Indikasjoner for medisinsk endoskopi for fremmedlegemer

Metoder for behandling av pasienter med fremmedlegemer.

Forventende taktikk: Skarpe gjenstander (pinner, nåler, negler og tannpirkere) går gjennom mage-tarmkanalen i 70-90% tilfeller uten komplikasjoner i flere dager. Det er to faktorer som tillater at fremmedlegemer trygt passerer gjennom mage-tarmkanalen:

1. fremmedlegemer passerer vanligvis langs sentralaksen i tarmens lumen;
2. refleksavslapping av tarmmuskulaturen og senking av tarmens peristaltikk fører til at skarpe gjenstander i tarmens lumen utfolder seg på en slik måte at de beveger seg fremover med en stump ende. Det er nødvendig å overvåke en pasient på et sykehus med røntgenkontroll over fremdriften av fremmedlegemer.

Konservativ terapi: Gi pasientene bokhvete grøt, ufordøyelig mat.

Operativ behandling - utføres i nærvær av tegn på perforering av spiserøret, magen eller tolvfingertarmen med tilhørende komplikasjoner.

Endoskopisk behandling av pasienter med fremmedlegemer i øvre del av fordøyelseskanalen.

I 1881 presset Mikulich en fremmedlegeme fra esophagus inn i magen for første gang. I 1907 beskrev Eksler "nålrefleksen". Dette er en beskyttende refleks. Når trykket på slimhinne tynn, skarp endekroppsveggen av fremmedlegemet ikke motstå, og danner en utsparing buhtoobraznoe, får fremmedlegeme inn i dette hulrommet, og gjennomtrenger veggen peristaltikk svinger fremmedlegeme butt ende ned, og et fremmedlegeme beveger seg gjennom fordøyelseskanalen. Jackson var den første til å trekke ut en fremmedlegeme fra magen ved hjelp av Schindlers apparat.

Indikasjoner for medisinsk endoskopi for fremmedlegemer.

1. Utenlandske legemer som ligger fritt i spiserøret, magen og tolvfingre, små i størrelse, med skarpe ender og fasetter (nåler, glassstykker, negler, halvdel av knivblad), fordi Disse elementene kan bevege seg dypere og fjerne dem vil være vanskelig.
2. Utenlandske legemer settes inn i orgelveggen, tatt hensyn til dataene for røntgenundersøkelse (om det er tegn på perforering av organveggen).
3. Massive fremmedlegemer med slanke ender og ansikter, hvis dimensjonene til disse objektene tillater det.
4. Utenlandske kropper av liten størrelse med stumpe ender og fasetter eller myk konsistens, som er lange i mage eller spiserør, for eksempel en mynt.
5. Bezoar, med mislykkede forsøk på å vaske eller oppløse det.
6. Venstre avløp etter utløpet av avslaget eller i tilfelle komplikasjoner.
7. Obstruksjon av spiserøret ved dårlig tygget mat.

Kontraindikasjoner til medisinsk endoskopi.

1. Tilstedeværelse av komplikasjoner som krever kirurgisk behandling.
2. Svært generelt tilstand hos pasienten.

Før fibroendoskopi for fremmedlegemer utføres en klinisk undersøkelse og fluoroskopi eller radiografi (ikke-kontrast) for å bestemme antall fremmedlegemer og deres plassering. De fleste fremmedlegemer beveger seg fremover, så fibroendoskopi bør gjøres så raskt som mulig. Haster med å fjerne fremmedlegemer avhenger av dens natur, for eksempel for fremmedlegemer med skarpe kanter og kanter, forsøk på å fjerne fremmedlegemer må gjøres umiddelbart, Nålen festes ofte ved en liten krumning på grunn av karakteren av peristaltikken (for bedre inspeksjon er det mulig å endre posisjonen til pasientens kropp). Hvis mislykkede forsøk på å skape et brudd i 6-8 timer (all mat fra magen beveger seg i den distale) og gjenta undersøkelsen, og hast er ikke nødvendig når fremmedlegemer i store størrelser - en studie utført i 6-8 timer.

Anestesi og premedikasjon avhenger av fremmedlegemets natur og pasientens mentale tilstand. Ofte utføres prosedyren under lokalbedøvelse. Ved en tilstrekkelig stor fremmedlegemer, obstruksjon av spiserør prozhovannoy dårlig mat, så vel som barn, lett opphisset pasienter og psykisk syke øsofagoskopi utføres under generell anestesi med innføringen av muskelavslappende og trakeal intubering. Fullstendig avslapning av skjelettmuskulatur, og tverrstripet muskel i svelget og spiserøret øvre forenkler utvinning av fremmedlegemer, og reduserer til et minimum faren for perforering. Under anestesi skal fjernes og fremmedlegemer med skarpe kanter.

Verktøy som brukes til å trekke frem fremmedlegemer.

1. Polypektomi-sløyfe. Hovedverktøyet. Loops er myke og harde. En stiv løkke for å fjerne fremmedlegemer er bedre.
2. Grips. Brukes sjelden, fordi de er lavmakt.
3. Magneter. Japanske magneter laget av magnetisert stål er svake. Uavhengig gjør magneter fra vanadium, men de er dyrere enn gull.
4. Sterke, kraftige verktøy for innenlandsk produksjon for å krysse bein. For eksempel, en kniv i baren.
5. Polyvinylkloridrør for sikker utvinning av fremmedlegemer med skarpe kanter og ansikter (nåler, pins, barberhøvler). Etter at fremmedlegemet er tatt, blir røret på apparatet forskjøvet slik at fremmedlegemet er inne i det, hvoretter apparatet fjernes.
6. Katetre og medisinsk lim. Limet kan påføres skjæreflaten ved å snu den til en kjedelig og deretter fjerne fremmedlegemet. Ved hjelp av lim kan sprø fremmedlegemer (for eksempel et termometer) trekkes ut. Limet påføres på et sted av fremmedlegeme, og deretter kastes en sløyfe på dette nettstedet.
7. Enheter for intubasjon, trakeostomi og mekanisk ventilasjon.

[1], [2], [3]