Metode for å gjennomføre fibroendoskopi i fremmedlegemer

Metode for å gjennomføre fibroendoskopi i fremmedlegemer. I alle tilfeller er det bedre å ta et esophagogastroduodenoskop med sluttoptikk for studien. Ikke ta en ny enhet, fordi Når du fjerner fremmedlegemer, blir apparatet ofte skadet. Når et fremmedlegeme oppdages i tolvfingertarmen, etter en foreløpig undersøkelse, brukes et duodenoskop med ansiktsoptikk.

Når fremmedlegemer som befinner seg i spiserøret, er anordningen administreres bare under tilsyn av, ved å starte fra inspeksjonsområdet av orofarynks, tunge, pæreformet sinus - fremmedlegemer fast der ofte, og røntgendiagnose er ikke effektive. De fleste fremmedlegemer fast mellom esophagus I og II fysiologiske sammentrekninger, som svarer til trekant Lammer hvor fysiologisk diverticulum dannet. Veggen i spiserøret er ikke involvert i motilitet og fremmedlegemer blir innfanget. Når de mislykkes under strekk luft spiserøret. Ofte i stand til å passere under enheten av et fremmedlegeme. Ofte fremmedlegemer er ikke helt den vanlige formen på beinet har leftover kjøtt, metall raskt mørkere, blir mørk eller svart. Fremmedlegemer er ofte dekket med slim, matrester, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere. Hvis du kjenner en fremmed kropp - er bra, men noen ganger er det veldig vanskelig å definere karakteren. Øsofageal fremmedlegeme er vanligvis å diagnostisere med en smal spalte, fremmedlegemer ofte enslig. Utenlandske magen ofte multiple kroppen. Vi må prøve å vaske fremmedlegeme vannstråle.

Så sorterer de fremmedlegemer med et verktøy - fremmedlegemer er mer sannsynlig å være på en stor krumning. Det er vanskelig å diagnostisere fremmedlegemer i tolvfingertarmen. Her er fremmedlegemer med skarpe ender og ansikter fast. Ved undersøkelse av tolvfingertarmen brukes en "korrugering" -teknikk. Utenlandske legemer fra tynntarmen kan som regel ikke trekkes ut.

Metoder for utvinning av fremmedlegemer

Ekstraksjon av fremmedlegemer fra spiserøret. Fjern fremmedlegemer fra esophagus ved å bruke stive og fleksible esophagoskoper. Hver av instrumentene har egne indikasjoner for bruk. I nærvær av store fremmedlegemer, som ikke på en pålitelig måte kan fanges av små verktøy utført via instrumentets kanal i fibroskopet, er fordelene gitt til stive endoskoper. Lumen i det stive esofagoskopet er ganske stort, og gjennom det kan du tegne et bredt utvalg av instrumenter av ønsket størrelse.

Valget av typen endoskop for å fjerne fremmedlegemer avhenger av:

1. karakter, størrelse, form og struktur av fremmedlegemet;
2. dens lokalisering og utviklede komplikasjoner;
3. tilstand og alder av pasienten
4. tilgjengeligheten av passende verktøy
5. erfaring med en endoskopist.

De nyeste designene av fleksible endoskoper, spesielle manipulatorer og en detaljert forskningsmetode lar deg fjerne de fleste fremmedlegemer fra esophagus under fibroesofagoskopi. Avhengig av typen fremmedlegemer, brukes ulike teknikker. Generelle tekniske krav til fjerning av fremmedlegemer er som følger:

1. Alle manipulasjoner skal utføres under konstant visuell kontroll;
2. fjern fremmedlegemet mer trygt med en konstant tilførsel av luft for å spre foldene og øke organets lumen;
3. Fangst av en fremmedlegeme bør være sterk, og utvinning jevn, uten vold og tvinge, særlig i steder av fysiologisk forstyrrelse og kryofaryngeal område, hvor det er lett å skade matstrupenes vegger;
4. Etter utvinning av fremmedlegemet, skal diagnostisk esofagoskopi utføres umiddelbart for å utelukke skader på spiserøret og avklare tilstanden til spiserørveggene i zonen hvor fremmedlegemet var lokalisert.

Vesentlige vanskeligheter oppstår når man trekker ut skarpe gjenstander (nåler, pinner): med unøyaktige bevegelser med et endoskop eller et gripeverktøy kan de trenge inn i spiserøret og forsvinne fra synsfeltet. Hvis fremmedlegemet er plassert slik at det ikke kan fjernes fra spiserøret, brukes følgende metode: bære kroppen inn i magen, vri den og ta den i en gunstig posisjon. En skarp gjenstand, innebygd i veggen, blir hentet fra den med tang og fjernet med en løkke.

Ved utvinning av et bein gripes det med et verktøy og produsert trekk på seg selv, hvis dette lett gjøres - fremmedlegemet fjernes sammen med endoskopet. Hvis den elastiske motstanden bestemmes under trekkraften, blir benet løst. Dersom en brett dannes under trekkraften, blir beinet implantert i slimhinnets nivå, dersom det ikke dannes bretter, blir bein implantert i muskellaget. Det er nødvendig å prøve å fjerne veggen fra en av kantene, for dette formål er en fremmedlegeme lokalisert nær slimhinnen. Hvis dette mislykkes, må du gå inn i en stiv endoskop og splitte beinet i midtdelen. Stykker av kjøtt i spiserøret fanges av en løkke og prøver å trekke ut ved hjelp av trekkraft. Hvis de går inn i magen, fjernes de ikke.

De fleste pasienter etter fjerning av fremmedlegemet kan være under oppsyn av en lokal lege. Hvis mistanke om perforering av spiserøret er mislykkede forsøk på å trekke ut fremmedlegeme, og behovet for å overvåke pasienter, skal innlagt på kirurgisk avdeling.

Feil ved endoskopisk fjerning av fremmedlegemer skyldes brudd på tekniske metoder, mangel på nødvendige verktøy, feil valg av endoskoptype og type anestesi, etc. I gjennomsnitt er sviktfrekvensen fra 1 til 3,5%. I disse tilfellene brukes ulike typer esofagoter til å fjerne fremmedlegemer.

Ekstraksjon av fremmedlegemer fra mage og tolvfingertarmen. Før opprettelsen av fibroskop for å fjerne fremmedlegemer som stakk i magen eller i tolvfingertarmen, ble den kirurgiske metoden hovedsakelig brukt - laparotomi og gastrotomi. Opprettelsen av moderne endoskoper forandret denne situasjonen radikalt. Foreløpig er den viktigste metoden for fjerning av fremmedlegemer, både ved et uhell svelget og dannet i mageshulen, endoskopisk.

De fleste svelgte små gjenstander kommer ut naturlig. En vesentlig del (opp til 85%) flertrådet fremmedlegemet som dannes i hulrommet i magesekken (Bezoars) eller venstre under drift (silkeligaturer "tapt" avløp, metallklips, etc.), ble fjernet ved hjelp av endoskop og bare 12-15% av fremmed Kroppene fjernes kirurgisk. Operativ inngrep anbefales kun å gjennomføres etter endoskopisk diagnose hvis det er umulig å trekke ut fremmedlegeme under endoskopi. De mest vanlige feil er observert i endoskopisk fjerning av store bezoar som ikke kan knuses flate fremmedlegemer (glassplate) og store gjenstander, utvinning av noe som er mulig skade på spiserøret og cardia.

Suksessen med endoskopisk fjerning av fremmedlegemer fra magen avhenger i stor grad av hvordan magen er forberedt. Mat, væske og slim gjør det vanskelig å oppdage en fremmedlegeme og grep grepet med et verktøy. I noen tilfeller kan en fremmedlegeme detekteres ved nærvær av innholdet i magen, ved å endre pasientens stilling, men det er bedre å vaske magen med en grundig suging av innholdet. Griping av objekter er mye lettere når du bruker endoskoper med to manipulasjonskanaler. Samtidig er et fremmedlegeme løst og holdt av ett verktøy, og det andre er fast grepet av det. Mest brukte løkker brukt til polypektomi og kurver. Det oppfangne objektet trekkes til objektivet på endoskopet og ekstraheres med det under konstant visuell kontroll. Skarpe gjenstander må tas nærmere den stumpe enden, noe som bidrar til å forhindre skade på slimhinnen ved utvinningstidspunktet. Dette tilrettelegges også ved maksimal tilnærming av objektet til endoskopet.

I tolvfingertarmen er små og skarpe fremmedlegemer oftest fast. Fang og ekstraher dem på samme måte som fremmedlegemer fra magen.

Fjerning av ligaturer. Moderne endoskoper tillater å eliminere noen konsekvenser av overførte operative inngrep. Etter gastrisk reseksjon, suturere magesår, overlappe biliodigestive bypass anastomose i lumen av magen og tolvfingertarmen er ofte av silkeligaturer, som forårsaker forskjellige sykdomstilstander. I tillegg fører fjerning av ligaturer til opphør av betennelse i anastomose sonen. Fjerning av ligaturer er en teknisk enkel manipulasjon, det kan utføres uten ekstra bedøvelsesverktøy både i sykehus- og ambulantinnstillinger. Ligaturer ekstraheres ved hjelp av biopsitang eller hammere med et sterkt grep. Hvis ligaturen Sløyfen har en form (ofte når det påføres slynger rundt kontinuerlig søm), fast festet til vevet ikke kan skilles med betydelig kraft og trekkraft for det forårsake smerte, bør ligaturen krysse eller saks electrocoagulator. Wrap tråden fra vevet bør være forsiktig, noen ganger i flere stadier. Etter fjerning av en fast fast ligatur, er mild blødning nesten alltid observert, som vanligvis stopper alene og krever ikke ytterligere medisinske manipulasjoner.

Ekstraksjon av drenering fra galdeveien. Ved kirurgiske inngrep i lumen galleveien kan holde gummi- eller plast avløp, som utfører sin funksjon i den umiddelbare postoperative perioden, i det følgende er årsak til alvorlig sykdom (gulsott, purulent kolangitt, papillitt, kronisk pankreatitt, uttrykt duodenitt et al.) . Før etableringen av endoskopisk metode ble gjentatt kirurgisk inngrep gjennomført i slike tilfeller. Fjerning av "mistet" drenering ved hjelp av et endoskop - en svært effektiv terapeutisk manipulasjon, som skal erstatte kirurgisk fjerning av galle drenering.

Ved transpapillærarrangement av drenering forårsaker griping og fjerning ikke vanskeligheter. Under kontrollen av syn på utstikket fra OBD, blir slutten av drenet kastet og polypektomi-sløyfen strammet. Den beslaglagte dreneringen trekker nær endoskopet, og ekstraherer endoskopet, trekker fremmedlegemet inn i lumen i tolvfingertarmen og videre inn i magen. Her, ved å bestemme fangstnivået og sørge for at den forreste (fangne) enden av dreneringsrøret ikke skader spiserøret, trekk endoskopet sammen med dreneringen.

Etter utvinning av avløp er det tilrådelig å utføre en revisjon av tolvfingertarmen, og i noen tilfeller - gallrøret. For revidering av galdeveien benyttes kateterisering av OBD og retrograd kolangiografi.

Ekstraksjon av bezoar. Små Bezoars vanligvis festet til mageslimhinnen er skjør, kan de lett separeres og fordrevet fra de områdene der de er dannet. Dette kan gjøres med biopsitang og ekstrakter. Du trenger ikke å være sikker på å pakke ut bezoar med dimensjoner som ikke overstiger 1,5-2,0 cm. Hvis bezoar tykk konsistens, og du ikke kan hente tang eller andre enheter (den kurven) kan bezoar stå i magen eller å sette enden av endoskopet i tolvfingertarmen . Å være unfixed, vil bezoar komme ut selvstendig på naturlig måte.

Store bezoarer, hvis diameter er over 5 cm, kan ikke ekstraheres med et endoskop. De fjernes etter knusing i flere deler. Den lettest ødelagte fyto- og trihobezoarien. For dette formål blir polypektomi-sløyfer brukt, noen ganger i kombinasjon med elektrotermokoagulering. Bezoars kan bli ødelagt ved hjelp av kraftige tang og konsekvent biter av stykker fra dem. Bezoarens fragmenter fjernes ved hjelp av løkker, henting av kurver eller ved å bære dem (for det meste små) i tolvfingertarmen. Krossing og fjerning av bezoarer er en ganske lang prosedyre, og krever stor tålmodighet for både endoskopist og pasient.

Venstre i mage-tarmkanalen kan store fragmenter forårsake komplikasjoner, for eksempel akutt obstruktiv tarmobstruksjon. Etter fjerning av bezoar fra mage eller tolvfingre, er det nødvendig å nøye undersøke stedet der det ble løst, opp til fullføring av målrettet biopsi.

[1], [2], [3], [4],