Medisinsk endoskopi for blødning

Medisinsk endoskopi for blødning fra de øvre delene av fordøyelseskanalen har lenge blitt brukt. I 1956 ble et stift endoskop med hell brukt for å stoppe blødningen. I 1968 rapporterte Palmer om visualisering av blødningsfokus og den termiske effekten på den.

I mer enn 80% av tilfellene stopper blødningen fra de øvre delene av mage-tarmkanalen alene, og pasienter trenger derfor bare vanlig symptomatisk behandling. Spontan stopp av blødning oppstår som regel innen 12 timer. I de fleste pasienter stopper blødningen før de går inn på sykehuset. Tilbakevendelsen av blødning, etter at den ble stoppet av konservative metoder, skjer som regel i løpet av de første 3 dagene. Ved fortsatt blødning eller gjentakelse er endoskopiske stoppmetoder de valgte metodene. Deres effektivitet er høy nok. Bare mindre enn 10% av pasientene for å stoppe blødningen trenger akutt operasjon.

Indikasjoner for endoskopisk blødning.

1. Blødning unexpressed intensitet.
2. Alvorlig blødning hos pasienter med ubetinget operasjonell risiko for å stabilisere tilstanden.

Metoder for endoskopisk arrestasjon av gastrointestinal blødning

1. Koagulering av blodproteiner ved hjelp av målrettede stoffer: 96-graders alkohol, tannin, collargol etc. Med det formål å stramme hemorragisk blodpropp.
2. Hypoterme effekter på blødningsbeholderen: kloretyl, flytende karbondioksid etc. Anvendelsene av disse legemidlene utføres gjennom teflon- eller polyetylenkateter. Ved kateteret bør lommen innsnevres i den distale enden, for dette kateteret i området av den distale enden trekkes over flammen. Ved påføring av et stort antall damper, for evakuering gjennom biopsikanalen, blir kateteret gjort mye mindre enn størrelsen. Etter kloroetylapplikasjon for elektro- eller fotokoagulering, produseres en to- eller tre-tidsutveksling av luft - en tenningsvarsel. Kloreret brukes med en sprøyte, en gang med ikke mer enn 20 ml. Hemostatisk effekt er kortvarig og krever fiksering.
3. Hydraulisk tamponade av vev i blødningssonen. Produsert av injeksjonsnål. En viktig betingelse er innføring av væske i submukosalaget, noe som fører til kompresjon av karene i dette laget. Påvirkning av hemostase økes ved tilsetning av vasokonstriktive stoffer (ephedrin, meseton, androxon). Efedrin er ikke særlig ønskelig på grunn av den korte varigheten av tiltaket. Det er uheldig å bruke novokain, som har en utprøvd antispasmodisk effekt. For hydraulisk tamponade bruk saltvann fra 20 til 70 ml. Begynn å utføre infiltrasjon fra de distale delene, og deretter passere til de nærmeste. Tamponade er laget av 3-4 injeksjoner, mens sårdefekten minker i størrelse og stopper blødning. Når det ikke kan passere sår på tolvfingertarmen kolbe til kolbe tamponade kan oppnås gjennom det submucosale lag gatekeeperen infiltrerende 4 vkoly alle vegger. Injeksjon av nålen skal utføres, avvikende fra sårkanten med 0,5-0,6 cm. Tamponadens virkning varer 2-2,5 timer.
4. Mekanisk innflytelse på blødnings sentrum ved anvendelse av filmdannende applikasjoner. De filmdannende aerosolene og medisinsk lim brukes: BF, MK-6, MK-7, MK-8 osv. Kan brukes som et middel til å styrke koagulert vev etter foto og elektrokoagulasjon. De påføres gjennom et kateter ved hjelp av en sprøyte. Aerosol lim-komposisjoner kan brukes til å i utgangspunktet stoppe mindre blødning eller å fikse en hemorragisk blodpropp og fibrin som dekker mukosal erosjonssonen. Ved søknad søknad må du følge en rekke regler:
   1. Tilstedeværelsen av filmen på overflaten av slimhinnefeilen bør forlenges. Dette oppnås ved hensiktsmessig forberedelse av defekten: den er rengjort av blod, klumper av mat og slim med en strøm av vann og tørket med eter eller alkohol;
   2. Filmdannende løsninger bør påføres "fra topp til bunn", dvs. I pasientens stilling på den "syke" siden (for eksempel med et lite magesår i stillingen på høyre side), som bidrar til en god fylling av defekten og forhindrer at legemidlet kommer inn i endoskopets optikk. Legemidlet skal injiseres i kateteret under moderat trykk, slik at det ikke sprutes over et stort område;
   3. Ved bruk av oppløsninger bør mage og tolvfingertarm ikke være for oppblåst med luft, da organene faller, er kontakten til filmen med bunnen av defekten ødelagt;
   4. umiddelbart etter påføring på kateteret, innføres 1-2 ml aceton for å forhindre tilstopping av den resulterende film. Etter utvinning av endoskopet blir katetrets ende rengjort med aceton fra limen og kateteret er fjernet fra endoskopet.

På denne måten forhindres forseglingen av endoskopets biopsikanal med polymerfilm og enheten er deaktivert. Søknader er ønskelige å produsere daglig, da polymerfilmen kan fragmenteres i løpet av en dag, hvoretter defekten blir utsatt.

5. Adhesivvevsinfiltrering. Ved hjelp av en fleksibel nål eller en nålesløs injeksjonsvæske, blir lim innført i submukosalaget. Faren for denne metoden er forbundet med muligheten for phlegmon.
6. Elektroterakulasjon. Mono- og bipolare elektroder brukes. For å forhindre blod i å oversvømme kilden til blødning, er det nødvendig å skylle blødningssonen med isaktig vann, og noen ganger må pasientens stilling endres. Eksponeringen med en monopolar elektrode bør ikke overskride 2-3 sekunder, og med en bipolar elektrode 4-5 sekunder. Etter hvert som eksponeringstiden øker, øker faren for perforering dramatisk, og en overdreven mengde røyk dannes, noe som kompliserer endoskopi og krever hyppigere aspirasjon. Det er nødvendig å alltid se fokus på blødning, i fravær av synlighet er koagulering ikke tillatt. Det anbefales å begynne koagulasjon ved hjelp av punkt dehydrering av vev langs periferien av sår fra 4-7 soner, som går ned fra kanten av magesåret med 2-4 mm. Etter dette blir en ulcerativ defekt fjernet fra det flytende blodet og retningsbestemt koagulasjon utføres. Koagulering av karene i bunnen av såret er kontraindisert.

I monopolar elektrode koagulering i 2 sek nekrose området strekker seg til slimhinnen i løpet av 4 sekunder - til submukosa, i løpet av 6-7 sekunder - til muskelen laget, i løpet av 10 sekunder - til serosa. Når koagulerer med en bipolar elektrode, går nekroseområdet langs slimhinnen, og ikke dypt inn - koagulasjonen er mindre farlig.

7. Laser fotokoagulering. Gir en god hemostatisk effekt. Bunnen av defekten er dekket med en film av koagulert blod, og sonen av koagulasjonsnekrose sprer seg inn i det munnhinneformede lag i magen. I de muskulære og serøse lagene observeres inflammatorisk ødem og stasis i små kar. I tillegg, når laserstråling brukes på grunn av fordampning av væske fra vevet, blir det merket rynke og en reduksjon i størrelsen på skadefeil, noe som fører til kompresjon og trombose av karene. Laserstråling med kort bølgelengde brukes: neodym (bølgelengde 1,06 μm), argon (0,6 μm) og kobber (0,58 μm).

Indikasjon for bruk av laserstråling er fortsatt blødning ved akutt og kronisk sårdannelse, mucosalskader, åreknuter, desintegrerende svulster. En obligatorisk tilstand for vellykket bruk av laserstråling er en god synlighet av blødningskilden. Tilstedeværelsen av blod og dets blodpropper reduserer effektivt effektiviteten av fotokoagulasjon i forbindelse med energiabsorpsjonen med blod. Ved fortsatt blødning er det nødvendig å frigjøre kilden fra blodet og dens blodpropper. Laserstrålens retning under elektrokoagulasjon bør være tangentiell, mens den skjæres - vinkelrett. Varigheten av effektiv behandling avhenger av arten av kilden til blødning, diameteren av karene, strålingskraften og andre faktorer.

8. Skleroserende terapi. Det brukes til skleroserende åreknuter i spiserøret. Noen ganger blir det introdusert i vevet rundt periferien av ulcerøs defekt i mage og pute i tolvfingertarmen. Innføringen av det skleroserende legemidlet (natriumtetradecylsulfat, varicid, trombovar, etc.) produserer endo- og perivaskulær. Den mest uttalt effekten med kombinert administrasjon. Gå inn med en nål, begynner med distale deler, og den andre injeksjonen blir gjort proksimal. Under en manipulering administreres opptil 5 ml. Re-introduksjon kan gjøres om 3-4 dager, når ødemet faller og trusselen om phlegmon forsvinner.
9. Klipping eller ligering av blodårer og vev i blødningssonen.
10. Ballong tamponade av spiserøret, mage og tolvfingertarmen med probes av Blakemore type.

[1], [2], [3], [4], [5]