Indikasjoner og kontraindikasjoner til hysteroskopi

Indikasjoner for diagnostisk hysteroskopi:

1. Brudd på menstruasjonssyklusen i ulike perioder av kvinnens liv.
2. Blodig utslipp i postmenopausen.
3. Mistenkt for følgende sykdommer og tilstander:
   • submukosal uterine fibroids;
   • adenomyosis;
   • endometrial kreft;
   • uterus abnormiteter;
   • intrauterin synechia;
   • rester av føtale egg i livmorhulen
   • fremmedlegeme i livmorhulen
   • perforering av livmorveggen.
4. Forklaring av plasseringen av intrauterin prevensjonsmiddel eller dets fragmenter.
5. Infertilitet.
6. Uavhengig av graviditet.
7. Kontroll undersøkelse av livmorhulen etter operasjon i livmoren, vesical drift, chorionepithelioma.
8. Effektiv evaluering og kontroll under hormonbehandling.
9. Komplisert i postpartumperioden.

De hyppigste indikasjonene på diagnostisk hysteroskopi er ulike sykdommer i menstruasjonssyklusen. Det er kjent at ved konvensjonell diagnostisk skraping av livmor slemhinnene uten hysteroskopi, er uoverensstemmelsen i diagnosen mulig i 25% tilfeller. Ifølge våre data, i 30-90% av tilfellene (avhengig av arten av patologien) under hysteroskopisk kontroll gjennomført etter skraping slimhinnen i livmoren, oppviser endret rester eller endometriepolypper. Oppdagede polypper regnes ofte som et tilbakefall av sykdommen, noe som fører til feil taktikk for behandling av pasienter med hyperplastiske prosesser i endometrium. I tillegg, i resten av endometrium, kan det være patologiske forandringer.

Patologisk utslipp fra kjønnsorganet (blodig eller purulent) i postmenopausen er en absolutt indikasjon på hysteroskopi. Ifølge vår data, i 53,6% av tilfellene, var årsaken til patologisk utslipp fra kjønnsorganet i postmenopausen polypper av endometrium. Nøyaktigheten av diagnosen endometriecancer i postmenopausen er nesten 100%. I dette tilfellet kan du bestemme lokaliseringen av prosessen og dens prevalens, noe som er viktig for å velge taktikken til pasientstyring.

Submukosal uterine myoma. Når diagnostisk hysteroskopi bestemmer størrelsen på noder, velger plasseringen av dem, måten å fjerne nodene, vurdere behovet for preoperativ hormonbehandling.

Adenomyosis. Hysteroskopisk diagnose av adenomyose er ganske komplisert og krever litt erfaring. Ofte både falske positive og falske negative konklusjoner. Hvis det er tvil i diagnosen, bør hysteroskopi data suppleres med ultralyd og metrografi resultater. Ved intern endometriose avslører diagnostisk hysteroskopi graden av alvorlighetsgrad og utbredelse av prosessen, som bestemmer taktikken til pasientens ledelse.

Infertilitet. Hysterosalpografi forblir den primære screeningsmetoden for å undersøke pasienter med infertilitet. Hvis det er mistanke om livmorpatologi, utføres hysteroskopi for å bekrefte eller eliminere sykdommen. Hos kvinner med infertilitet blir både hyperplastiske prosesser av endometriumet og avvikene i uterusutviklingen ofte detektert; Mulig deteksjon av fremmedlegemer (benfragmentrester etter tidligere graviditeter, ligaturer, fragmenter av IUD). Under hysteroskopi er det mulig å utføre en rørkateterisering eller phalloposcopy for å avklare tilstanden til egglederørene.

Med vanlig abort, hjelper hysteroskopi også til å eliminere uregelmessigheter i utviklingen av livmor og fremmedlegemer i livmorhulen.

Postpartum komplikasjoner. Når hysteroskopi kan oppdage og fjerne ikke bare de rester av placentavev, men også for å vurdere tilstanden til livmor arr etter keisersnitt, mens endometritt holde livmorhulen lavage antiseptisk oppløsning og fjerne inflammatoriske foki (infiserte del av slimhinnen, blodpropp, slim).

Hvis det er mistanke om restene av hankjønn etter abort (rester av placentavev etter fødsel), er det viktig å gjennomføre en hysteroskopi som utføres for å fjerne unormale vev uten å skade resten av endometriet, som fungerer som et forebyggende tiltak dannelsen av intrauterine adhesjon.

En stor gruppe indikasjoner for diagnostisk hysteroskopi er kontrollstudier for å evaluere effektiviteten av behandlingen (f.eks. Operasjoner på livmor eller hormonbehandling). Påvisning av hyperplastisk prosess i endometrium etter hormonbehandling gjør det mulig for oss å diagnostisere sykdommens tilbakefall og bestemme den videre taktikken for å håndtere pasienten.

Noen leger mener at uttrykket "gjentakelse av endometrial proliferative prosessen" kan bare brukes hvis det foregående skrape slimhinnen i livmor hysteroskopi ble utført, og pasienten fikk en full løpet av hormonbehandling. Ellers er begrepet "tilbakefall" ikke lovlig.

Kontroll hysteroskopi (2 ganger i året i 3 år) indikeres hos postmenopausale kvinner med tidligere identifisert atrofi av endometrium, ledsaget av blodig utladning fra kjønnsorganet.

I 2% av pasientene med endometrieatrofi, ledsaget av blodig utladning i postmenopausale kvinner, med hysteroskopisk studier på 6 måneder og 1,5-2 år diagnostisert med livmorkreft, atypisk endometrial hyperplasi og cancer i livmor røret. I denne forbindelse, bokens forfattere mener at pasienter med atrofi av endometriet (bekreftet hysteroskopi), ledsaget av blodig utflod, bør tilskrives den økte risikoen for å utvikle kreft i indre kjønnsorganer. I denne gruppen kan godartede hyperplastiske prosesser i uterus detekteres senere uten kliniske manifestasjoner.

Hos 31,8% av pasientene med en dynamisk hysteroskopisk undersøkelse i en periode på 1,5 til 6 år ble polypper av endometrium og slimhinne i livmorhalskanalene diagnostisert.

For å utvide livmorhulen, kan du bruke både væske og gass. Imidlertid, vurderer at de fleste indikasjoner kan kreve intrauterin manipulasjon (diagnostisk skraping, fjerning av submukøse myomatiske noder og store polypper), er det tilrådelig å gjennomføre flytende hysteroskopi.

Således diagnostiske hysteroskopi - bare meget informative metode for påvisning av endometrial patologi, noe som gjør det mulig ikke bare å bestemme sykdommens art, dens plassering og popularitet, men også for å skissere taktikk av pasienten.

Kontraindikasjoner til hysteroskopi

Kontraindikasjoner til diagnostisk hysteroskopi er de samme som for intrauterin intervensjon:

1. Smittsomme sykdommer (influensa, angina, lungebetennelse, pyelonefrit, etc.).
2. Akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.
3. III-IV grad av renhet av vaginale utstrykninger.
4. Alvorlig tilstand i sykdommer i kardiovaskulærsystemet og parenkymale organer (lever, nyre).
5. Graviditet.
6. Stenose av livmorhalsen.
7. En vanlig kreft i livmorhalsen.
8. Uterin blødning.

Kontraindikasjoner kan være absolutte og relative. Dermed er stenose og livmorhalskreft relativt kontraindikasjoner, da hysteroskopi kan utføres av et fibrogysteroskop uten å utvide livmorhalskanalen med minimal traumer.

Uterinblødning betraktes som en relativ kontraindikasjon på grunn av det lave informasjonsinnholdet i studien med kraftig blødning. Hvis det er nødvendig, anbefaler studier for å forbedre vurderingen å bruke et hysteroskop med to kanaler for konstant strømning og utstrømning av væske. Samtidig bør trykket skapt av væsken være tilstrekkelig for tamponade av blodkar og stoppe blødning, samt for å vaske uterushulen fra blodpropper. Noen ganger, for å redusere blødning, er det tilstrekkelig å injisere i livmorhalsen eller intravenøst et middel som reduserer myometriumet.

Hysteroskopi er også uønsket under menstruasjon, og ikke så mye på grunn av risikoen for spredning av endometrieceller i bukhulen, men på grunn av manglende synlighet.

Det er bevist at væsken som brukes til å strekke livmorhulen under hysteroskopi, kommer inn i bukhulen, og medfører partikler av endometriumet; dermed kan kreft komme inn i kreft. Tallrike studier har vist at kreftceller som kommer inn i bukhulen under hysteroskopi, ikke forverre prognose av sykdomsforløpet, og ikke øker hyppigheten av tilbakefall eller metastase i kreft i endometrium. Ifølge Roberts et al. (1960), selv med den vanlige diagnostiske curettagen i livmorhulen og bimanuell undersøkelse hos pasienter med endometrialcancer, kommer kreftceller i den nedre vena cava. Likevel bør man forsøke å unngå å få væske fra livmorhulen i bukhulen gjennom passable eggleder. For å gjøre dette, hvis du mistenker kreft i endometriumet, prøv å lage det laveste trykket i livmorhulen, slik at det blir tilstrekkelig undersøkelse.

Absolutt kontra å gjennomføre hysteroskopi - infeksjonssykdommer (særlig genital lesjon) på grunn av faren for spredning av infeksjon med et infeksiøst middel ved støping av egglederne og bukhulen.

Samtidig, livmorbetennelse hos pasienter med postmenopausal ikke utelukke hysteroskopi, fordi, ifølge våre data, årsaken til livmorbetennelse kan ofte være store endometriepolypper, og de bør fjernes under tilsyn av en hysteroscope. Pasienter i denne gruppen må tidligere gjennomgå en omfattende antiinflammatorisk behandling (inkludert administrasjon av antibiotika) og sanering av skjeden. På bakgrunn av antibakteriell terapi er bedre å drive fluid hysteroskopi med utvidelsen av cervikalkanalen dilator Gegara №11 og mer (for å sikre en god strøm av væske).

En slik taktikk er også nødvendig for hysteroskopi hos pasienter med endometrit som følger med rester av føtale egg eller i postpartum endometrium. I et flytende medium som brukes til å utvide livmorhulen, anbefales det å legge til antiseptika. I den postoperative perioden er det nødvendig å fortsette antiinflammatorisk behandling.

Den ettertraktede graviditeten er en kontraindikasjon for hysteroskopi på grunn av den høye risikoen for abort. Unntaket er når hysteroskopi brukes til å utføre fetoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]