Røntgen tegn på lever og galle kanal sykdom

Anerkjennelsen av sykdommer i leveren og gallekanalene er i dag et resultat av de kollektive anstrengelsene til terapeuter, kirurger, stråle diagnostikere, laboratorie teknikere og andre spesialister. Strålingsmetoder opptar et viktig sted i et kompleks av diagnostiske tiltak.

Diffusive lesjoner i leveren. Nøyaktig diagnose av diffuse lesjoner er basert på anamnestiske og kliniske data, resultatene av biokjemiske studier og i noen tilfeller punkterer leverbiopsi. Ray-metoder spiller vanligvis bare en støttende rolle. Et unntak er fett hepatose. Fett absorberer røntgenstråling verre enn andre myke vev, så leveren skygge med fett hepatose på datamaskin tomogrammer er preget av lav tetthet.

Med hepatitt på røntgen, sonografisk og scintigram, bestemmes en jevn økning i leveren. Både på sonogrammer og på scintigrammer kan det være en liten bilde heterogenitet. Moderat økt milt.

Signifikant mer uttalt strålingssymptomer av levercirrhose. Leveren er forstørret, kanten er ujevn. I fremtiden kan det være en nedgang og deformasjon av leverens høyre kant. Det er alltid en merkbar økning i milten. Når scintigrafi med kolloidale løsninger, er det en signifikant økning i miltens radioaktivitet, mens i leveren reduseres konsentrasjonen av RFP. Identifisert foci redusert radiofarmasøytisk akkumulering ved steder av proliferasjon av bindevev og omvendt, økt akkumulering av regenerering noder. Spesielt tydelig er omviklingen av bildet av orgelet bestemt av en lagdelt radionuklidstudie - utslipp av enkeltfoton-tomografi. Når hepatobiliscintigraphy viser tegn til dysfunksjon hos hepatocytter: lever radioaktivitet kurvetopper senere, etter 20-25 min etter starten av studien, er platået kurve forlenget (logg intrahepatisk kolestase), galleveien kontrastert senere.

Sonogrammer bekrefter heterogeniteten av leverenes struktur: I sitt bilde blir det flere fokier av forskjellig ekkogenitet - redusert og forhøyet. MR og CT tillater deteksjon av regenereringsområder blant cirrhotiske felt. Grene av portalvenen i leveren er innsnevret, og portalvenen og miltenvenen blir utvidet, ettersom cirrhose fører til portalhypertensjon. I sonografi og CT er tilstedeværelsen av effusjon i bukhulen etablert. På datortomogrammer og angiogrammah, kan åreknuter-dilaterte vener detekteres - en konsekvens av portalhypertensjon.

Spiserør-dilaterte vener i spiserøret og magen blir tydelig avdekket i røntgenundersøkelsen av den øvre fordøyelseskanalen med bariumsulfat. På bakgrunn av esophageal mucosa folder og mindre skall gastrisk varicer danne avrundet, oval og serpentin strimmel bleking - fylling av feil.

Pasienter med levercirrhose vises alltid Røntgenundersøkelse av spiserør og mage med bariumsulfat.

Med cirrhosis er alle vaskulære systemer i leveren involvert i prosessen. Nedsatt leverpulsåren og spesielt dens forgreninger kraftig redusert, mens mage og milt arterie utvidet. Dette viser tydelig angiografi. I parenkymfasen av angiografi, kontrasterer leveren ujevnt. På de fleste områder tegning vev er oppbrukt, mens i nodene merket hypervascularization regenereringssone. Under retur (venøs) fase styrer dokument sikkerhet blodstrømningsveien, åreknuter, herunder spiserør og mage, splenoportalnogo løpsforlengelse og med deformasjon og innsnevring av den intrahepatiske portalskip.

Fokale lesjoner i leveren. Til fokale (volum) formasjoner av leveren inkluderer cyster, abscesser og svulster. Sylter fylt med væske er mest anerkjent. På sonogrammer ser en slik cyste ut som en ekkonegativ formasjon av avrundet form med klare, jevne konturer og en tynn vegg. Det er både enkle og flere cyster i forskjellige størrelser. Cyster med en diameter på mindre enn 0,5-1,0 cm blir ikke påvist hvis det ikke er kalkavsetninger i kapselen. De marginale ringformede forkalkninger er mest typiske for echinocoy cyster. En av varianter av cystisk leverskade er polycystose, hvor en stor del av orgelparenchyma er erstattet av væskeholdige hulrom. I denne sykdommen kan cyster også være i nyre og bukspyttkjertel.

På datamaskin og magnetisk resonans tomogrammer reflekteres cysten som en avrundet formasjon med glatte konturer som inneholder væsken. Spesielt godt synlig er cyster på styrket datamaskin tomogrammer, dvs. Oppnådd etter administrering av kontrastmidler. Romlig oppløsning av CT og MR er mye høyere enn sonografi. I disse studiene er det mulig å identifisere cystiske formasjoner med en diameter på bare 2-3 mm. Leverscintigrafi brukes sjelden til å oppdage cyster på grunn av den lave romlige oppløsningen.

Asbest i leveren, som en cyste, på sonogrammer, scintigram, datamaskin og magnetisk resonans tomogrammer, forårsaker en begrenset bildefeil. I tillegg til kliniske data, bidrar flere tegn til å skille disse to lesjonene. Først er et område av det endrede vevet vanligvis plassert rundt abscessen. For det andre er oversikten over abscessen mindre jevn enn cysterene, og densitometrisk tetthet på computer tomogrammer er bedre enn cysten. Små pyogene abscesser er vanligvis plassert i grupper, de viser ofte seler - langs kanten eller i midten av hulrommet.

De fleste godartede leveren svulster er hemangiomer, mindre vanlige er adenom og nodal hyperplasi. På sonogrammer er de sett som hyperekogene formasjoner av rund eller oval form med klare konturer og homogen struktur. På datatomogrammer forårsaker hemangiom et begrenset område med redusert tetthet av en heterogen struktur med ujevne konturer. Med forbedret CT er det en økning i densitometrisk tetthet i det berørte området. Et lignende bilde på computer tomogrammer er gitt av et adenom, men når kontrastmediet intensiverer, viser det seg at skyggen er mindre intens enn det omkringliggende vevet i leveren. Med nodular hyperplasi oppdager datastyrte tomogrammer flere små hypodense foci. Hemangioma oppstår ganske tydeligvis med MR, spesielt når det kombineres med en paramagnetisk kontraststudie. Når det gjelder radionuklid imaging, er det dårligere i romlig oppløsning på alle de listede metoder for visualisering av leveren og brukes for tiden sjelden til dette formålet.

Hepatocellulært karcinom (hepatom) forårsaker på sonogrammer et område med ujevn tetthet med ujevne konturer. Oppløsningen av svulsten ser ut som en ekkonegativ sone med uregelmessig form, og hevelsen rundt svulsten - som en vag kant, er også ekko-negativ. På datamaskin forårsaker magnetisk resonans tomogram og scintigram (utslipp tomogram) hepatom en feil i uregelmessig form med ujevne konturer.

Strålingsbildet av metastaser av ondartede svulster i leveren (og dette, dessverre hyppig lesjon) avhenger av antall og størrelse av svulsternoderne.

Blant alle muligheter for visualisering av metastaser har CT den beste romlige oppløsningen, spesielt når den utføres av en forbedret teknikk, etterfulgt av en MR og lukker gruppen som heter sonografi og scintigrafi.

Undersøkelse av slike pasienter begynner vanligvis med sonografi som den mest tilgjengelige og billigste metoden. I vårt land, i onkologisk klinikken av en godt etablert tradisjon i de fleste pasienter med kreft for å påvise metastaser, i tillegg til sonography, scintigrafi utføre leveren. Men gradvis, med utvikling og utvidelse av materiale basis av medisinske institusjoner blitt stadig viktigere i påvisning av levermetastaser overtar CT. Merk også at tilstedeværelse av metastaser, såvel som for andre bulk prosesser i leveren (primær ondartet eller godartet svulst, abscess), AT og sonografi gjør det mulig å utføre sikte punktering patologisk utdannelse, ta vev for histologisk (eller cytologiske) studie og angi eventuelt Det berørte området er det nødvendige stoffet.

Under kontroll av stråleundersøkelser behandles pasienter med små maligne svulster i leveren og enkeltmetastaser (spesielt kolorektal kreft). Påfør enten perkutane injeksjoner av etanol i tumornoden, eller laserbestråling gjennom optiske fibre, også transdermalt introdusert i svulsten. Sonogrammer og tomogrammer lar deg evaluere resultatene av behandlingen. Den intraoperative sonografien tjener som et verdifullt hjelpemiddel ved operative inngrep på leveren. En steril ultralydssensor som førte til leveren, gjør det mulig å forfine de anatomiske varianter av forgreningen av blodkarene og kanalene i leveren og for å oppdage tidligere ubemerkede ekstra svulster noduler.

Sykdommer i galdeveiene. I de siste årene har hyppigheten av utvikling av kolelithiasis økt markert. Av sammensetning, kolesterol, pigment, kalkholdige og blandede (kolesterol-pigment-kalkholdige) steiner utmerker seg.

Ved diagnostisering av gallestein spiller sonografi en avgjørende rolle. Dens følsomhet når 95-99%, og gjenkjenningsgrensen for steiner er 1,5-2 mm. Steinen på sonogrammet forårsaker hyperechoisk dannelse i hulrommet i galleblæren. Bak stenen er en akustisk skygge definert - et "lydspor".

På vanlige røntgenbilder kan gallestein bare gjenkjennes hvis de inneholder kalkavsetninger. De resterende steinene identifiseres med cholecystography, hvis den cystiske kanalen passeres og den motsatte gallen kommer inn i blæren. Steinene gir defekter i skyggen av galleblæren. Antallet, størrelsen og formen på defektene avhenger av antall, størrelse og form av steinene. Klart oppdaget steiner med CT. Med utviklingen av sonografi mistet cholecystography, som var den viktigste metoden for å oppdage steiner i blæren, dens betydning.

Stener i galdekanaler med sonografi er sjelden oppdaget, siden de vanligvis er små; I tillegg er en del av den vanlige gallekanalen dekket av tolvfingertarmen, noe som forverrer ultralydvisualiseringen av denne delen av galleutskillesystemet. I denne forbindelse er den viktigste metoden for å visualisere steiner i galdekanaler CT, og bare i fravær av muligheten for at dens adferd kan tilordnes choleography. Et indikativt bilde av stein i gallekanalene på MR. Med mekanisk gulsott, kan viktige diagnostiske data oppnås med ERCPH. I de senere årene har intervensjonelle metoder for behandling av kolelithiasis blitt stadig mer utbredt. Under styring av ultralyd eller CT produsere perkutan punktering av galleblæren, den kateterisering og påfølgende tilførsel av medikamenter (alifatiske alkoholer) oppløsning av steiner. I praksis ble også ekstrakorporeal sjokkbølge-litotripsymetoder innført. Raskt utviklende røntgen kirurgiske inngrep som brukes i okklusale lesjoner i galdeveien. Perkutan tilgang til leveren administreres spesielle katetre, og gjennom dem de nødvendige verktøy for å fjerne forlatt ved trinn gallestens eliminering strictures, plassering i kanalene i tapperøret med det formål av galle dekompresjon og ytre eller indre drenering av galleveiene.

Verdifulle metoder for klinikeren er strålingsmetoder ved diagnostisering av cholecystitis. Først lar de deg omgående skille mellom beregning. For det andre, med deres hjelp, isoleres en gruppe pasienter med inflammatorisk stenose i den terminale delen av den vanlige gallekanalen. For det tredje gjør de det mulig å etablere patenter av den cystiske kanalen og graden av forstyrrelse av galleblærens konsentrasjon og motorfunksjoner, noe som er svært viktig i planleggingen av behandling, spesielt når man bestemmer seg for spørsmålet om kirurgisk inngrep.

Ved akutt cholecystitis er den primære undersøkelsesmetoden sonografi. Med den blir det funnet en økning i blærens størrelse og en tykkelse av veggen. Rundt blæren vises en ødosone. Et svært vanlig funn i sonografi er intravesical gallestein; De observeres hos 90-95% av pasientene med akutt cholecystitis. Alle disse symptomene er ganske tydelig identifisert med CT, men med positive sonografiske og kliniske data blir det ikke ofte utført. Et indirekte tegn på kolecystit i sonografi kan være begrenset mobilitet av høyre halvdel av membranen under pusten. Det skal bemerkes at dette symptomet også avsløres under røntgenundersøkelse av thoracic hule organer - fluoroskopi.

Kronisk kolecystitt med sonografi manifesterer lignende egenskaper: boblestørrelser er økt mer, mindre, når boblen atrofi, reduseres dens vegger fortykket, noen ganger ujevnt, boble omgivende levervev, vanligvis forseglet, ofte sett i blæresten eller tyngre komponenter av utfelt galle. I noen tilfeller periholetsistita boblen grunn sklerose betydelig deformert. Siste symptom må vurderes med stor forsiktighet. Det bør bli husket at i 8% av friske mennesker det er misdannelser av galleblæren, noen ganger ganske bisarr. Alle disse symptomene kan identifiseres, og ved andre metoder for strålingsavbildning - CT og MRI. Hepatobiliære scintigrafi kan detektere blære dyskinesi varierende alvorlighet, til fullstendig tap av funksjon av dets konsentrasjon og sammentrekningsevne.

Strålingsmetoder og kirurgisk kirurgi er uløselig forbundet. Ultralyd overvåking utvider mulighetene for laparoskopisk kirurgi. Under kontroll av ERCPH utføres papillotomi og sphincterotomi. Perkutan transhepatisk kolangiografi er en obligatorisk foreløpig prosedyre før perkutan drenering av galdeveien og innføring av ulike instrumenter i dem, spesielt for utvidelse av de smalte delene av kanalene. For å oppdage gallesteinene som er igjen under operasjonen, brukes kolangiografi gjennom dreneringsrøret. Ved hjelp av venoportografi vurderes funksjonen av hepatisk portalanastomose, pålagt en pasient med levercirrhose. Det er forståelig at de viktigste strålingsmetodene - sonografi, CT og MR - er nødvendige for levertransplantasjon.

Syndrom av portal hypertensjon. Uttrykket "portal hypertensjon" refererer til en økning i trykket i portvenen. Skille suprarenale blokade hvor hypertensjon er på grunn av nedsatt blod utstrømning fra leveren som et resultat av kompresjon eller trombose i den nedre vena cava, trombose av leverblodårer, constrictive perikarditt, intrahepatisk blokade hovedsakelig i levercirrhose, og hindrende blokkering forårsaket av unormal utvikling, trombose eller kompresjon av sylinderen selv portvenen.

Med portalhypertensjon observeres spiserøret i spiserøret og magen, noe som kan bli komplisert ved blødning. For å kunne vurdere den plassering og alvorlighetsgraden av åreknuter anvendte røntgenundersøkelse av spiserør og mage med bariumsulfat, endoezofagealnuyu sonografi eller angiografi (CT eller MR-angiografi). Ved transhepatisk tilgang blir et kateter laget i portalvenen, og deretter utføres embolisering av varicose-dilaterte vener.

Skader på magen. Stedet og arten av stråleundersøkelsen for sløv traumer til magen eller skader med skudd eller kaldt stål avhenger av tilstanden til offeret. På en tilstand av gjennomsnittsgravitasjonsforskningsutgifter i forbindelse med radialdiagnostikk. Klinisk ustabile pasienter (alvorlig tilstand, sjokk) må undersøkes i intensivavdelingen. Ofrene som trenger akutt operasjon blir undersøkt direkte på operasjonstabellen. I alle tilfeller følges følgende skjema.

Radiografisk undersøkelse av thoracic hule er viktig for utelukkelse av kombinert thoracoabdominal skade; kan også identifiseres frakturer i brystet, traumatisk sammenbrudd i lungene, lungebetennelse.

Sonografi gjør det mulig å bestemme økningen i det berørte organet, bryte konturen, forekomsten av subkapsulære eller intraorganiske hematomer, tilstedeværelse av væske (blod, galle) i bukhulen. CT er mer effektivt enn sonografi, fordi sistnevnte er forhindret av flatulens, som som regel blir observert med traumer på magen. Skader på bukveggen kan også forstyrre sonografi. CT er en "sensitiv" metode for å detektere væske i bukhulen. Tilstedeværelsen av væske tyder på at tarm eller mesenteri blir skadet. Nylig er det vist gode muligheter for spiralberegnet tomografi, utført etter oral administrering av 500 ml av en 2-5% løsning av vannoppløselig kontrastmedium. Med hjelp av en rekke tomograms stand til å gjenkjenne skader og brudd i abdominal organer, hematom og hemoperitoneum, opphopning av galle (Bill), pseudoaneurisme, venøs trombose, etc. I uklare tilfeller oppnås avgjørende informasjon med angiografi. Det lar deg bestemme kilden til blødning, brudd på visse fartøy. Med hjelpen kan du utføre terapeutiske aktiviteter, for eksempel innføring av hemostatiske legemidler eller embolisering av blødningsbeholderen.