Radionuklidstudie av nyrene

Radionuklidmetoder er fast etablert i praksis av urologiske og nefrologiske klinikker. De gjør det mulig å oppdage brudd på nyrefunksjon i begynnelsen, noe som er vanskelig å oppnå ved hjelp av andre metoder. Klinikere er tiltrukket av fysiologien til metoden for radioindikasjon, dens relative enkelhet og muligheten for å gjennomføre gjentatte studier under behandlingen av pasienten. Det er også viktig at radionuklidforbindelser kan brukes til pasienter med økt følsomhet overfor radioaktive stoffer. Avhengig av forskningsmålene er en av radionuklidindikatorene valgt fra gruppen av nefrotropiske RFPs.

^{99 m} Tc-DTPA filtreres selektivt av glomeruli, ^{99 m} Tc-MAG-3 og I-hippuran filtreres også av glomerulus, men utskilles hovedsakelig av rørformede celler. Dermed kan alle disse tre RFPene brukes til å studere nyrefunksjon - glomerulær filtrering og tubulær sekresjon. Denne studien ble kalt "renografi". To andre stoffer, ^{99 m} Tc-DMSA og ^99m Tc-glukoheptonat, akkumuleres i relativt lang tid i fungerende tubulære celler, slik at de kan brukes til statisk scintigrafi. Etter intravenøs administrering av disse legemidlene holdes de i flere timer i nyrens rørformede epitel. Maksimal opphopning er notert 2 timer etter injeksjonen. Derfor, på dette tidspunktet og det er nødvendig å gjennomføre en scintigrafi. Ta vanligvis noen bilder: I et direkte fremspring foran og bak, i sideretning og skrå fremspring.

Endringer i nyreparenchymet forbundet med tap av dets funksjon eller dens erstatning vev patologiske formasjoner (tumor, cyste, abscess), fører til utseendet av et scintigram "kalde" kamre. Deres plassering og dimensjoner samsvarer med områder med ikke-fungerende eller manglende nyrevev. Statisk scintigrafi kan brukes ikke bare til å oppdage volumetriske prosesser i nyrene, men også for å diagnostisere stenose av nyrearterien. Til dette formål utføres en captopril-test. Statisk scintigrafi utføres to ganger - før og etter intravenøs administrering av legemidlet. Som svar på administrering av captopril renal scintigrafi filtrert bilde, "tilslørt" stenose - den såkalte medikament nefrektomi.

En mye bredere indikasjon på radionuklidstudier av nyrer er renografi. Som kjent er den totale nyrefunksjonen sammensatt av følgende spesielle funksjoner: renal blodstrøm, glomerulær filtrering, tubulær sekresjon, tubulær reabsorpsjon. Alle disse aspektene av nyreaktivitet kan studeres ved hjelp av radionuklidteknikker.

Viktig i klinikken med interne sykdommer er definisjonen av renal plasmafløm. Dette kan gjøres ved å studere klaring, dvs. Rensepunktet for nyrene fra stoffer helt eller nesten helt fjernet når blodet strømmer gjennom nyrene. Etter rensing av disse stoffene er ikke i det hele nyreparenchymet, og bare i funksjon av dens deler, som er omtrent 90%, renal clearance bestemmes ved rensemetoden kalles "effektiv renal plasmagjennomstrømning." Som anvendt radiofarmasøytika hippuran merket med ¹³¹ I. Etter intravenøs administrering, ble små mengder av denne radiofarmasøytisk målt dens konsentrasjon i blodet etter 20 og 40 minutter etter injeksjon og sammenlignet med et radioaktivitetsnivå med en spesiell formel. Hos friske mennesker er effektiv renal plasmafløm 500-800 ml / min. Selektiv reduksjon av effektiv renal plasmaflømning observeres i tilfeller av arteriell hypertensjon, hjerte og akutt vaskulær insuffisiens.

I studien av nyrens funksjonelle tilstand er et viktig sted tildelt for å bestemme graden av glomerulær filtrering. For dette formål brukes stoffer som ikke er underkastet rørformet reabsorpsjon, tubulær sekresjon, destruksjon og ikke dannet i rørene og urinveiene. Disse stoffene inkluderer inulin, mannitol og, til en viss grad, kreatinin. Det er vanskelig å bestemme konsentrasjonen i laboratoriet. I tillegg er det nødvendig for ham å samle urin som har blitt frigjort over bestemte tidsperioder.

Radionuklidmetoden gjorde det mulig å forenkle evalueringen av glomerulær filtrering betydelig. Pasienten injiseres intravenøst med ^{99 m} Tc-DTPA. Siden dette legemidlet er isolert utelukkende ved glomerulær filtrering, er det mulig å beregne intensiteten av filtreringsfunksjonen til nyrene ved å bestemme mengden av blodrensing fra RFP. Vanligvis bestemmes konsentrasjonen av disse RFPene i blodet to ganger: 2 og 4 timer etter intravenøs administrering. Deretter beregnes den glomerulære filtreringshastigheten i henhold til en spesiell formel. Normalt er det 90-130 ml / min.

I nephrologic klinikken blir en annen indikator på funksjonen av nyrene, filtreringsfraksjonen, gitt betydning. Dette er forholdet mellom den glomerulære filtreringshastigheten og hastigheten av effektiv renal plasmaflømning. Ifølge resultatene av radionuklidstudien er den normale verdien av filtreringsfraksjonen i gjennomsnitt 20%. En økning i denne indikatoren observeres med arteriell hypertensjon, og en reduksjon med glomerulonephritis og forverring av kronisk pyelonefrit.

En vanlig metode for å vurdere funksjonen av renal parenkyma er dynamisk scintigrafi eller renografi. Som RFE , ¹³¹ I-hippuran eller ^{99 m} Tc-MAG-3 brukes. Studien er utført på et gammakamera. Vanligvis er studien på 20-25 minutter, og nyrefunksjonen er opptil 30-40 minutter. 4 "interesseområder" (både nyrer, aorta og blære) er valgt på skjermen på skjermen og kurver - renogrammer som reflekterer funksjonen av nyrene, er konstruert på dem.

Første RFP, administrert intravenøst, bringes med blod til nyrene. Dette medfører et raskt utseende og en betydelig økning i intensiteten av stråling over nyrene. Dette er den første fasen av renografisk kurve; det karakteriserer perfusjonen av nyrene. Varigheten av denne fasen er ca. 30-60 sekunder. Selvfølgelig, dette segmentet av kurven angir nærværet av radionukleidet er ikke bare i det vaskulære sjikt av nyrene, men også i de perinefrisk vev og mykt vev i ryggen, så vel som i begynnelsen av radioaktive farmasøytiske transitt i lumen av rørelementene. Så øker mengden av RFP i nyrene gradvis. Kurven på dette segmentet er mindre bratt - dette er sin andre fase. Innholdet i tubulatene reduseres, og i løpet av få minutter observeres omtrentlig likevekt mellom inntaket og utskillelsen av RFP, som tilsvarer kurvenes toppunkt (T max er 4-5 min). Siden øyeblikket når konsentrasjonen av RFP i nyren begynner å synke, dvs. Utløpet av RFP dominerer over inntaket, er den tredje fasen av kurven notert. Varigheten av halveringstiden til RFP fra nyrene varierer fra person til person, men i gjennomsnitt varierer det fra 5 til 8 minutter.

For å karakterisere renografisk kurve, brukes vanligvis tre indikatorer: tiden for å oppnå maksimal radioaktivitet, høyden av maksimal stigning og varigheten av halveringstiden til RFP fra nyrene. Når nyre- og urinveisfunksjonen svekkes, endres de renografiske kurver. Vi angir fire karakteristiske varianter av kurvene.

• Det første alternativet er en nedgang i kvitteringen av RFPs i "sone av interesse" av nyrene. Dette manifesteres av en nedgang i kurvens høyde og forlengelsen av de to første faser. Denne typen observeres med en reduksjon av blodgennemstrømning i nyrene (for eksempel med innsnevring av nyrearterien) eller en reduksjon i tubulære sekretoriske funksjon (for eksempel hos pasienter med pyelonefrit).
• Det andre alternativet er å redusere utskillelsen av RFP ved nyre. Dette øker bølgen og varigheten av den andre fasen av kurven. Noen ganger innen 20 minutter når kurven ikke topp og den etterfølgende nedgangen ikke forekommer. I slike tilfeller taler en av en kurve av obstruktiv type. For å skille den ekte obstruksjonen i urinveiene med en stein eller annen mekanisk hindring fra dilatasjonsopopi, injiser intravenøst et vanndrivende middel, for eksempel en lasix. Ved urinveisobstruksjon påvirker innføringen av et vanndrivende middel ikke kurvenes form. I tilfelle av funksjonell forsinkelse av RFP-transitt, oppstår en umiddelbar nedgang i kurven.
• Det tredje alternativet er forsinket inntak og utskillelse av RFP fra nyrene. Dette manifesteres av en nedgang i kurvens totale høyde, deformasjon og forlengelse av det andre og tredje segmentet av rheogrammet, fraværet av et klart uttrykt maksimum. Denne varianten observeres hovedsakelig i kroniske diffuse sykdommer i nyrene: glomerulonephritis, pyelonefrit, amyloidose, og alvorlighetsgraden av endringer avhenger av alvorlighetsgraden av nyreskade.
• Det fjerde alternativet er den gjentatte økningen av renografisk kurve. Det er observert med vesicoureteral reflux. Noen ganger er dette alternativet oppdaget med konvensjonell scintigrafi. Hvis det ikke er det, og på grunnlag av kliniske data mistenker tilbakestrømning, så blir pasienten ved slutten av renografien tilbudt å urinere i en bed-liner. Hvis det oppstår en ny økning på kurven, betyr dette at urinen som inneholder urin fra radionuklidet, returneres til urineren og videre til nyrebekket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]