Røntgen tegn på sykdommer i mage og tolvfingertarmen

Indikasjoner for røntgenstråler i studien av magen er svært brede på grunn av den høye forekomsten av "gastrisk" klager (dyspeptiske fenomen, magesmerter, appetittmangel osv.). Røntgenundersøkelse utføres med mistanke om peptisk sår, svulst, hos pasienter med achilles og anemi, samt med polypper i magen, som av en eller annen grunn ikke fjernes.

Kronisk gastritt

Ved anerkjennelse av gastritt er hovedrollen tildelt klinisk undersøkelse av pasienten i kombinasjon med endoskopi og gastrobiopsi. Bare ved histologisk undersøkelse av et stykke av mageslimhinnen kan form og utbredelse av prosessen og dybden av lesjonen etableres. Imidlertid, med atrofisk gastritt, er en røntgenundersøkelse av effekt og pålitelighet ekvivalent med fibrogastroskopi og andre bare til mikroskopi av biopsiprøven.

Røntgendiagnostikk er basert på en kombinasjon av radiografiske tegn og deres sammenligning med et sett med kliniske og laboratoriedata. En kombinert vurdering av bøyden og brettet lindring og funksjon av magen er obligatorisk.

Bestemmelsen av tilstanden til areoler er av avgjørende betydning. Normalt er det en fin kornet (granulær) type fin lettelse. Areoler har en vanlig, for det meste oval form, er tydelig avgrenset, begrenset av grunne smale spor, deres diameter varierer fra 1 til 3 mm. Kronisk gastrit er preget av nodulære og spesielt grove nodulære typer delikat lindring. I den nodulære typen er bølgen av en uregelmessig, avrundet form, 3 til 5 mm i størrelse, begrenset til smale men dype spor. Den grove nodulære typen preges av store (mer enn 5 mm) areoler uregelmessig polygonal form. Feltene mellom dem er forstørrede og ikke alltid skarpt differensiert.

Endringer i den brettede lindringen er mye mindre spesifikke. Hos pasienter med kronisk gastritt er kondensering av brettene notert. Når palpert endres formene ubetydelig. Brettene er rettet eller tvert imot sterkt krympet, små erosjoner og poly-lignende formasjoner kan vises på deres kamper. Samtidig registreres funksjonsforstyrrelser. Under forverring av sykdommen i magen på tom mage, inneholder væske, øker tonen, peristaltikken blir forsterket, kan spasmer i antrum observeres. I løpet av ettergivelsesperioden senkes magen i magen, peristaltikken er svekket.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mavesår og duodenalt sår

Radiografi spiller en viktig rolle i anerkjennelsen av sår og dens komplikasjoner.

Når røntgenundersøkelse av pasienter med magesår i mage og tolvfingertarmen før radiologen, er det tre hovedoppgaver. Den første - en vurdering av den morfologiske status av magesekken og tolvfingertarmen, spesielt deteksjon av sår og for å bestemme dens posisjon, form, størrelse, form, tilstand av de omgivende slimhinner. Den andre oppgaven er å studere funksjonen av mage- og duodenalsår: påvisning av indirekte tegn på mavesår, etablering fasen av sykdommen (forverring remisjon) og ytelse evaluering av den konservativ terapi. Den tredje oppgaven er å gjenkjenne komplikasjoner av magesår.

Morfologiske endringer i magesår forårsakes både av selve mavesåret og ved den medfølgende gastroduodenitt. Symptomer på gastritt er beskrevet ovenfor. Et direkte symptom på et sår er en nisje. Denne termen angir skyggen av kontrastmassen som fylte sårkrateret. Silhuetten magesår kan sees i profil (slik nisje kalt kontur) eller full-flate på bakgrunn av slimhinne folder (i så fall angi på lindring fordypningen, eller preget nisje). Konturnissen er en halvcirkelformet eller spissende ende på konturen av skyggen av magen eller puden i tolvfingertarmen. Størrelsen på nisjen gjenspeiler generelt sårets størrelse. Små nisjer er uutslettelig i fluoroskopi. For deres påvisning er det behov for målrettede røntgenbilder av mage og pærer.

Med dobbel kontrast i magen er det mulig å gjenkjenne liten overfladisk sårdannelse - erosjon. De er oftere lokalisert i de fremre og prepyloriske områdene i magen og har formen av avrundede eller ovale opplysning med en punktlig sentral klynge av kontrastmasse.

Sår kan være liten - diameter 0,3 cm, gjennomsnittlig størrelse - inntil 2 cm store - 2-4 cm og meget store -. 4 cm utsparing form er en rund, oval, slissformet, lineære, spisse, uregelmessig. Konturene til små sår er vanligvis like og klare. Utsiktene til store sår blir ujevne på grunn av utviklingen av granulasjonsvev, klumper av slim, blodpropper. Ved nisjens underside er det små innrykk som tilsvarer ødem og infiltrering av slimhinnen ved sårets kanter.

Reliefnitten har en gaffel med en stabil runde eller oval overbelastning av kontrasterende masse på den indre overflaten av magen eller pæren. Denne klyngen er omgitt av en lett strukturløs rand - zonen av ødem i slimhinnen. Med et kronisk sår kan lindningsnissen være uregelmessig i form med ujevne konturer. Noen ganger er det en konvergens av foldene i slimhinnen til en ulcerøs defekt.

Som et resultat av cicatrization av magesåret på nisje-nivået, oppdages korrigering og litt forkortelse av konturen til magen eller pæren. Noen ganger når rubinprosessen i betydelig grad, og da bestemmes brutto deformasjonene i den tilsvarende delen av magen eller pæren, noe som noen ganger tar en bizarre form. Smert i magesåret i kanalen eller på undersiden av pæren kan føre til stenose av pylorisk eller duodenal stenose. På grunn av brudd på evakuering av innholdet i magen er strukket. I den er det funnet en tom mage kontrasterende).

Det er en rekke indirekte radiografiske symptomatiske sykdommer. Hver av dem gir hverandre ikke grunnlag for å etablere diagnosen av et sår, men samlet sett er deres betydning nesten lik deteksjon av et direkte symptom - en nisje. I tillegg får tilstedeværelsen av indirekte tegn roentgenologen til å lete etter ulcerøs defekt med spesiell oppmerksomhet, og utfører en rekke målrettede røntgenbilder. En indikasjon på nedsatt sekretorisk funksjon av magen er tilstedeværelsen i væske på tom mage. Dette symptomet er mest indikativt for sår i pusen i tolvfingertarmen. Med den vertikale posisjonen til kroppen danner væsken et horisontalt nivå mot baksiden av gassboblen i magen. Et viktig indirekte symptom er en regional spasm. I magen og løk oppstår det vanligvis på nivået av såret, men på motsatt side. Der er konturen trukket inn med jevne konturer. I magen ligner det i form på fingertoppen, derav navnet på dette symptomet - "symptom på pekefingeren". Med sår av pæren i perioden for eksacerbasjon, er det som regel en spasme av pylorus. Til slutt, med sår, er det et symptom på lokal hyperkinesi, uttrykt i akselerert bevegelse av kontrastmiddelet i sårområdet. Dette symptomet forklares av økt irritabilitet og motoraktivitet av veggen i sårområdet. Et annet indirekte symptom er forbundet med det - et symptom på smerte i mage og buk i palpasjonen av området som svarer til sårets plassering.

I fasen av forverring av magesår er det en økning i nisje og ekspansjon av den omkringliggende inflammatoriske akselen. I løpet av ettergivelsesperioden reduseres nisje ned til forsvunnelsen (etter 2-6 uker), er funksjonene i mage og tolvfingre normalisert. Det er viktig å understreke at forsvinner en nisje ikke betyr en kur hvis symptomene på en funksjonsbrudd vedvarer. Bare eliminering av funksjonsforstyrrelser garanterer en kur eller minst en forlenget remisjon.

Med magesår og kronisk gastritt observeres duodenogastrisk refluks ofte. For å oppdage det, blir pasienten utsatt for dynamisk scintigrafi. Til dette formål injiseres det intravenøst med RFP 99mTc-butyl-IDA eller en relatert forbindelse med en aktivitet på 100 MBq. Etter å ha mottatt på scintigrambilder av galleblæren (disse stoffene skiller seg ut med galle) får pasienten en feit frokost (for eksempel 50 g smør). På etterfølgende scintigraphs er det mulig å observere tømningen av blæren fra den radioaktive gallen. Når pylorus er utilstrekkelig, ser det ut i mageshulen, og i gastroøsofageal refluks - selv i spiserøret.

Ulcer nisje kan eksternt likne diverticulum i magen - en slags utviklingsmangel i form av sakkulært fremspring av muren i fordøyelseskanalen. I 3/4 tilfeller er divertikulumet i magen plassert på bakre veggen nær esophageal-gastrisk veikryss, dvs. Nær kardialåpningen. I motsetning til sår har divertikulumet en vanlig avrundet form, glatte buede konturer, ofte godt formet hals. Fibrene i slimhinnen rundt det blir ikke forandret, noen går gjennom livmorhalsen i divertikulumet. Spesielt ofte er det divertikula i de nedadgående og dårligere horisontale delene av tolvfingertarmen. Røntgenskilt er det samme, bare ved utvikling av divertikulittkonturer av fremspring blir ujevn, slimhinnen rundt - ødematisk, palpasjon - smertefull.

Strålingsmetoder spiller en viktig rolle i diagnosen komplikasjoner av magesår. Først og fremst refererer dette til perforering av et mage- eller duodenalt sår. Hovedtegnet til perforering er tilstedeværelsen av fri gass i bukhulen. Pasienten blir undersøkt i den posisjonen han ble ført til røntgenrommet. Gassen trenger inn i bukhulen gjennom perforeringshullet inntar de høyeste delene i den. Med kroppens vertikale posisjon akkumuleres gassen under membranen, med stillingen på venstre side - i høyre sidekanal, med stillingen på baksiden - under den fremre bukveggen. På røntgenmønstre forårsaker gassen en tydelig synlig bleking. Når du endrer kroppens posisjon, beveger den seg i bukhulen, hvorfor det kalles gratis. Gass kan også påvises ved hjelp av ultralyd.

Inntrengningen av sår i de omkringliggende vev og organer indikerer to tegn: de store dimensjonene av nisjen og dens fiksering. I gjennomtrengende sår er det ofte et trelagsinnhold: gass, væske og kontrastmiddel.

Hvis mistanke om akutt sårblødning vanligvis brukes til akutt endoskopi. Imidlertid kan verdifulle data oppnås ved røntgenundersøkelse, som er hensiktsmessig dersom en fibrogastroduodenoskopi ikke utføres eller det ikke vises. Etter stopping av blødning eller selv under pågående blødning kan utføres fluoroskopi og radiografi av magesekken og tolvfingertarmen med bariumsulfat, men den horisontale stilling av pasienten og uten komprimering av den fremre abdominalvegg.

Som et resultat av cicatrization av pylorus såret, kan stenose i utløpsmagen utvikle seg. Ifølge roentgenologiske data bestemmer graden av alvorlighetsgrad (kompensert, subkompensert eller dekompensert).

Magekreft

I begynnelsen er svulsten et øye kreftvev i slimhinnen, men i fremtiden er det forskjellige muligheter for tumorvekst som forutbestemmer de radiografiske tegnene på liten kreft. Hvis nekrose og sårdannelse av svulsten hersker, faller den sentrale delen i forhold til den omkringliggende slimhinnen - den såkalte avansert kreft. I dette tilfellet defineres en nisje med ujevn form med ujevne konturer når det er dobbelt kontrast, og det defineres ikke hvilke isoler. Klemmene i slimhinnen møtes til sårdannelse, noe som utvider seg foran nisjen og mister konturene her.

I en annen type vekst utvider svulsten overveiende i sidene langs slimhinnen og i submukosaen - en overflate eller flat infiltrerende kreft som vokser endofytisk. Det bestemmer stedet for den endrede lindring, hvor det ikke er noen areoler, men i dette tilfellet, i motsetning til den dypede kreften, er det ingen sårdannelse, og det er ingen konvergens av slimflikens fold i midten av svulsten. I stedet observeres uregelmessig fordelte fortykkelser med uregelmessig spredte klumper av kontrastmasse. Konturen i magen blir ujevn, rettet. Peristalsis i infiltreringsområdet er fraværende.

I de fleste tilfeller vokser svulsten i form av knute eller plakett, gradvis mer og mer går inn i kaviteten i magen - "opphøyet" (eksofytisk) kreft. I det første trinnet, varierer det radiografiske bildet lite fra det for endofytiske svulsten, men da er det en merkbar ujevn fordybelse av konturen av skyggen av magen som ikke deltar i peristaltikk. Videre dannes en kant eller sentral fyllfeil i en form som svarer til svulsten som rager inn i organets lumen. Med plakkliknende kreft forblir det flat, med kreft i polypropylen (svamp) har en uregelmessig avrundet form med bølgete konturer.

Det bør understrekes at det i de fleste tilfeller ved radioterapi ikke er mulig å skille tidlig kreft fra magesår og polyp, og derfor er endoskopi nødvendig. Imidlertid er røntgenundersøkelse veldig viktig som en metode for å velge pasienter for endoskopi.

Med den videre utviklingen av svulsten er forskjellige røntgenbilder mulig, noe som kanskje ikke kopierer hverandre. Imidlertid er det mulig å overdrive flere former for en slik "utviklet kreft". En stor eksofytisk svulst gir en stor mangel på fylling i skyggen fylt med en kontrastmasse i magen. Konturene til defekten er ujevn, men tydelig avgrenset fra den omkringliggende slimhinne, hvis bretter i defektområdet ødelegges, blir peristaltikken ikke sporet.

I en annen "skjebne" oppstår infiltrative ulcerøs kreft. Når det er uttrykt ikke så mye mangel på fylling som ødeleggelse og infiltrering av slimhinnen. I stedet for normale folder, er den såkalte ondartede lindringen definert: de formløse akkumuleringene av barium mellom de pudelignende og ikke-strukturelle områdene. Selvfølgelig er konturene til skyggen av magen i lesjonen ujevn, og peristaltikken er fraværende.

Ganske typisk er det radiografiske bildet av saucerlignende (kopplignende) kreft, dvs. Svulster med hevede kanter og en desintegrerende sentral del. På røntgenbilder er det definert en rund eller oval fyllfeil, i midten av hvilken en stor nisje dannes - en klynge barium i form av et sted med ujevne konturer. En egenskap av saucerlignende kreft er den relativt klare avgrensningen av kantene av svulsten fra den omkringliggende slimhinne.

Diffus fibroplastisk kreft fører til en innsnevring av lumen i magen. I skadeområdet blir det et smalt, stivt rør med ujevne konturer. Når magen blåses med luft, strekker den deformerte avdelingen ikke ut. På grensen til den innsnevrede delen med ubeskyttede seksjoner, kan du se små ledges på konturene i magenes skygge. Flikene i slimhinnen i området av tumoren tykkere, blir immobile og forsvinner deretter.

En gastrisk svulst kan også påvises med beregnet tomografi og ultralyd. På sonogrammer utmerker man områder med tykkelse av mageveggen, noe som gjør det mulig å spesifisere volumet av svulstlesjon. Videre, i henhold til en sonogram er mulig å bestemme forekomsten av infiltratet omkringliggende vev, og for å påvise tumor-metastaser i lymfeknutene i bukhulen og retroperitoneal plass, leveren og andre abdominale organer. Spesielt klare ultralyds tegn på en svulst i magen og dets spiring i magen i magen, bestemmes av endoskopisk sonografi i magen. Når CT også er godt visualisert, er magen i magen, noe som gjør at vi kan identifisere dens fortykkelse og tilstedeværelsen av en svulst i den. Imidlertid er de tidligste former for magekreft i både sonografi og CT vanskelig å oppdage. I disse tilfellene spilles en ledende rolle av gastroskopi, suppleres med flere flere biopsi.

[11], [12], [13],

Godartede svulster i magen

Røntgenbildet avhenger av typen av svulst, utviklingsstadiet og vekstens natur. Godartede svulster av epitelial natur (papillomer, adenomer, villøse polypper) kommer fra slimhinnen og går inn i lumen i magen. I første omgang er blant de ukjente, en ustrukturert, avrundet del, som kun kan ses når magen er dobbelt kontrast. Deretter bestemmer du lokal forlengelse av en av brettene. Det øker gradvis, i form av en avrundet eller lett avlang mangel. Flikene i slimhinnen omgår denne feilen og infiltreres ikke.

Konturene til defekten er jevn, noen ganger bølgete. Kontrastmassen beholdes i små fordybninger på overflaten av svulsten, noe som skaper et delikat cellulært mønster. Peristalsis blir ikke krenket dersom det ikke er en malign degenerasjon av polypen.

Helt annerledes ser ikke-epitheliale godartede svulster (leiomyomer, fibromas, neurinomer, etc.). De utvikler seg hovedsakelig i det submukosale eller muskulære laget og trenger inn i kaviteten i magen. Slimhinnen over svulsten er strukket, slik at brettene er flatt eller spredt fra hverandre. Peristalsis er vanligvis bevart. En svulst kan også forårsake en avrundet eller oval defekt med jevne konturer.

[14], [15]

Postoperative sykdommer i magen

Røntgenundersøkelse er nødvendig for å oppdage tidlige postoperative komplikasjoner - lungebetennelse, pleurisy, atelektase, abscesser i bukhulen, inkludert subdiaphragmatiske abscesser. Gass-inneholdende abscesser er relativt lett å gjenkjenne: i bildene og under undersøkelsen er det mulig å oppdage et hulrom som inneholder gass og væske. Hvis det ikke er gass, kan en subdiaphragmatisk abscess bli mistenkt for en rekke indirekte symptomer. Det gir en høy posisjon og immobilisering av den tilsvarende halvdelen av membranen, dens fortykning, ujevne konturer. Det er et "sympatisk" effusjon i den kardialt-membraniske sinus og fokus for infiltrering i lungens base. I diagnosen av subdiaphragmatiske abscesser blir sonografi og datatomografi vellykket brukt, siden pus-akkumuleringer tydelig fremgår av disse studiene. Inflammatorisk infiltrasjon i bukhulen gir et ekko-inhomogent bilde: det finnes ikke områder som er fri for ekko. Abscess er preget av tilstedeværelsen av en sone uten slike signaler, men rundt den vises en tettere kant - en kartlegging av den infiltrative akselen og det pyogene skallet.

Blant de sena postoperative komplikasjonene er det nødvendig å nevne to syndromer: syndromet til den resulterende sløyfen og dumpingssyndromet. Den første av disse er radiologisk manifestert av tilstrømning av en kontrastmasse fra stubben i magen gjennom anastomosen til leddsløyfen. Sistnevnte er forstørret, slimhinnen i den er edematøs, dens palpasjon er smertefull. Spesielt indikativ er langvarig retensjon av barium i ledningen. Dumping syndrom er preget av en betydelig akselerasjon av tømming av stubben i magen og rask spredning av barium gjennom tynntarmens sløyfer.

I 1-2 år etter at kirurgisk inngrep på magen kan oppstå magesår anastomose. Det bestemmer røntgen symptomet på en nisje, med såret vanligvis stort og omgitt av en inflammatorisk aksel. Hennes palpasjon er smertefull. På grunn av den sammenfallende spasmen, er det en sammenbrudd i funksjonene til anastomose med forsinkelse i innholdet i magesekken.