Historie om utvikling av hysteroskopi

Hysteroskopi ble først utført i 1869 av Pantaleoni med en enhet som ligner på et cystoskop. En 60 år gammel kvinne klarte å oppdage polypoid vekst, noe som førte til uterin blødning.

I 1895, ved kongressen for gynekologer i Wien, rapporterte Bumm om resultatene av undersøkelsen av livmorhulen ved hjelp av et uretroskop. Belysning ga en lysreflektor og et frontspeil.

I den følgende undersøkelse har blitt endret betingelser (preliminær fjerning av blod fra livmorhulen distensjon livmorveggen), og kvaliteten inspeksjonsapparatet på grunn av forbedring av linsene er valg av optimal posisjon og øke belysning.

For å fjerne blod i 1914, brukte Heineberg et vaskeanlegg, som deretter ble brukt av mange forskere. Det ble forsøkt å strekke livmorveggene med karbondioksid injisert under trykk i hulrommet; Dette forbedret resultatene av undersøkelsen (Rubin, 1925), men når gass rammet magehulen forårsaket smerte hos pasientene.

I 1927 konstruerte Miculicz-Radecki og Freund et curetoskop - et hysteroskop, som gir mulighet for biopsi under kontroll av syn. I et dyreforsøk utførte Miculicz-Radecki først elektrokoagulasjon av livmorhalsens livmor for sterilisering.

Samtidig ble hysteroskopi håndtert av Granss. Han opprettet en enhet med eget design, utstyrt med et vaskeanlegg. Granss hysteroskopi foreslått å bruke for å bestemme egget i livmoren, placenta diagnose polypper, livmorkreft legeme, endometrial polypose, submucous noder og for kvinnelig sterilisering ved elektrokoagulering munningene av egglederne.

BI Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya og D.A. Kroppene (1937) brukte en isotonisk løsning av natriumklorid for å strekke livmorhulen. Hysteroskopi ble utført med et Mikulich-Radetsky og Freund hysteroskop og pleide å detektere føtale eggrester og diagnostisere postpartumendometritis. Forfatterne ga ut et atlas om bruk av hysteroskopi i obstetrik.

Imidlertid har hysteroskopi ikke blitt utbredt på grunn av teknikkens kompleksitet, utilstrekkelig god gjennomgang og mangel på kunnskap for korrekt tolkning av resultatene av studien av livmorhulen.

I 1934 plasserte Schroeder en linse på enden av hysteroskopet, og ikke på siden, som økte synsfeltet. I dette tilfellet skyllevæske kommer inn i livmorhulen under gravitasjon fra et reservoar som ligger over pasienten. For å redusere blødningen av endometriumet ble det tilsatt flere dråper adrenalin. Fluidet ble injisert med den hastigheten som var nødvendig for å opprettholde livmorhulen i strukket tilstand. Schroeder brukes en hysteroskopi for å bestemme fasen til ovarie-menstruasjonssyklus og identifisere endometrial polypose og submucous noder av uterine fibroider, og foreslått bruk av hysteroskopi i radiologi for å klargjøre lokalisering av kreft før bestråling retning. Han først forsøkte å utføre sterilisering ved elektrokoagulering 2 pasientens munn av egglederne gjennom livmoren. Men disse forsøkene mislyktes.

Viktige konklusjoner var Englunda et al. (1957), som ifølge resultatene av hysteroskopi viste 124 pasienter at selv med en diagnostisk curettage, selv en erfaren spesialist fjerner endometriumet helt i 35% tilfeller. Resten av pasientene i livmorhulen er endometriske steder, enkle og flere polypper, submukøse myomatiske noder.

Til tross for den ufullkommenhet av fremgangsmåten, mange forfattere antatt at hysteroskopi vil bidra til hjelp ved diagnose av intrauterine sykdommer som hyperplastiske prosesser endometrial cancer, polypper, livmorslimhinnen og submukosale fibroider. Spesielt understreket var betydningen av denne metoden for målrettet biopsi og fjerning av det patologiske fokuset fra livmorhulen.

I 1966 foreslo Marleschki en kontakt hysteroskopi. Hysteroskopet han opprettet, hadde en veldig liten diameter (5 mm), så det var ikke nødvendig å utvide livmorhalskanalen for å sette enheten inn i livmorhulen. Det optiske systemet til hysteroskopet ga en økning i bildet på 12,5 ganger. Dette gjorde det mulig å se endometriums vaskulære mønster og å dømme ved endringen av den patologiske prosessens natur. Tilsetning av enheten med en instrumentell kanal tillot innføring av en liten curette i livmorhulen og en biopsi under visuell kontroll.

Av stor betydning i utviklingen av hysteroskopi ble brukt til å tilby Wulfsohn inspeksjon cystoscope med direkte optikk, og for utvidelse av livmoren til å bruke gummi oppblåsbar ballong. Senere ble denne metoden forbedret og mye brukt i klinikken Silander (1962-1964). Silander-enheten besto av to rør: internt (visning) og eksternt (for væskeinntak). Ved den ytre rørets distale ende ble en lyspære og en ball med fint latexgummi forsterket. Først ble hysteroskopet satt inn i livmorhulen, så ble en væske injisert i ballongen med en sprøyte, noe som gjorde det mulig å undersøke livmorens vegger. Ved å endre trykket i ballongen og bruke en viss mobilitet av hysteroskopet, var det mulig å undersøke den indre overflaten av livmoren i detalj. Ved hjelp av denne metoden for hysteroskopi, Silander undersøkt 15 pasienter med livmorblødning, som oppstår på en bakgrunn av endometrial hyperplasi og 40 kvinner som lider av kreft i livmorhalsen, og viste til høy diagnostisk verdi av fremgangsmåten for påvisning av ondartede prosesser livmorslimhinnen.

Etter forslag fra Silander begynte mange gynekologer i Sovjetunionen og i utlandet å bruke denne metoden for å oppdage intrauterin patologi. Muligheten for diagnostisering av submukøse noder av livmorfibroider, polypper og endometrisk hyperplasi, livmorhalskreft, fosterrester, uterusavvik ble demonstrert. Samtidig var det ikke mulig å avsløre naturen av hyperplastisk prosess ved hjelp av et slikt hysteroskop.

Et nytt stadium kom etter introduksjonen til medisinsk praksis av fiberoptikk og stiv optikk med et linsesystem.

Fordeler ved bruk av optisk fiber: En god belysning av objektet, en signifikant økning i objektet under undersøkelsen, muligheten for å undersøke hver vegg av livmorhulen uten å utvide den med sylindere.

Enheter konstruert på basis av optisk fiber, send kaldt lys til objektet, dvs. Har ikke ulempene ved de forrige endoskoper: den elektriske pæren og rammen, som befinner seg i endoskopets distale ende, oppvarmes under langvarig drift, noe som medførte en trussel om en brenning av slimhinnen i det undersøkte hulrom.

Arbeid med fiberlysstyrene er sikrere, da undersøkelsen av pasienten nesten eliminerer muligheten for elektrisk støt.

En annen fordel med moderne hysteroskoper er muligheten for foto og film.

Siden adventen av moderne endoskoper har intensiv forskning begynt å finne det optimale mediet som introduseres i livmorhulen for utvidelsen, og utvelgelsen av diagnostiske kriterier, samt bestemmelsen av muligheten for ulike intrauterine manipulasjoner.

En obligatorisk tilstand for å utføre hysteroskopi er utvidelsen av livmorhulen, for hvilken den introduserer visse medier (gassformig og flytende).

Luft og karbondioksid brukes som gassformig medium. De fleste forskere foretrekker introduksjonen av sistnevnte, siden med introduksjon av luftgassemboli er mulig. Innføring av karbondioksid er mulig ved bruk av hysteroskop med liten diameter (fra 2 til 5 mm), som ikke krever utvidelse av livmorhalskanalen. Forfattere som arbeider med CO ₂, legger merke til den gode synligheten til livmorveggene, hvor det er lett å produsere foto og film. Imidlertid Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) og andre peker på betydelige ulemper ved å introdusere en gass inn i livmoren, inkludert ubehagelige opplevelser hos pasienter med gass inn i bukhulen og muligheten for gassemboli. Karbondioksid ble mye brukt etter at Lindemanns forslag om å bruke en spesiell adapter (cervical cap) for å vakuum fikse hysteroskopet til livmorhalsen.

Av flytende medier for å strekke uterinkaviteten isotonisk natriumkloridoppløsning, 5% glukoseoppløsning, 1,5% glycin, polyvinylpyrrolidon og 30% dextranløsning. Den sistnevnte løsning har høy viskositet, slik at den ikke blander seg med blod og slim, og følgelig gir god sikt og muligheten hysteroskopisk bilde fotografering og holdes lenger i livmorhulen, og dermed øke tidspunktet for undersøkelsen). På den annen side er det en tilstrekkelig klebrig løsning, så det er visse mekaniske vanskeligheter ved å introdusere væsken under ønsket trykk og i pleie av hysteroskopet.

Porto og Gaujoux brukte hysteroskopi til å overvåke effektiviteten av strålebehandling for livmorhalskreft (1972). Transcervikal eggledere kateteriseringen i løpet av hysteroskopi vellykket anvendt Lindemann (1972, 1973), Levine og Neuwirth (1972). Senere denne teknikk for terapeutiske formål i 1986 perfeksjonert g. Confino et al. (transcervikal ballong tuboplasty).

Disseksjon av intrauterin synechia under kontroll av hysteroskopi ved bruk av endoskopisk saks ble foreslått og vellykket brukt av Levine (1973), Porto 0973), mars og Israel (1976). Kvinnelig sterilisering ved hysteroskopi ved elektrokoagulering munningene av egglederne bæres menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle og Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Denne metoden for sterilisering har imidlertid vært assosiert med en høy forekomst av komplikasjoner og feil. Ifølge Darabi og Richart (1977) var sterilisering ineffektiv i 35,5% av tilfellene, 3,2% av kvinnene hadde alvorlige komplikasjoner (livmorperforering, tarmskader, peritonitt).

I 1980, for å forbedre hysteroskopisk sterilisering, Neuwirth et al. Foreslo introduksjonen av metylcyanidlim i munnen av egglederne. Hosseinian et al. Foreslått bruk av polyetylenpropper, Erb et al. - Innføringen av flytende silikon, og Hamou i 1986 foreslo en modell av en spiral i rør.

I 1976 bemerket Gabos at hysteroskopi er en mer nøyaktig diagnostisk metode enn hysterosalpiografi, spesielt med adenomyose.

I 1978 ble David et al. Hysteroskopi ble brukt til å studere pasienter med cervikal polyp.

Et viktig stadium i utviklingen av hysteroskopi var etableringen av Hamou i 1979 av et mikrohysteroskop - et komplekst optisk system med kombinasjon av et teleskop og et komplekst mikroskop. For tiden er den produsert i to versjoner. Mikrohysteroskopet er en integrert del av operasjonshysteroskopet og resektoskopet.

Ere av elektrokirurgi i hysteroskopi begynte med den første rapporten fra Neuwirth et al. I 1976 om bruk av et modifisert urologisk resektoskop for fjerning av submukosal noden. I 1983 foreslo De Cherney og Polan bruken av et resektoskop for reseksjon av endometrium.

Videreutvikling av operativ hysteroskopi bidratt til forslaget om å benytte Nd-YAG-laser (neodym laser) for forskjellige operasjoner i livmoren: (. Newton et al, 1982) endometrial disseksjon av adhesjoner, endometrial skillevegger (SYoe og Baggish, 1992). I 1981, Goldrath et al. Først produsert ved laser fordampning av endometriet ved kontaktmetoden, en Leffler i 1987 foreslo han en fremgangsmåte for ikke-kontakt laserfjerning av endometrium.

I 1990, Kerin et al. Foreslo phalloposcopy - en teknikk for visuell inspeksjon av det indre røret epitel ved hysteroskopisk tilgang.

Oppfinnelsen fibrogisteroskopa og mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) initierte utviklingen av poliklinisk hysteroskopi.

En stor rolle i utviklingen av hysteroskopi i Russland ble spilt av LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Den første innenlandske håndboken for hysteroskopi ved bruk av fiberoptikk og endoskopisk utstyr fra Storz var monografen Endoscopy in Gynecology, publisert i 1983 under redaksjonen til G.M. Savelevoj.

Hysteroresektoskopi begynte å utvikle seg raskt i Russland på 90-tallet, G.M.s verk. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov et al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]