Undersøkelse av magesekken og tolvfingertarmen

Undersøkelse av pasienter med sykdommer i gastroduodenalregionen starter med utspørring. Oftest klager disse pasientene over smerter i epigastriet, kvalme, raping, oppkast og endringer i appetitten. Imidlertid er disse klagene ganske vanlige ved patologier i andre organer og er derfor av liten spesifisitet. Data fra fysisk undersøkelse av pasienter (inspeksjon, palpasjon av magen) er vanligvis lite informative. I denne forbindelse er ytterligere forskningsmetoder, først og fremst gastroduodenoskopi og røntgenundersøkelse, av avgjørende betydning for å diagnostisere sykdommer.

Forhør

Klager. Magesmerter forårsaket av magesykdom er vanligvis lokalisert i den epigastriske regionen og kan være enten konstante eller paroksysmale. De mest typiske er paroksysmale smerter forbundet med matinntak, som oppstår kort tid etter å ha spist eller forsvinner etter å ha spist. Pasienter kan klage over en udefinert smertefull følelse av trykk eller spenning i den epigastriske regionen forbundet med overfylling av magen og oppblåsthet. Smerter forbundet med magesykdom oppstår som et resultat av forstyrrelser i organets motoriske funksjon (med spasmer eller strekking av glatte muskelfibre i veggen).

Halsbrann er en brennende følelse i spiserøret forårsaket av refluks av mageinnhold.

Kvalme er en ubehagelig følelse i den epigastriske regionen. Ved magesykdommer er det vanligvis kombinert med smerter.

Oppkast er en paroksysmal utløsning av mageinnhold i spiserøret og videre inn i munnhulen som følge av magekontraksjoner, bevegelser av respirasjonsmusklene med pylorus lukket, ofte kombinert med kvalme og magesmerter. Hos pasienter med magesykdom avtar smertene vanligvis etter oppkast.

Raping er en plutselig frigjøring av en liten del av mageinnholdet i munnhulen på grunn av kompresjon av magen mellom mellomgulvet, bukveggen og den utspilte tarmen eller spasmer i pylorus.

Endring i appetitt – tap av appetitt er vanlig. Mangel på appetitt – anoreksi – er et vanlig symptom på magekreft.

Sykdomshistorie. Sykdommen kan begynne akutt (gastritt etter en feil i kostholdet) eller gradvis. Forverring og lange perioder med remisjon (ved magesår) observeres ofte. Sykdomsprogresjon er typisk for magekreft. Det er alltid viktig å avklare sammenhengen mellom magesykdommen og bruk av medisiner, som ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Fysiske forskningsmetoder

En generell undersøkelse av pasienten avslører vekttap (opptil kakeksi), blek hud assosiert med anemi og en tunge dekket med et hvitt belegg.

Overfladisk palpasjon av magen avslører ofte smerter i epigastriet og lett spenning i magemusklene, vanligvis forbundet med magesår eller gastritt.

Dyp glidepalpasjon lar bare sjelden en føle den lille og store krumningen og pylorusseksjonene i magen, og enda sjeldnere - en magesvulst. Perkusjon og auskultasjon av magen er som regel uten vesentlig betydning.

Ytterligere forskningsmetoder

Røntgenundersøkelse. Først og fremst er det nødvendig å forberede pasienten til undersøkelsen. For dette formålet renses pasientens tarmer med klyster kvelden før og om morgenen før undersøkelsen; avføringsmidler foreskrives for vedvarende forstoppelse. Undersøkelsen utføres på tom mage, med pasienten i oppreist stilling. Bariumsulfat brukes som kontrastmiddel. Undersøkelsen begynner med å bestemme avlastningen av mageslimhinnen, hvis folder har store variasjoner og ofte endrer seg avhengig av fordøyelsesstadiet, noen ganger blir de mer fremtredende og tydelige, noen ganger flatere. Hvis forløpet deres avbrytes, antas det at det er en patologisk prosess på dette stedet. Det er viktig å studere konturene av magen. En vedvarende fremspring av skyggen betegnes som en nisje, som fungerer som et typisk tegn på magesår. Fravær av fylling av en del av magen med en kontrastmasse kalles en fyllingsdefekt og er et viktig symptom på en svulst.

Gastroduodenoskopi. Med bruk av fiberoptikk har gastroduodenoskopi blitt intensivt utviklet og har blitt den mest effektive og raskest anvendte metoden. Samtidig biopsi og morfologisk undersøkelse har gjort denne metoden til den mest effektive diagnostiske metoden. Hovedindikasjonen for gastroduodenoskopi er blødning fra øvre mage-tarmkanal og smerter i epigastrium. Den store betydningen av denne metoden ligger også i muligheten for å bruke lokal behandling ved pågående blødning. Fordelen med gastroskopi er evnen til å oppdage overfladiske forandringer i slimhinnene som ikke oppdages radiologisk. Ved magesår oppdaget under en røntgenundersøkelse er endoskopi vanligvis også nødvendig for visuell og histologisk utelukkelse av en sårdannet svulst. Ved mistanke om magesvulst, inkludert symptomer som vekttap og anemi, er en endoskopisk undersøkelse nødvendig.

Biopsi av mageslimhinnen og cytologisk undersøkelse. Denne metoden brukes til å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av en svulst. I dette tilfellet tas vev for undersøkelse fra flere (helst 6-8) steder, diagnosens nøyaktighet når i dette tilfellet 80-90%. Det er nødvendig å ta hensyn til at både falske positive og falske negative resultater er mulige.

Undersøkelse av magesaft. Undersøkelsen utføres med en tynn sonde, som krever aktiv hjelp fra forsøkspersonen for innføring. En del av mageinnholdet tas på tom mage og deretter hvert 15. minutt etter at irritanten er tilført. Surhetsgraden i mageinnholdet kan bestemmes ved å titrere det med 0,1 mmol/l NaOH-løsning i nærvær av dimetylaminoazobenzen og fenolftalein (eller fenolrødt)-indikatorer til pH 7,0 med nøytralisering av det sure innholdet med alkali.

Basal syresekresjon er den totale mengden saltsyre som skilles ut i magen over fire 15-minutters perioder og uttrykkes i mmol/t. Denne indikatoren svinger normalt mellom 0 og 12 mmol/t, med et gjennomsnitt på 2–3 mmol/t.

Stimulert utskillelse av saltsyre. De kraftigste stimulatorene av magesekresjon er histamin og pentagastrin. Siden sistnevnte har færre bivirkninger, brukes det stadig oftere nå for tiden. For å bestemme basal syresekresjon injiseres pentagastrin eller histamin subkutant, og mageinnhold samles opp over fire 15-minutters perioder. Som et resultat bestemmes den maksimale syresekresjonen, som er summen av de maksimale suksessive sekresjonsverdiene i 15 minutter med magesaftinnsamling.

Basal og maksimal syresekresjon er høyere hos pasienter med sårlokalisering i tolvfingertarmen, mens ved sårlokalisering i magesekken er syresekresjonen lavere enn hos friske personer. Godartet magesår forekommer sjelden hos pasienter med aklorhydri.

Serumgastrintest. Serumgastrinnivåer bestemmes ved hjelp av en radioimmun metode og kan være av diagnostisk verdi ved gastroduodenale sykdommer. Normale fasteverdier for denne indikatoren er 100–200 ng/l. Økte gastrinnivåer over 600 ng/l (uttales hypergastrinemi) observeres ved Zollinger-Ellison syndrom og pernisiøs anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]