Grunnleggende metoder for nyreundersøkelse

Undersøkelse

Under undersøkelsen er det nødvendig å være oppmerksom på egenskapene til generell og fysisk utvikling, tilstanden til det subkutane fettlaget, muskler (vekttap, vektøkning, inkludert på grunn av væskeretensjon), endringer i hudfarge, forekomst av hemorragiske og andre forandringer (striae, trofiske lidelser).

Nedsatt bevissthet observeres vanligvis hos pasienter med terminal nyresvikt, når uremisk koma utvikles, ledsaget av lukt av ammoniakk fra munnen og "stor" støyende Kussmaul-pust. Pasienter som gjennomgår programhemodialyse utvikler noen ganger psykoser eller en form for demens assosiert med aluminiumretensjon på grunn av dårlig rensing av vannet som brukes.

Ved akutt glomerulonefritt og nefropati i svangerskapet observeres agitasjon, kortvarige krampeanfall med tungebitt og synshemming (den såkalte nyreeklampsien, assosiert med hypertensivt syndrom, hypervolemi og hjerneødem).

Ødem er et viktig og karakteristisk tegn på nyresykdom. Alvorlighetsgraden varierer: fra poser i ansiktet og føttene til anasarka med væske i hulrommene. Nyreødem bør differensieres fra hjerte-, fordøyelses-, metabolsk-elektrolytt- og endokrinødem. Væskeretensjon kan observeres i fravær av åpenbart ødem. For å oppdage slikt skjult ødem er det nødvendig å overvåke endringer i kroppsvekt og sammenligne det med endringer i diurese, utføre Aldrich-blistertesten (isotonisk natriumkloridløsning 0,2 ml, administrert intradermalt, absorberes på mindre enn 40 minutter).

Blekheten i huden, som utvikler seg i de tidlige stadiene av nefritt selv i fravær av anemi, er bemerkelsesverdig. Anemisk blekhet, tørrhet og en svak gulgrønnaktig fargetone (farging av tilbakeholdte urokromer) av huden observeres hos pasienter med alvorlig kronisk nyresvikt.

Når man undersøker en pasient, er det nødvendig å være oppmerksom på stigmaene ved dysembryogenese som er karakteristiske for genetisk nefropati: høy gane, anomalier i skjelettsystemet (poly- og syndaktyli, dysplasi av patella og negler), leppe- og ganespalte, hørsels- og synshemming.

Bare en betydelig forstørrelse av nyren (stor cyste, inkludert parasittisk, hydronefrose, stor nyresvulst) kan føre til abdominal asymmetri, og opphopning av puss i det paranefriske vevet (paranefritt) kan forårsake utjevning av den tilsvarende halvdelen av korsryggen. I sistnevnte tilfelle er pasientens tvungne stilling bemerkelsesverdig - liggende med benet bøyd i leddene på den såre siden.

Palpasjon av nyrer og blære

Normalt sett palperes nyrene nesten aldri. Bare hos svært tynne personer med astenisk konstitusjon (oftere hos kvinner) er det noen ganger mulig å palpere den nedre polen på høyre nyre, som ligger i det retroperitoneale rommet noe lavere enn den venstre. Oftest palperes nyrene når de er forstørret på grunn av en sykdom (svulst, polycystisk sykdom, etc.) eller når de er senket (nefroptose).

Palpasjon av nyrene kan utføres med pasienten i forskjellige stillinger: på ryggen, på siden (ifølge Israel), stående, sittende, i kne-albue-stilling, osv. I de fleste tilfeller palperes imidlertid nyrene med pasienten i horisontal stilling, så vel som med pasienten stående. I det første tilfellet er palpasjon av nyrene vanligvis mer praktisk, siden det utføres med større avslapning av magemusklene. Samtidig, når man palperer nyrene i stående stilling (i henhold til SP Botkin-metoden), kan prolapsen noen ganger identifiseres bedre.

Når man palperer nyrene i horisontal stilling ved hjelp av Obraztsov-Strazhesko-metoden, ligger pasienten på ryggen med beina utstrakt; hendene er plassert på brystet, og magemusklene er maksimalt avslappede. Legen, som vanlig i slike tilfeller, sitter på en stol til høyre for pasienten.

Ved palpering av høyre nyre plasserer legen venstre håndflate under pasientens korsrygg slik at fingertuppene er nær ryggraden og pekefingeren er plassert rett under det 12. ribbeinet. Ved palpering av venstre nyre flyttes håndflaten lenger og plasseres under venstre korsrygg.

De fire fingrene på høyre hånd, lett bøyd, er plassert litt under costalbuen vinkelrett på bukveggen, utover fra sidekanten av den tilsvarende (høyre eller venstre) rectus abdominis-muskelen.

Når pasienten puster ut, mot bakgrunnen av den resulterende avslapningen av bukveggsmusklene, dykker de palperende fingrene gradvis dypt inn i bukhulen, mens de med venstre håndflate tvert imot presser på korsryggen og prøver å bringe den nærmere den palperende høyre hånden.

Mange lærebøker og manualer indikerer vanligvis at nedsenkingen av høyre hånd fortsetter inntil følelsen av at fingrene er i kontakt med venstre hånd plassert på korsryggen oppstår. I praksis klarer studentene ofte ikke å oppnå en slik følelse, noe som fører til at hele teknikken for palpasjon av nyrene noen ganger forblir uklar for dem.

Her bør man huske på at begrepet «følelse av kontakt mellom to hender» som brukes for å karakterisere palpasjon av nyrene, bør forstås med en viss forsiktighet. Det er lett å legge merke til at det under palpasjon av nyrene, mellom henholdsvis legens høyre og venstre hånd, vil være: et tykt lag med korsryggmuskler, tarmslynger fylt med innhold, muskler i den fremre bukveggen, et lag med subkutant fett og selve huden. Med en slik «pute» mellom de to hendene, som ofte er imponerende tykk, er det ikke ofte mulig å oppnå følelsen av «kontakt» mellom to hender i praksis. I denne forbindelse anbefaler noen forfattere, for å redusere tykkelsen på nevnte «pute», med rette å foreskrive et avføringsmiddel dagen før palpasjon av nyrene. Derfor er fingrene på høyre hånd i mange tilfeller dypt ned i bukhulen akkurat så mye som avslapningen av magemusklene og tykkelsen på pasientens bukvegg tillater.

Når du har nådd "grensen" for nedsenking av fingrene på høyre hånd og samtidig trykker med venstre håndflate på korsryggen, be pasienten ta et dypt pust "med magen". Hvis nyren er tilgjengelig for palpasjon, vil den nedre polen passe under fingrene på høyre hånd. Ved å presse nyren mot bakveggen i bukhulen, gjør fingrene en glidende bevegelse nedover langs dens fremre overflate, og kjenner tydelig den nedre polen på nyren i det øyeblikket den "glir av".

Under palpasjon er det også mulig å bestemme nyrens form (vanligvis bønneformet), størrelse (normalt er nyrens lengde ca. 12 cm, diameteren ca. 6 cm), mobilitet, konsistens (vanligvis tett, elastisk, fleksibel), overflate (glatt). Som regel er palpasjon av nyren smertefri for pasienten, men noen pasienter kan oppleve en ubehagelig følelse som ligner kvalme under palpasjon.

I tilfeller der den nedre polen av nyren er tydelig palpert, kan vi allerede snakke om tilstedeværelsen av nefroptose grad I. Ved nefroptose grad I1 er det mulig å palpere ikke bare den nedre, men også den øvre polen av nyren, og ved nefroptose grad III øker nyrens mobilitet så mye at den kan bestemmes i lyskeområdet, noen ganger til og med bevege seg til den andre halvdelen av magen. I dette tilfellet øker som regel også mobiliteten til den andre nyren.

Egenskapene ovenfor, som oppnås ved palpering av nyren, kan endre seg med ulike sykdommer. Ved svulstskade og polycystisk sykdom øker derfor nyren i størrelse, og overflaten blir humpete. Ved hydronefrose får nyren en veldig myk konsistens og gir til og med en følelse av fluktuasjon i noen tilfeller.

Den palperbare nyren må skilles fra leveren, galleblæren, milten, lever- eller miltbøyningen i tykktarmen. Først og fremst skiller nyren seg fra de ovennevnte organene ved sin karakteristiske bønneformede form, og fra galleblæren og tykktarmen ved sin tettere konsistens.

Leveren, i motsetning til høyre nyre, er plassert mer overfladisk, og for å identifisere den er det ikke nødvendig å dykke palperende fingre dypt ned i bukhulen. Venstre nyre skiller seg fra milten ved sin mer vertikale og mediale posisjon. Når man palperer nyren, virker det som om den "glir" oppover; når man palperer lever og milt, oppstår ikke en slik følelse. Perkusjon over området av nyrene som er dekket av tarmslynger produserer, i motsetning til perkusjon over lever og milt, en trommelyd.

Til slutt har nyren evnen til å ballotere (Guyons manøver). I tilfeller der nyren palperes, kan du gi korte, raske støt mot korsryggen med fingrene på venstre hånd. I dette tilfellet vil nyren nærme seg de palperende fingrene på høyre hånd og, når den treffer dem, bevege seg tilbake. Slik ballotering er ikke typisk når man palperer lever og milt.

Palpasjon av nyrene med pasienten i vertikal stilling utføres på lignende måte. I dette tilfellet står pasienten vendt mot eller litt til siden av legen som sitter på en stol.

Palpasjonsmetoden brukes noen ganger for å undersøke blæren. En tom blære kan ikke kjennes. Når blæren er betydelig full, kan den palperes i kjønnshårområdet som en rund elastisk formasjon.

I noen tilfeller avslører pasienter som lider av urolithiasis karakteristiske smertefulle punkter under palpasjon. Disse inkluderer costovertebralpunktet (i vinkelen mellom det 12. ribbeinet og ryggraden), øvre og nedre ureterpunkter. Det første av disse er plassert på ytterkanten av rectus abdominis-muskelen på navlenivå, det andre - i skjæringspunktet mellom linjen som forbinder de fremre øvre iliac-spinalene med den vertikale linjen som går gjennom kjønnshårsknollen.

Definisjon av Pasternatskys symptom og perkusjon av blæren

Perkusjon over nyreområdet, som er dekket foran av tarmslynger, produserer vanligvis en trommelyd. Men hvis nyren er betydelig forstørret, beveger den tarmslyngene, noe som kan føre til at en dump lyd oppstår over den under perkusjon.

Ved diagnostisering av mange nyresykdommer brukes tappingsmetoden –for å bestemme Pasternatsky-symptomet. Ved vurdering av dette symptomet plasserer legen venstre hånd på området ved det 12. ribbeinet til høyre og venstre for ryggraden, og med kanten av håndflaten (eller tuppen av de bøyde fingrene) på høyre hånd gir legen korte, lette slag mot det. Pasternatsky-symptomet bestemmes vanligvis mens pasienten står eller sitter, men om nødvendig kan det også sjekkes mens pasienten ligger ned, plasserer hendene under korsryggen og presser med dem.

Avhengig av om pasienten opplever smerte i slagøyeblikket og hvor intense de er, vurderes Pasternatskys symptom som negativt, svakt positivt, positivt og sterkt positivt. Et positivt Pasternatskys symptom observeres ved urolithiasis (spesielt ved leverkolikk), akutt pyelonefritt, paranefritt, etc. Det bør imidlertid huskes at et positivt Pasternatskys symptom kan observeres ved osteokondrose i ryggraden med uttalt radikulært syndrom, sykdommer i ribbeina, korsryggmuskulaturen og noen ganger ved sykdommer i bukorganene (galleblære, bukspyttkjertel, etc.).

Perkusjonsmetoden brukes også til å bestemme posisjonen til den øvre kanten av blæren. I dette tilfellet, med pleksimeterfingeren plassert horisontalt, utføres perkusjon langs midtlinjen i retning fra topp til bunn, omtrent fra navlenivå. I tilfeller der blæren er tom, bevares trommelyden opp til kjønnsbenssymfysen. Når blæren er full, viser perkusjon i området rundt den øvre kanten en overgang fra trommelyd til matt. Utstikket av den øvre kanten av blæren over kjønnsbenet er angitt i cm.

Auskultasjon av nyrene

Auskultasjon av nyreområdet og nyrekarene er svært viktig og må utføres hos alle pasienter med nyresykdom, samt hos personer med forhøyet blodtrykk og asymmetri i pulsen i armene, men i hovedsak bør slik auskultasjon av magen i det perirenale området på begge sider være obligatorisk ved undersøkelse av alle pasienter.

Påvisning av støy (stenotisk systolisk) i nyreområdet får en til å tenke på mulig skade på nyrearteriene (medfødt eller ervervet stenose av nyrearterien) eller aorta i dette området (arteritt, aterosklerose med plakkdannelse ved nyrearteriens utspring), som deretter verifiseres ved en spesiell angiografisk undersøkelse. Blodtrykket bør måles på begge armer (asymmetri av arterielt trykk), samt på bena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]