Røntgenundersøkelse av hjertefunksjon

I en sunn person, omtrent 1 gang i sekundet, sprer en bølge av excitasjon gjennom myokardiet - det er en sammentrekning og deretter en avslappning av hjertet. Den enkleste og mest tilgjengelige metoden for registrering er fluoroskopi. Det lar deg visuelt vurdere sammentrekning og avslapping av hjertet, pulsering av aorta og lungearterien. I dette tilfellet kan du endre plasseringen av pasienten bak skjermen, til kretsen, dvs. Lag marginalen, alle deler av hjertet og blodårene. Imidlertid har de siste årene, på grunn av utviklingen av ultralyddiagnostikk og bred innføring i klinisk praksis, rollen som fluoroskopi i studien av funksjonell hjerteaktivitet på grunn av den høye nok strålingsbelastningen ved det, blitt redusert merkbart.

Hovedmetoden for å studere kontraktilfunksjonen i hjertemuskelen er ultralyd (ultralyd).

I kardiologi brukes flere ultralydteknikker: endimensjonal ekkokardiografi - M-metoden; tvådimensjonal ekkokardiografi (sonografi) - B-metode; endimensjonal Doppler ekkokardiografi; todimensjonal farge Doppler kartlegging. En effektiv metode for å studere hjertet er også en tosidig studie - en kombinasjon av sonografi og dopplerografi.

Dimensjonal ekkokardiografi grupper har form av kurver som hver korresponderer til en bestemt hjerte struktur: ventrikkel og atrium vegg, interatrial og interventrikulære septum ventiler, pericardium, etc. Amplituden til kurven på ekkokardiogrammet angir rekkevidden av systoliske bevegelser av den registrerte anatomiske strukturen.

Sonografi gjør det mulig å observere bevegelsen av hjerte og ventiler i sanntid på skjermen. For studiet av en rekke indikatorer som karakteriserer funksjonen av hjertet, på skjermen er skissert kontur av hjerte på stillbilder tatt opp på toppen av R-bølgen i elektrokardiogrammet og en nedadrettet kne T. Tann spesielt dataprogram, som er tilgjengelig i den ultrasoniske omgivelser, gjør det mulig å sammenligne og analysere de to bildene og får parametre slutt-systoliske og sluttdiastoliske volum av venstre ventrikkel og forkammer, høyre ventrikkel størrelse overflate-størrelsesfraksjonen ejeksjonsfraksjon av orozhneniya atrial systolisk og minutt volum, veggtykkelse på hjertemuskelen. Meget verdifullt at mens indikatorer på regional venstre ventrikkel veggen kan oppnås, noe som er svært viktig i diagnose av koronar hjertesykdom og andre forstyrrelser av hjertemuskelen.

Dopplerografi av hjertet utføres hovedsakelig i pulserende modus. Med hjelpen er det ikke bare mulig å studere bevegelsen av ventiler og vegger i hjertet i en hvilken som helst fase av hjertesyklusen, men også i det valgte kontrollvolumet for å måle blodbevegelsens hastighet, retning og natur av kurset. Spesiell betydning i studien av hjertets funksjonelle parametere ga nye metoder for Doppler-ultralyd: fargekartlegging, energi og vevdoppler. For tiden er disse alternativene for ultralyd de ledende instrumentteknikkene for å undersøke hjertepasienter, spesielt i pasientpraksis.

Sammen med ultralydsdiagnostikk har nylig radionuklidmetoder for studier av hjerte og blodårer utviklet seg raskt. Blant disse metodene er det nødvendig å skille tre: likevektsventrikulografi (dynamisk radiokardiografi), radionuklid-angiokardiografi og perfusjonssyntografi. De lar deg få viktig, noen ganger unik informasjon om hjertefunksjonen, krever ikke kateterisering av blodkar, de kan utføres både i ro og etter funksjonelle belastninger. Den sistnevnte forhold er viktigst når man vurderer hjertemuskelenes reserveevne.

Equilibrium ventriculography er en av de vanligste metodene for å undersøke hjertet. Med hjelpen avgjør det pumpens funksjon i hjertet og naturen av bevegelsen av veggene. Målet med forskningen er som regel venstre ventrikel, men spesielle metoder er utviklet for å studere hjertets høyre hjerte. Prinsippet med metoden består i å registrere en serie bilder i dataminnet til et gammakamera. Disse bildene er hentet fra gammastrålingen av RFP, introdusert i blodet og langsiktig i blodet, dvs. Ikke diffunderer gjennom fartøyets vegg. Konsentrasjon av slik RFP i blodet i lang tid forblir konstant, derfor er det akseptert å si at blodbassenget (fra det engelske bassenget, bassenget) blir undersøkt.

Den enkleste måten å opprette et blodbasseng er å injisere albumin i blodet. Imidlertid er proteinet fortsatt brutt ned i kroppen, og det frigjorte radionuklidet forlater blodet, og blodets radioaktivitet faller gradvis, og nøyaktigheten av testen avtar. En mer nøyaktig måte å opprette et stabilt radioaktivt basseng på var etiketten på pasientens erytrocytter. Til dette formål injiseres en liten mengde pyrofosfat i venen, ca. 0,5 mg. Det absorberes aktivt på røde blodlegemer. Etter 30 minutter injiseres 600 MBq 99mTc pertechnetat intravenøst, som umiddelbart kobles til de absorberte røde blodceller av pyrofosfat. Dette gir en sterk forbindelse. Legg merke til at vi først møtte radionuklidforskningsmetoden, der RFP er "forberedt" i pasientens kropp.

Passasje av radioaktivt blod gjennom hjertets kamre registreres i datamaskinens minne ved hjelp av en elektronisk enhet kalt en trigger. Den "binder" samlingen av informasjon fra gammakameradetektoren til elektrokardiografens elektriske signaler. Etter å ha samlet informasjon om 300-500 hjertesyklus (etter fullstendig fortynning RFP i blod, dvs. Blodblandingen stabilisering), omfatter maskinen en serie med bilder, den viktigste av disse er reflekterende ende-systolisk og fyllingsfasen. Samtidig opprettes flere mellombilder av hjertet under kardiocyklusen, for eksempel hver 0,1 s.

En lignende prosedyre for dannelse av medisinske bilder fra en stor serie er nødvendig for å oppnå en tilstrekkelig "statistikk av kontoen", hvor de resulterende bildene vil ha en tilstrekkelig høy kvalitet som er nødvendig for analyse. Dette gjelder for enhver analyse - både visuell og datamaskin.

I radionukliddiagnostikk, som i all strålediagnostikk, fungerer hovedregelen "pålitelighetskvalitet": samler så mye informasjon som mulig (kvant, elektriske signaler, sykluser, bilder, etc.).

Ved å bruke en integrert kurve-datamaskin basert på analysen av hjertebildene, beregnes utkastningsfraksjonen, fyllingshastigheten og tømmer ventrikelen, varigheten av systolen og diastolen beregnes. Ejektjonsfraksjonen (EF) bestemmes av formelen:

Hvor D0 og CO er tellehastighetene (radioaktivitetsnivåer) i de end diastoliske og slutt systoliske faser av kardiocyklusen.

Ejection fraksjon er en av de mest sensitive indikatorene for ventrikulær funksjon. Normalt svinger det rundt 50% til høyre og 60% for venstre ventrikel. Hos pasienter med hjerteinfarkt reduseres PV alltid i forhold til omfanget av lesjonen, som har en kjent prognostisk verdi. Denne figuren reduseres også i en rekke hjertemuskulære lesjoner: kardiosklerose, myokardiopati, myokarditt og andre.

Equilibrium ventriculography kan brukes til å oppdage begrensede brudd på kontraktilitet i venstre ventrikel: lokal dyskinesi, hypokinesi, akinesi. For dette formål er bilde av ventrikkelen delt inn i flere segmenter, fra 8 til 40. For hvert segment studeres forskyvningen av ventrikulærveggen med hjertekontraksjoner. Betraktelig verdi er representert ved likevektsventrikulografi for deteksjon av pasienter som har reduserte funksjonsreserver i hjertemuskelen. Slike mennesker danner en gruppe med stor risiko for å utvikle akutt hjertesvikt eller hjerteinfarkt. De utfører denne studien under betingelser for en ergometerbelastet sykkelbelastning for å oppdage deler av ventrikulærveggen som ikke klare belastningen, selv om det ikke er noen unormalitet i pasientens rolige tilstand. En lignende tilstand kalles stress-indusert myokardisk iskemi.

Equilibrium ventriculography gjør det mulig å beregne regurgitasjonsfraksjonen, dvs. Størrelsen på omvendt utslipp av blod i hjertefeil, ledsaget av en mangel på ventilapparatet. Fordelen ved metoden er at studien kan utføres i lang tid, i flere timer, for eksempel å studere effekten av legemidler på hjertets aktivitet.

Radionuklidangiokardiografi er en metode for å skifte den første passasjen av RFP gjennom hjertets kamre etter en rask intravenøs injeksjon av den i et lite volum (bolus).

Typisk brukes 99mTc-pertechnetat med en aktivitet på 4-6 MBq pr. Kg kroppsvekt i et volum på 0,5-1,0 ml. Studien er utført på et gammakamera utstyrt med en høy ytelse datamaskin. En serie bilder av hjertet registreres i datamaskinens minne under passering av RFP (15-20 rammer innen 30 sekunder). Deretter analyserer du strålingsintensiteten til RFP ved å velge "sone av interesse" (vanligvis området av roten til lunge eller høyre ventrikel). Normalt ser kurvene til å passere RFP til høyre kamre i hjertet og gjennom lungene ut som en høy bratt topp. Ved patologiske forhold er kurven flatt (når RFP er fortynnet i hjertekamre) eller forlenget (når RFP er forsinket i kammeret).

Med noen medfødte hjertesykdommer, blir arterielt blod tømt fra venstre kamre fra hjerte til høyre. Slike shunts (de kalles levopravshi) har defekter i hjertet i septumet. På radionuklid angiokardiogrammer avsluttes venstre shunt som en gjentatt stigning av kurven i "sone av interesse" av lungene. Med andre medfødte hjertefeil, går det venøse blodet, som ikke er beriget med oksygen, igjen gjennom lungene, inn i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen (høyre sideskjær). Symptomet på denne rytmen på et radionuklid-angiokardiogram er utseendet av en topp av radioaktivitet i venstre ventrikulære og aorta områder før maksimal radioaktivitet registreres i lungegionen. Med kjøpte hjertefeil gir angiokardiogrammer muligheten til å fastslå graden av opphisselse gjennom mitral- og aorta-åpningene.

Myokardial perfusjon scintigrafi blir hovedsakelig brukt til å studere myokardial blodstrøm og til en viss grad - for å bedømme graden av metabolisme i hjertemuskelen Den utføres med medikamenter ^99m T1-klorid og ^99m Tc-sesamibi Begge RFP som passerer gjennom blodkar som mater hjertemuskelen, hurtig diffunderer inn i det omgivende muskelvev og er inkludert i metabolske prosesser, imiterer kaliumioner. Således er intensiteten av farmasøytiske forbindelse akkumulering i hjertemuskel og blodmengden som gjenspeiler graden av metabolske prosesser i hjertemuskelen.

Akkumulering av RFP i myokardiet opptrer ganske raskt og når maksimalt i 5-10 minutter. Dette lar deg utføre forskning i ulike fremskrivninger. Det normale perfusjonsbildet på venstre ventrikel på scintigram ser ut som en jevn hesteskoformet skygge med en sentral defekt som tilsvarer ventrikulær hulrom. Zonene av iskemi som oppstår i infarkt vil bli vist som områder med lavere fiksering av RFP. Mer levende og, viktigst, pålitelige data i studien av myokard-perfusjon kan oppnås ved bruk av single-foton-utslippstomografi. I de senere årene begynte interessante og viktige fysiologiske data om funksjonen av hjertemuskelen å bli oppnådd ved bruk av ultrashort-virkende positron-decaying nuklider, for eksempel F-DG, som RFP. Når du bruker to-foton-utslippstomografi. Dette er imidlertid fortsatt mulig bare i enkelte store vitenskapelige sentre.

Nye muligheter for å vurdere hjertefunksjonen oppstod i forbindelse med forbedring av computertomografi, da det ble mulig å utføre en serie tomogrammer med korte eksponeringer mot bakgrunnen av en bolusinjeksjon av radiopakkete stoffer. I en vene av ulnarfoldet injiseres en automatisk sprøyte med 50-100 ml av et nonionisk kontrastmiddel - omnipak eller ultravista. Sammenligning av hjerteeksjoner ved hjelp av datastyrt densitometri gjør det mulig å bestemme bevegelsen av blod i hjertehulene under hjertesyklusen.

Spesielt merkbar avansert datatomografi i studiet av hjertet i forbindelse med etableringen av elektronstråle-datatomografer. Slike enheter tillater ikke bare å motta et stort antall bilder med svært kort eksponering, men også å skape en etterligning av hjertefrekvensdynamikk i sanntid og til og med utføre tredimensjonal rekonstruksjon av et bevegelig hjerte.

En annen like dynamisk utviklingsmetode for å studere hjertefunksjonen er magnetisk resonansbilder. På grunn av den høye intensiteten av det magnetiske felt, og en ny generasjon av høy ytelse datamaskiner har mulighet til å samle den nødvendige informasjon for å rekonstruere et bilde i en meget kort periode av tid, spesielt for å analysere ende-systolisk og slutt-diastoliske fase av hjertesyklusen i sanntid.

Til rådighet for legen finnes det mange strålemetoder for å evaluere kontraktilfunksjonen til hjertemusklene og myokardial blodstrøm. Imidlertid, uansett hvor begrenset legen søkt ved ikke-invasive teknikker, et antall pasienter må bruke mer kompliserte prosedyrer i forbindelse med vaskulære kateterisering og kontrast kunstige hulrom i hjertet og koronarkarene, - radiologisk ventrikulografi og koronar angiografi.

Ventrikulografi er nødvendig fordi den har høyere følsomhet og nøyaktighet enn andre metoder ved vurdering av venstre ventrikulær funksjon. Dette gjelder spesielt for påvisning av brudd på lokal kontraktilitet i venstre ventrikel. Data for regionale myokardielle lidelser er nødvendig for å fastslå graden av koronar hjertesykdom, evaluering av indikasjoner for kirurgiske inngrep, transluminal angioplastikk, koronararterie-trombolyse i myokardialt infarkt. I tillegg kan ventrikulografi objektivt vurdere resultatene av trening og diagnostiske tester for iskemisk hjertesykdom (atriell pacing test, veloergometrisk test, etc.).

Radiopakket stoff administreres i et volum på 50 ml med en hastighet på 10-15 ml / s, og filming utføres. Filmskuddene viser tydeligvis endringer i skyggen av kontrasten i venstre ventrikulær hulrom. Ved nærmere undersøkelse av filmrammer er det mulig å merke uttalt brudd på myokardial kontraktilitet: fraværet av veggbevegelse i noen del eller paradoksale bevegelser, dvs. Bulging på tidspunktet for systole.

For å identifisere mindre alvorlige og lokale kontraktilitetsforstyrrelser er det vanlig å utføre en separat analyse av 5 til 8 standardsegmenter i venstre ventrikelsilhouette (for et bilde i høyre fremre skråprojeksjon i en vinkel på 30). På fig. 111,66 viser delingen av ventrikkelen i 8 segmenter. For å vurdere kontraktiliteten til segmentene foreslåtte forskjellige måter. En av dem er at fra midten av den lange akse i ventrikkelen utføres 60 radier til konturene til ventrikelskyggen. Mål hver radius i den en-diastoliske fasen og følgelig graden av dens forkortelse med sammentrekning av ventrikkelen. Basert på disse målingene utføres databehandling og diagnostisering av regionale kontraktilitetsforstyrrelser.

En uerstattelig direkte metode for å studere koronar blodstrøm er selektiv koronar angiografi. Gjennom et kateter satt sekvensielt inn i venstre og deretter inn i høyre kranspulsår, injiseres en røntgenkontrast substans av den automatiske injeksjonen, og filmen utføres. De mottatte bildene gjenspeiler både morfologien til hele systemet av koronararterier og karakteren av blodsirkulasjon i alle deler av hjertet.

Indikasjon for koronarangiografi er ganske bred. For det første, er koronar angiografi en klar nok i alle tilfeller for verifisering av koronar hjertesykdom, valg av behandling for akutt myokardinfarkt, den differensielle diagnose av hjerteinfarkt og kardiomyopati. Så vel som i kombinasjon med et gjentatt hjertebiopsi - hvis det er mistanke om avvisningsreaksjon under transplantasjonen. Dernest ty til koronar angiografi i tilfeller av strenge faglige utvalg er mistenkt muligheten for koronararteriene i flygere, flygeledere, drivere av langdistanse busser og tog, som utvikling av akutt hjerteinfarkt hos disse arbeiderne utgjør en trussel mot passasjerer og menneskene rundt dem.

Absolutt kontraindikasjon mot koronarangiografi er intoleranse mot kontrastmedium. Relative kontra ansett alvorlig innvendig organ :. Lever, nyrer og andre koronar angiografi kan gjøres bare i spesialutstyrte rentgenooperatsionnyh blokker som leveres av alle midler gjenopprette hjerteaktivitet. I noen tilfeller, å innføre et kontrastmiddel (og det må gis flere ganger i hver av koronararteriene, hvis den anvendes funksjonsprøver) kan være ledsaget av bratsikardiey, slår, og noen ganger er den tverrgående hjerteblokk og til og med fibrillering. I tillegg til visuell analyse av koronarogrammer, blir de behandlet på datamaskinen. For å analysere konturene til arterieskyggen, er bare utsnittet av arterien valgt på displayet. Ved stenose er en stenose skjema konstruert.