom. Histologisk undersøkelse av ovariene hos kvinner i løpet av pre- og post-menopause, adenomatøs operert for forandringer i endometriet, eggstokk vev ofte finnes i hormonaktiv struktur (tekomu, stromal hyperplasi tekomatoz).

Kliniske manifestasjoner av fokal adenomatose og atypisk hyperplasi inkluderer som regel metrorrhagia og flekker i postmenopausale kvinner.

Atypisk hyperplasi av endometrium og fokal adenomatose har ikke karakteristiske endoskopiske kriterier, og deres hysteroskopiske mønster ligner den vanlige glandulære cystiske hyperplasien. I den alvorlige formen for atypisk hyperplasi kan man se glandulær polypoid kjedelig vekst av en gulaktig eller gråaktig farge. Oftere har de et fargerikt utseende - gulaktig-gråaktig med et hvitt belegg. Vanligvis blir den endelige diagnosen gjort etter en histologisk undersøkelse.

Endometrial polypper er den vanligste patologien til endometrium (53,6%), som oppdages hos postmenopausale kvinner. I 70% av pasienter med en historie med si 2 til 7 diagnostisk skraping livmorhulen, med histologisk materiale oppnådd ved utskrapning, funnet polypper eller atrofisk endometrium fragmenter. Disse dataene indikerer at når du skraper uten hysteroskopi, er ikke polypene helt fjernet, hormonbehandling var ineffektiv.

Polypter av endometriumet kan ledsages av spotting fra kjønnsorganet. Med asymptomatisk flyt er de et diagnostisk funn, identifisert med ultralyd. Ifølge forfatterne, i 35% av pasientene med polypper i livmoderhalsen i livmorhulen, oppdages endometriepolyper. Pasienter i postmenopausal perioden ofte i livmorhalsen, bestemmer polypen, som kommer fra bunnen av livmoren. Derfor, for polypper anbefales cervix å utføre en polypektomi under kontroll av hysteroskopi.

Den histologiske strukturen skiller fibrøse, glandulære-cystiske, glandulære fibrotiske og adenomatøse polypper av endometriumet.

Fibrotiske Hysteroskopisk endometriepolypper er definert som enkeltstående enheter som blek farge, rund eller oval, ofte små størrelser (fra 0,5x1 til 0,5x1,5 cm). Disse polypper har vanligvis et ben, en tett struktur, en glatt overflate, er vaskulært litt. Noen ganger fibroider endometriepolypper nå en stor størrelse, så ved hysteroskopi kan forhindre diagnostiske feil: overflaten av polypp, adherent til livmorveggen, for å overta atrofisk slimhinnen i livmoren. Gitt dette, når sett på alle livmorhulen hulrommets vegg må suksessivt inspisere og indre os formen når munningen av cervix av egglederne med en gradvis bedring av teleskopet til de innvendige os, gjennomføre en panoramariss av livmorhulen, og bare da slutt fjerne hysteroskopet.

Når en polyp er funnet, er det nødvendig å undersøke det fra alle sider, for å estimere størrelsen, plasseringen, vedlegget, lengden på benet. Fiberpolyper ligner submukosale myomatiske noder, og ofte er det vanskeligheter i deres differensiering.

Den glandulære cystiske polypper av endometrium, i motsetning til de fibrøse, er oftere store (fra 0,5x1 til 5x6 cm). Identifisert i form av enkeltformasjoner, men det er samtidig flere polypper. Formen på polyppene kan være avlang, konisk, uregelmessig (med broer). Overflaten er jevn, glatt, i noen tilfeller ser det ut som cystiske formasjoner med en tynn vegg og gjennomsiktig innhold. Fargen på polypper er blekrosa, blekgul, gråaktig rosa. Ofte er spissen av polypen mørk lilla eller cyanotisk-lilla. På overflaten av polypoten er karene i form av et kapillærnettverk synlige.

Adenomatøse polypper av endometrium er oftest plassert nærmere eggstokkene i egglederne og kan være av små størrelser (fra 0,5x1 til 0,5x1,5 cm). De ser mer kjedelig, grå, sprø ut.

Adenomatøse endringer kan bestemmes i vevet av glandulære-cystiske polypper; i dette tilfellet kan arten av polypen i endoskopisk undersøkelse ikke bestemmes.

Et karakteristisk trekk ved endometriepolypper er variabiliteten av deres form når frekvensen av væske eller gass strømmer inn i livmorhulen endres. Polypene blir deretter flatt, forstørret i diameter, når trykket minker, strekker de ut og gjør oscillerende bevegelser.

Resultatene av studier (mer enn 3000 pasienter) viste at endometriepolyper i postmenopausen er oftere single, sjeldnere 2 og svært sjelden 3 polypper. Polypter av endometrium i postmenopausen er alltid bestemt mot bakgrunnen av en atrofisk slimhinne. I reproduksjonsalderen og premenopausal kan endometriepolyper bli visualisert både mot bakgrunnen for endometrial hyperplasi og i normal slimhinne i ulike faser av menstruasjonssyklusen.

Forskjeller i data om hysteroskopi med resultatene av en histologisk diagnose hos pasienter med endometriepolyper har praktisk talt ikke blitt registrert av bokens forfattere.

Begrepet "endometrial polyposis" inkluderer både polypoid endometrial hyperplasi og individuelle multiple endometrial polypper. Det hysteroskopiske bildet er veldig lik. Diagnosen, som regel, er etablert av histologen.

Endometrial kreft er oftest diagnostisert hos postmenopausale kvinner med patologiske vagarier fra kjønnsorganene (blodig, vannet, purulent). I denne alderen, med hysteroskopi, er endometriecancer diagnostisert i nesten 100% av tilfellene. Samtidig bestemmes papillomatøse vekst av gråaktig eller skitten grå farge av forskjellige former med områder av blødninger og nekrose. Når hastigheten på væsketilførselen til livmorhulen varierer, løsner vevet lett, tårer bort, smuldrer og bløder. Hysteroskopi tillater ikke bare å diagnostisere sykdommen, men også å gjennomføre en målrettet biopsi, for å bestemme lokaliseringen og utbredelsen av prosessen, og i noen tilfeller å identifisere spiring i myometrium. Typisk er erosjonen av veggen på lesionsstedet (krateret), muskelvevet er disfigured, fibrene ligger i forskjellige retninger. I slike tilfeller bør du være forsiktig, siden det er mulig å perforere tynnvegg i livmoren med et stivt hysteroskop.

Hysteroskopisk kriterier som bestemmer prognose og behandling taktikk omfatter den eksakte størrelsen på livmor, affeksjon av slimhinner i ferd med å cervikalkanalen eller dens stromal komponent, spiring i myometriet, tumorstørrelse og dens lokalisering. Med den utbredte kreft i endometriumet, er det ikke tilrådelig å prøve å fjerne svulsten, bare ta vevet til histologisk undersøkelse.

Hysteroskopisk bilde med uterine myoma, adenomyose og andre former for intrauterin patologi

[1], [2], [3], [4]

Submukøs livmor myom

Submucous myomatiske noder er oftere enkle, sjeldnere - flere. De oppdages hovedsakelig hos pasienter av reproduktiv alder og i premenopaui. Submukøse myomatiske noder blir sjelden diagnostisert i postmenopausale perioden og hos jenter under 18 år. Hovedklagen er livmorblødning, vanligvis rikelig og smertefull, noe som fører til anemi. Ofte blir submukøs myoma årsaken til abort, infertilitet, tidlig fødsel.

Hysteroskopi med høy nøyaktighet gjør det mulig å diagnostisere submukøse noder selv i små størrelser. Feilfylling i livmorhulen oppdages vanligvis med ultralyd eller metrografi, men hysteroskopi er nødvendig for å avgjøre arten av denne feilen. Submukosale noder har ofte en sfærisk form, klare konturer, hvitaktig farge, tett konsistens (bestemt ved berøring av hysteroskopets topp), deformerer livmorhulen. På knutens overflate kan man se små eller store blødninger, noen ganger ses et nettverk av utvidede og utvidede blodkar som er dekket med et tynt endometrium. Når hastigheten på væsketilførselen til livmorhulen endres, endrer ikke submukøse myomododene formen og størrelsen, som er det viktigste kjennetegn ved endometri polypen.

Interstitial-submukøse myomatiske noder med hysteroskopi er visualisert som en bulging av en av livmorveggene. Graden av bulging avhenger av størrelsen og naturen av veksten av den myomatiske knuten. Endometrium over overflaten av noden er tynn, blek, konturene av formasjonen er klare.

I henhold til bokens forfattere kombineres i hver tredje pasient submukosale noder med den hyperplastiske prosessen til endometrium eller adenomyose. Dobbel patologi bør alltid være oppmerksom på grunn av vanskelighetene ved å bestemme behandlingens taktikk.

Submukosale myomatiske noder er vanligvis enkle å identifisere. Men i nærvær av en stor knute som utfører nesten hele kaviteten i livmoren, så vel som med store endometrielle polypper, kan det være diagnostiske feil. Teleskopet kommer mellom livmorveggen og knuten, og livmorhulen ser samtidig spaltformet ut.

Når en submukosal knutepunkt registreres, bestemmes dens størrelse, lokalisering og bredde av basen. Det er viktig å undersøke det fra alle sider for å bestemme forholdet mellom verdiene av intramurale og submukose komponenter. Alle disse indikatorene er viktige for å velge metode for knuteproblemer og vurdere behovet for hormonell preoperativ forberedelse.

Det er flere klassifikasjoner av submukøse noder. Ifølge metrografi Donnez et al. (1993) foreslo følgende klassifisering:

1. Submukosale noder, hovedsakelig plassert i livmorhulen.
2. Submukosale noder, hovedsakelig lokalisert i livmorveggen.
3. Flere submukosale noder (mer enn 2).

I 1995, European Association gisteroskopistov (EAG) vedtatt Hysteroskopisk klassifisering av submucous noder foreslått Wamsteker og de Blok, som bestemmer typen av noder, avhengig av utført del:

• 0. Submukosale noder på en pedicle uten en intramural komponent.
• I. Submucous noder på en bred base med en intramural komponent på mindre enn 50%.
• II. Myomatiske noder med en intramural komponent på 50% eller mer.

Begge klassifikasjonene er praktiske for å velge en behandlingsmetode.

Adenomyosis

Den vanskeligste for diagnosetypen av patologi, med et stort antall falske positive og falske negative resultater. I strukturen av gynekologiske sykdommer er adenomyose den tredje hyppigst etter inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene og livmormomene. Kliniske manifestasjoner av adenomyose avhenger av alvorlighetsgraden av prosessen og dens lokalisering. Den hyppigste klagen er rikelig og smertefull (i de første 1-2 dagene) menstruasjonen. Med cervikal form av adenomyose kan det være kontakt blodig utladning sammen med svært rikelig menstruell blødning.

Påvisning av adenomyose med hysteroskopi krever mye erfaring. Noen ganger for nøyaktig diagnose av hysteroskopi data er ikke nok, i disse tilfellene må de støttes av ultralydsdata i dynamikk og metrografi. For tiden er den mest informative metoden for diagnose av adenomyose magnetisk resonansbilding (MR), men på grunn av høye kostnader og lav tilgjengelighet er denne metoden sjelden brukt.

Hysteroskopiske tegn på adenomyose er forskjellige og avhenger av form og alvorlighetsgrad. Den beste tiden til å starte denne patologien er den 5.-6. Dagen i menstruasjonssyklusen. Adenomyose kan ha form av øyne med mørk lilla eller svart farge, punkt eller spaltformet (blod kan frigis fra øynene); muligens endring av livmorveggene i form av rygg eller knottende bulging.

I følge 30 prosent av pasientene er en kombinasjon av adenomyose og hyperplastisk endometrium avslørt. I dette tilfellet kan adenomyose bare oppdages med kontrollhysteroskopi etter fjerning av hyperplastisk endometrium.

En hysteroskopisk klassifisering av adenomyose har også blitt utviklet. I henhold til graden av uttrykk skiller forfatterne av boken tre stadier av adenomyose.

• Jeg scenen. Bevegelsen av veggene blir ikke endret, endometriotiske passasjer er definert i form av øyekontakter av mørkcyyanotisk farge eller åpen, blødning (blodet strømmer i en dråpe). Vevene i livmoren når du skraper ut den vanlige tettheten.
• II-scenen. Avlastningen av livmorveggene (ofte den bakre delen) er ujevn, har formen av langsgående eller tverrgående rygger eller avbøyde muskelfibre, og endometriotiske passasjer blir sett. Uterusmurene er stive, livmorhulen er dårlig strukket. Ved skraping er livmorveggene tettere enn vanlig.
• III stadium. På livets indre overflate er bulging av forskjellige størrelser uten klare konturer bestemt. På overflaten av disse bulging er endometriotiske passasjer noen ganger synlige, åpne eller lukkede. Når du skraper, er den ujevne overflaten av veggen, ribben, livmorveggene tette, en karakteristisk knekk høres.

Det er viktig å kjenne egenskapene til cervical adenomyose - ulendt terreng av livmorveggen i nivå med de indre os og endometrioid passasjer som en tynn stråle av blodstrømmer ( "snøstorm" tegn).

Denne klassifiseringen gjør det mulig å bestemme taktikk for behandling. I den første fasen av adenomyose anser bokens forfattere riktig hormonbehandling. I trinn II i det første trinnet er en hormonbehandling, men ingen effekt av behandlingen i de første 3 månedene er en indikasjon for kirurgisk behandling. Den tredje fasen av adenomyose ved første deteksjon er indikasjonen for operasjonen. Cervikal adenomyose er en indikasjon på utryddelse av uterus. Intrauterin synechia. Første intrauterine adhesjoner eller sammenvoksninger forårsaket etter utskrapning av livmoren er blitt beskrevet Fritsch i 1854, men deres kliniske signifikans viste Asherman i 1948 av det eksempel på en pasient med sekundær amenoré etter en traumatisk fødsel. Siden da har det vanlige uttrykket for intrauterin synechia blitt Ashermans syndrom. Synechia, helt eller delvis overlappende i livmorhulen, blir en årsak til sykdommer i menstruasjonssyklusen inntil amenoré, infertilitet, abort, eller avhengig av forekomsten av prosessen. Det er bevist at hos kvinner med intrauterin synechiae er placenta previa og accretion mer vanlig.

[5], [6], [7], [8], [9]

Intrauterin synechiae

Normal endometrium består av tre lag: basal (funksjon, 25% av total tykkelse av endometrium), medium (25%) og funksjonell (50%). Under menstruasjonen blir de to siste lagene avvist.

For tiden er det flere teorier om forekomsten av intrauterin synechia: infeksiøs, traumatisk, neurovitenskapelig. Imidlertid er hovedfaktoren det mekaniske traumet av det grunnleggende lag av endometrium i sårfasen etter fødsel eller abort, infeksjon er en sekundær faktor. De første 4 ukene etter fødsel eller oppsigelse av svangerskapet regnes som den farligste på grunn av mulig traumer til livmorhalsens slimhinne. Risikoen for intrauterin synechia er høy hos pasienter med "frosset" graviditet. Etter å ha skrapet livmorhulen utvikler de intrauterin synechia oftere enn hos pasienter med ufullstendig abort. Dette skyldes det faktum at som svar på de resterende plasentvevsfibroblaster aktiveres og kollagen dannes før regenerering av endometrium. Av og endometriale adhesjoner utvikle etter kirurgi på livmoren, så som cervical kjegle biopsi, myomectomy, metroplasty eller diagnostisk utskrapning av livmoren. Etter endometritis, spesielt tuberkulær etiologi, kan også intrauterin synechia ledsaget av amenoré. Også en av de fremkallende faktorene ved forekomsten av synechia kan være VMK.

Men med samme skade utvikler noen kvinner synechia, mens andre ikke gjør det. Derfor tror de at alt avhenger av organismens individuelle egenskaper.

Avhengig av infeksjonsgraden i livmorhulen, utmerker seg følgende symptomer på intrauterin synechia: hypomenstruelt syndrom eller amenoré og infertilitet. Hvis den nedre delen av livmorhulen med det normale fungerende endometrium er infisert, kan et hematometer utvikles i sin øvre del. Signifikant infeksjon av livmorhulen og en mangel på normalt fungerende endometrium fører til vanskeligheter med implantasjon av føtale egg.

Ved graviditet med intrauterin voksninger i 1/3 av kvinner er det en spontan abort, 1/3 - for tidlig fødsel og 1/3 oppstår placenta patologi (tilvekst previa). Dermed blir kvinner som blir gravid med intrauterin synechiae henvist til en høyrisikogruppe med stor sannsynlighet for komplikasjoner under graviditet, under og etter fødsel. Ved intrauterin synechia er kirurgisk behandling nødvendig.

Hvis det er mistanke om intrauterin synechia, bør hysteroskopi utføres først. Med hysterosalpingografi er det mange falske positive resultater på grunn av skraper av endometrium, slim, krumning i livmorhulen. Etter diagnostisk hysteroskopi kan om nødvendig hysterosalpografi utføres. Ultralyd gir også ikke nok informasjon for intrauterin synechiae. Mer nøyaktige resultater kan oppnås med ultralyd med kontrast av livmorhulen, men det kan ikke erstatte hysteroskopi.

Det har vært forsøk på å bruke MR for å forbedre nøyaktigheten av intrauterin synechia diagnostikk, men det har ikke vært noen fordeler i forhold til andre metoder.

Så den viktigste metoden for å diagnostisere intrauterin synechia er hysteroskopi. Når hysteroskopi synechia definert som et hvitaktig avaskulære tråder av forskjellig lengde og graden av tetthet anordnet mellom livmorveggen, ofte redusere volumet av dens hulrom, og noen ganger er den helt lukkende.

Synechia kan også ligge i livmorhalsen, noe som fører til infeksjon. Delikate sinhyas ser ut som tråder av blekrosa farge (som ligner spindelvev), noen ganger er fartøyene som passerer gjennom dem synlige.

Denser synechiae er definert som hvite ledninger, vanligvis plassert langs sideveggene og sjelden i midten av livmorhulen.

Med flere transversale sinhychi forekommer en delvis innsnevring av livmorhulen, med dannelse av et stort antall hulrom i forskjellige størrelser i form av depressioner (åpninger). Noen ganger tar de feil i munnen av egglederne.

Utfører en hysteroskopi for mistanke om intrauterin synechia, man bør ikke sonde i livmorhulen. Det er bedre å bruke et hysteroskop med et diagnostisk foringsrør. Før utvidelse av livmorhalsen, er det nødvendig å nøye undersøke inngangen til livmorhalsen, bestemme retningen. Utvid den livmoderhalsske kanalen forsiktig, uten anstrengelse for å unngå å skape en falsk bane eller perforering av livmoren. Dette er spesielt viktig med sekundær amenoré og en mistanke om full infeksjon i livmorhulen. Hysteroskopet styres gjennom livmoderhalsen under visuell kontroll med konstant tilførsel av væske under trykk for å utvide livmorhulen. Hvis cervical kanaler identifiserer synechia, blir de gradvis ødelagt av hydraulisk disseksjon, saks eller tang. I fremtiden, når diagnostisk hysteroskopi bestemmer typen og omfanget av synechia, undersøkes omfanget av infeksjon i livmorhulen, området av livmorrørene. Hvis en betydelig del av livmorhulen er opptatt av synechiae, er det umulig å undersøke det grundig med hysteroskopi. I slike tilfeller er hysterosalpingografi nødvendig.

Det er flere klassifikasjoner av intrauterin synechia.

Ifølge den histologiske strukturen skiller Sugimoto (1978) tre typer intrauterin synechia:

1. Lungene - synechiae i form av en film, som vanligvis består av basal endometrium; Enkelt dissekeres ved spissen av hysteroskopet.
2. Gjennomsnittene er fibrøse muskler, dekket med endometrium, bløder under disseksjon.
3. Tungt bindevev, tett synechia, bløder vanligvis ikke når de dissekeres, dissekeres sterkt.

Med hensyn til utbredelse og omfanget av involvering av livmorhulen, foreslår mars og Izrael (1981) følgende klassifisering:

• Jeg grad. Mindre enn 1/4 av livmorhulen er involvert, tynne pigger, bunnen og munnen av rørene er frie.
• II grad. Involvert fra 1/4 til 3/4 av livmorhulen, er det ingen blokkering av veggene, bare adhesjonene, bunnen og munnen av rørene er delvis lukket.
• III grad. Mer enn 3/4 av livmorhulen er involvert.

Siden 1995, i Europa, brukes klassifiseringen ved European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), foreslått av Wamsteker og de Block (1993). Klassifiseringen skiller mellom 5 grader intrauterin synechiae basert på data hysterography hysteroskopi og avhengig av tilstanden og graden av adhesjon, tilstopning av munningene av egglederne og graden av skade på endometrium.

• I. Tynn, øm synechia, lett ødelagt av hysteroskopet, områdene av livmorhulen er fri.
• II. En enkelt tett sinchia, som forbinder separate isolerte områder av livmorhulen, som vanligvis sett begge egglederne, kan ikke ødelegges bare av hysteroskopet.
• IIa. Synechia bare i området av indre svelg, er de øvre delene av livmorhulen normal.
• III. Flere tette synechia, som forbinder separate isolerte områder av livmorhulen, ensidig utelukking av livmorhvirvelens livmor.
• IV. Omfattende tett synechiae med delvis okklusjon av livmorhulen, er begge egglederørene delvis lukket.
• Va. Omfattende arr og fibrose av endometrium i kombinasjon med I eller II grad, med amenoré eller tilsynelatende hypomenoré.
• Vb. Omfattende arrdannelse og endometriell fibrose i kombinasjon med klasse III eller IV med amenoré.

I USA i 1988 ble klassifiseringen av American Association for Infertilitet (AAB) vedtatt. Denne klassifiseringen er noe tungvint fordi beregningen utføres punkter i tre deler: den grad av involvering av livmoren, adhesjoner skriver og forstyrrelse av menstruasjon (avhengig av alvorlighetsgraden av disse indikatorene). Deretter teller poengene. Det er tre stadier: svak (I), medium (II) og tung (III).

Klassifisering av intrauterin synechia av AAB

Graden av involvering av livmorhulen	<1/3 - 1 poeng	1/3 - 2/3 - 2 poeng	2/3 - 4 poeng
Type synagoge	Lett - 1 poeng	Tender og tett - 2 poeng	Tett - 4 poeng
Brudd på menstruasjon	Norm - 0 poeng	Hypomenorrhœa - 2 poeng	Amenoré - 4 poeng

Resultatene beregnes separat i henhold til dataene for hysteroskopi og hysterosalpingografi.

• Fase I -1-4 poeng.
• Trinn II - 5-8 poeng.
• Trinn III - 9-12 poeng.

I og II grader i henhold til EAG tilsvarer fase I i AAB, III-grad i henhold til EAG, tilsvarer II-trinn i AAB, IV og V-grad i EAG-III-fasen i AAB.

Septum i livmorhulen

I prosessen med embryogenese dannes livmoren fra mullerkanaler. Som et resultat av kanalisering og revers resorpsjon av median septum (vanligvis ved den 19-20. Graviditetsuke) dannes et enkelt livmorhulen. Under påvirkning av ugunstige faktorer, er det ingen fullstendig oppløsning av midtseptumet i denne perioden, dannes en livmor abnormitet. Uregelmessigheter i livmoren blir ofte kombinert med urinveier i urinveiene.

Septum i uterus oppdages hos ca 2-3% av kvinnene i befolkningen.

Kvinner med septum i livmoren lider vanligvis av abort, mindre ofte infertilitet. Mulige mekanismer for påvirkning av septum under graviditet:

1. Utilstrekkelig volum av livmorhulen Septumet kan ikke tilpasse seg en økning i livmorstørrelsen under svangerskapet.
2. Isthmiko-cervical insufficiency, ofte kombinert med livmor septum.
3. Implantasjon av embryoet på septum, berøvet blodårer.

Av stor betydning er lengden på septumet. Oftere skjer patologien av graviditet med en full septum i livmoren.

Med en septum i livmoren er hyppige symptomer dysmenoré og unormal uterusblødning.

Vanligvis septum i livmoren eller avsløre en grundig undersøkelse av pasienten med spontanabort (hysterosalpingografi) eller tilfeldig med utskrapning eller hennes manuell undersøkelse etter levering (det er mistanke om en anomali).

I første fase utføres hysterosalpografi). Denne metoden gjør at du kun kan bestemme indre konturer i livmorhulen, mens de ytre konturene ikke er synlige, slik at det kan oppstå en feil ved å bestemme type livmorfeil. I hysterosalpingografi er det vanskelig å skille septum i uterus med en tobent livmor. Siegler (1967) foreslåtte hysterografiske diagnostiske kriteriene for ulike misdannelser av uterusen:

1. I de tohårede og doble livmor har hulromhalvene en buet (konveks) medianvegg, og vinkelen mellom dem er vanligvis mer enn 90 °.
2. Med septum i livmorhulen er medianveggene rette (rette) og vinkelen mellom dem er vanligvis mindre enn 90 °.

I praksis, selv med disse kriteriene i tankene, er det mulig at feil i differensialdiagnosen av ulike misdannelser i uterus er mulig. Den største betydningen i dette tilfellet er undersøkelsen av livmoroverflaten fra siden av bukhulen. Av denne grunn, og hysteroskopi bestemmer ikke nøyaktig hvilken type misdannelse av livmoren.

Ultralyd brukes også til diagnose, men informativiteten er også lav.

Med maksimal nøyaktighet kan naturen til defekten bestemmes med MR, men denne teknikken, på grunn av høye kostnader, har ikke funnet bred applikasjon. Den mest komplette informasjonen om arten av utviklingsfeilene i livmoren er gitt av hysteroskopi, suppleret med laparoskopi. Når hysteroskopi er nødvendig for å bestemme tykkelsen og omfanget av septum.

Septumet kan være komplett, nå den livmorhalsske kanalen og ufullstendig. Når hysteroskopet ligger på nivået av det indre strupehodet, kan to mørke hull adskilt av en hvitt stripe ses i livmorhalskanalen. Hvis septumet er tykt, oppstår det vanskeligheter ved differensiering av patologi med de tobenet livmor. Hvis hysteroskopet med en full septum umiddelbart kommer inn i en av hulrommene, kan diagnosen være feilaktig. Derfor må du alltid huske landemerkene - munnen på egglederne. Hvis bare en munn av røret er sett, er det nødvendig å utelukke utviklingen av livmoren. Septum er oftest langsgående og har en lengde på 1-6 cm, men det er også tverrgående septa. Den langsgående partisjonen kan defineres som en trekant, hvis basis er tykk og ligger i bunnen av livmoren. Sjelden er det septa i livmorhalsen. Mer nøyaktig å bestemme typen av uterine misdannelser, spesielt i tykktarmen, og en hel skillevegg i livmoren, er det mulig, å legge hysterosalpingography hysteroskopi og laparoskopi.

Når det avsløres mangelen på livmorutviklingen, er det nødvendig å gjennomføre en fullstendig urologisk undersøkelse på grunn av den hyppige kombinasjonen av denne patologien med utviklingsfeilene i urinsystemet.

Utenlandske legemer i livmorhulen

Intrauterin enhet. Indikasjoner for hysteroskopi omfatter et mislykket forsøk på å fjerne spiralen ved andre fremgangsmåter, P-fragmenter som er tilbake i livmoren etter fjerning av mislykket, og mistenkt perforering av uterus IUDen. Langvarig opphold av prevensjonsmiddelet i livmorhulen oppstår noen ganger i sitt tette vedlegg og til og med innvekst i myometriets tykkelse. Forsøk på å fjerne det i slike situasjoner mislykkes. Hysteroskopi lar deg bestemme lokaliseringen av IUDer eller fragmenter derav og for å fjerne dem nøyaktig.

Det endoskopiske bildet avhenger av typen lUD og studietidspunktet. Når lUD er i livmor i lang tid, er den delvis dekket med synechia og endometrial flapper. Hvis hysteroskopi utføres med mistanke om rester av IUD-fragmenter, bør undersøkelsen gjennomføres i tidlig fase av spredning, nøye undersøkelse av alle livmorene i livmoren. Hvis uterusperforering er diagnostisert, blir hysteroskopien suppleret med laparoskopi.

Rester av benfragmenter er vanligvis et tilfeldig søk hos kvinner med menstruelle uregelmessigheter, langsiktig endometrit eller sekundær infertilitet. Ved forsiktig samling av anamnese oppdages tidlig abort av graviditet over en lengre periode (13-14 uker eller mer), vanligvis komplisert ved langvarig blødning. Hysteroskopisk bilde avhenger av varigheten av tilstedeværelsen av beinfragmenter i livmorhulen. Hvis perioden er relativt liten, blir det tett lamellate hvite formasjoner, innlagt i livmorveggen og med skarpe kanter. Når du prøver å fjerne dem, begynner livmorveggen å bløde.

Hvis bein fragmenter var i livmoren i lang tid (mer enn 5 år), de har en karakteristisk krystallinsk struktur (korall-lignende form), og når du prøver å ta dem med tang smuldre som sand. Oftest er beinfragmenter plassert i eggstokkens eggestokk og bunnen av livmoren.

Ligaturer, vanligvis Dacron eller silke, identifisering av pasienter med kronisk endometritt og pyometra, med en historie med keisersnitt eller konservativ myomectomy. Disse kvinner klager over vedvarende purulent utflod fra kjønnsorganer er ikke mottagelig for massivt antibiotikabehandling og sekundær infertilitet. Når hysteroskopi mot den totale hyperemia livmorslimhinnen i sin nedre tredjedel av frontveggen (etter keisersnitt) eller i forskjellige deler av livmoren (myomectomy etter under konservative) som er definert hvitaktige ligaturer delvis frigjort inn i livmorhulen.

Rester av føtalegg eller placenta er definert som et formløst vev av mørk lilla eller gulaktig-hvitaktig farge med blødninger av forskjellige størrelser, ofte plassert på bunnen av livmoren. Ofte på samme tid i livmorhulen, detekteres blodpropper og slim som lett fjernes av vaskevæsken. Nøyaktig kunnskap om lokalisering av patologisk vev gjør det mulig å fjerne det nøyaktig uten å skade det omkringliggende endometrium.

[10], [11], [12]

Kronisk endometritis

Når hysteroskopi har spesifikke tegn, bestemmes de i den tidlige proliferasjonsfasen (helst på 1. Dag). Overflaten på livmorveggen er hyperemisk, lysrød, veggen er lettbent, blødning ved minste berøring, livmorhulenes livmor. Kan bestemmes hvitaktig eller gulaktig farge - områder av hypertrofisk ødem i uterus mucosa.

Når makrohysteroskopi mot bakgrunnen av generell hyperemi, er duker av hvite farger ("jordbærfelt") synlige.

Kronisk endometrit kan kun diagnostiseres hysteroskopisk, en histologisk undersøkelse er nødvendig.

Uterin graviditet på kort sikt. Det hysteroskopiske bildet er preget av tilstedeværelsen av en saftig slimhinne med en blek rosa farge, hvorav den ene viser en hvit fortykning. Når graden av å fylle livmorhulen med det injiserte væsken, er det mulig å oppdage fluktuasjoner i chorioniske villi. Ved en detaljert undersøkelse er det mulig å velge membranene i føtale blæren med det vaskulære mønsteret.

Selvfølgelig utføres hysteroskopi ikke for å oppdage uterus graviditet. Data på hysteroskopisk bilde ble oppnådd under differensial diagnose mellom ektopisk og uterus graviditet. Ønsket graviditet er en kontraindikasjon for hysteroskopi i lys av den høye risikoen for avbrudd.

Derfor er hysteroskopi i dag en sikker og svært informativ metode for å diagnostisere de patologiske prosessene til endometrium og intrauterin patologi. Denne metoden gjør det mulig å fastslå ikke bare patologens natur, men også dens presise lokalisering, utbredelse og velge riktig behandlingsmetode. I noen tilfeller kan diagnostisk hysteroskopi oversettes til en operativ.

[13], [14], [15], [16], [17],