Mørking av lungefeltet eller en del av det

De fleste lungesykdommer er ledsaget av komprimering av lungevevvet, dvs. Redusere eller fravær av luftighet. Forseglet klut absorberer røntgenstråler sterkere. På bakgrunn av et lett lungefelt vises en skygge eller, som vanlig, en blackout. Plasseringen, størrelsen og formen på mørkningen er naturlig, avhengig av mengden skade. Det finnes flere typer mørkningsalternativer. Hvis den patologiske prosessen har fanget alle lungene, er det på røntgenogrammet hele lungefeltet mørkt i noen grad. Dette syndromet er betegnet med begrepet "omfattende mørkgjøring av lungefeltet". Det er ikke vanskelig å oppdage det - det fanger øyet når du først ser på bildet. Imidlertid må du umiddelbart bestemme substratet. Mørking av hele lungefeltet skyldes oftest obstruksjon av hovedbronkus og atelektase av den tilsvarende lungen.

Atelektasert lunge er luftløs, derfor er skyggen likformig. I tillegg er det redusert, slik at mediastinumets organer skiftes mot dimmen. Disse to karakteristikkene nok til å detektere lunge atelektase og ved hjelp av tomografi og bronkoskopi for å fastslå dets opprinnelse (tumor hoved bronkier, skade, fremmedlegeme). Et lignende mønster kan oppnås etter fjerning av lungen (pneumonektomi), men dette alternativet er klart fra en anamnese.

En annen patologisk prosess, der organene i mediastinumet blir skiftet mot omfattende dimmer, er fibrotorax med lungekirrhose. Men med denne patologien er mørkningen aldri homogen. På bakgrunnen er områdene av konservert lungevev, oppblåste lobuler, noen ganger hulrom, grove fiberledninger, etc., skilt.

Inflammatorisk infiltrasjon strekker seg svært sjelden til hele lungen. Hvis dette fortsatt skjer, så er det også en kraftig mørkning av lungefeltet. Det skiller seg fra atelektase ikke bare i det kliniske bildet, men også i radiologiske symptomer. Mediastinum organer forblir på plass med lungebetennelse, og på bakgrunn av mørkningen er det mulig å fange lungene av bronkier fylt med luft.

Endelig er det svært viktig å påpeke at mørkningen av lungefeltet kan skyldes ikke bare komprimeringen av lungevevvet, men også til væsken som er akkumulert i pleurhulen. Med stor utløp blir forstyrrelsen omfattende og uniform, som i atelektase, men mediastinumorganene er forskjøvet i motsatt retning.

Oftere påvirker den patologiske prosessen ikke alle lungene, men bare en del, del av en andel, et segment eller til og med en subsegment. På røntgenmønstrene blir en skygge detektert, i henhold til posisjon, størrelse og form, som sammenfaller med endret lobe, segment eller delsegment. Dette syndromet ble kalt "begrenset mørkning av lungefeltet." Dens substrat er infiltreringen av lungevevvet (akkumuleringen av noe ekssudat i alveolene), atelektase eller sklerose i lungevevvet, tumorproliferasjon.

Etter å ha funnet en begrenset obscurasjon på radiografer, er det først og fremst nødvendig å etablere sin topografi, dvs. Bestem hvilken brøkdel, segment eller delsegment som er komprimert. Oppgaven er i hovedsak enkel hvis det er bilder i to fremskrivninger, siden hvert segment og hvert segment okkuperer et bestemt sted i brysthulen. Det er vanskeligere å installere et mørkere substrat. Selvfølgelig kaster historiedataene, resultatene av kliniske og laboratorieundersøkelser ofte på karakteren av komprimering av lungvev. Men gitt den kliniske informasjonen utgjør radiologen alltid sin egen mening, styrt av en rekke hensyn. De er praktiske å liste på eksempelet på nederlaget til den øvre lobe på høyre lunge.

Når pneumonisk infiltrasjon dimming størrelse tilsvarer nese har en klar rett eller nedad konveks kant som skiller den fra den midtre flik (interlobar pleura). På bakgrunn av blackout kan bronkial lumen ses. Mediastinumets posisjon er ikke endret. Hvis atelektase del redusert, den nedre grense er trukket, er en skygge homogen, og mediastinum er litt forskjøvet mot blackout. Når pnevmoskleroze del blir også redusert, og mediastinum for stramt i sin retning, men dimming uensartet: på bakgrunn av synlig lys, de respektive svellede partier av det konserverte lungevev eller hulrom, samt mørke sammenvevde bånd av fibrøst vev. I motsetning til atelektase bronkiene permeabilitet opprettholdes som perfekt vises på skanninger.

Ovennevnte hensyn på differensialdiagnostikk refererer fullt til intra-lob-segmentet patologiske prosesser. Men jo mindre mengden skade er, desto vanskeligere er det å unravel sin natur. De mest generelle overvejelsene er som følger. Pneumonisk og tuberkuløs infiltrering har utseendet av diffuse eller fokale blackouts med uklare skisser (for flere detaljer, se nedenfor). En mer eller mindre avgrenset skygge med uregelmessige konturer indikerer en tumorvekst. Det er ingen bronkial lumen i den, forstørrede lymfeknuter i lungens rot kan ses. Forsegling forårsaket av et stort lungeinfarkt, gir en trekantet skygge, basen ved siden av brystveggen eller inter-lobe-grensen. Selvfølgelig, diagnostisering av hjerteinfarkt hjelpe slike fakta som eksistensen av en eksplisitt kilde til emboli (f.eks tromboflebitt i underekstremitetene), brystsmerter, kortpustethet, hoste opp blod, overbelastning av høyre hjerte, og avslørt av EKG.

Mørkere lungen feltet er ikke nødvendigvis er forbundet med forseglingen av lungevev: tumor som vokser fra ribben eller pleura, blir pleural effusjon fortøyd og også forårsake mørkning av lunge-feltet, da de også absorberer store mengder av røntgenstråler. Imidlertid er det ved hjelp av røntgenstråler i forskjellige fremskrivninger og spesielt datamaskin tomogrammer alltid mulig å etablere den marginale lokaliseringen av lesjonen, utenfor lungevevvet.

Begrenset mørkgjøring av en del av lungefeltet kan skyldes membranbråk, dvs. Utløpet av bukhuleorganene i thoracic hule gjennom en defekt i membranen. I dette tilfellet er mørkningen uadskillelig fra kontrast av membranen, skarpt avgrenset fra lungevevvet. Hvis delen av brokkhinnen inneholder en del av mage- eller tarmsløyfer, er skyggen ujevn på grunn av tilstedeværelsen av bleking forårsaket av gassakkumulering i disse organene. All tvil eliminerer forskningen som utføres etter å ha tatt pasientens bariumsuspensjon, som konsekvent fyller magen og tarmene. I dette tilfellet viser bildet hvilken del av fordøyelseskanalen er i brokken, og det er mulig å etablere lokaliseringen av hernialportene.

Spesielt syndrom sirkulær skygge i et felt isolerte pulmonære infiltrater alveolære der unormal skygge-dannelse på bilder i alle fremspringene er sirkelformet, halvsirkelformet eller oval diameter større enn 1 cm. Dette skygge forårsaker ødeleggelse fokusere sfærisk eller eggform. Substratet kan være eosinofil infiltrasjon, infiltrasjon eller tuberkuløs tuberculoma, avrundet del pneumonisk infiltrering, pulmonalt infarkt, lukket cyste (bronkial, Retensjon, Echinococcus, alveokokkovaya), aneurisme, godartet tumor, ondartet svulst (primær eller metastatisk) og mange andre patologiske tilstander.

Differensiell diagnose av enkle og flere runde skygger i lungene er noen ganger vanskelig. I disse tilfellene spilles en viktig rolle av historien og klinisk bilde av sykdommen (for eksempel lungebetennelse, lungeinfarkt, metastaserende svulster). I tillegg er en stor hjelp gitt av det faktum at mange sykdommer der røntgenstråler viser runde skygger er sjeldne. "Hva er ofte, ofte, og hva er sjeldne, det er sjeldent," gamle radiologer liker å gjenta. Nesten må vi skille hovedsakelig lukkede cyster, tuberkulomer og lungesvulster.

Den lukkede cysten er definert som en rund eller ovoid skygge, skarpt avgrenset fra det omkringliggende lungevevvet. Med CT gir cysten øyeblikkelig seg selv, fordi densitometrien er flytende i henhold til densitometrien.

Differensiering av tuberkulom, godartet svulst og kreft kan lettes dersom røntgenstråler utføres tidligere, siden vekstraten i formasjonen kan etableres. Ellers kan det være behov for transthorakisk punkteringsbiopsi, siden røntgenbildet i disse patologiske forholdene kan være svært likt. Det er imidlertid pålitelige referansepunkter for røntgenforskjell diagnose. Av godartede svulster i lungen er det vanligste hamartoma. Hun, samt kreft og tuberculoma, gir en avrundet skygge på røntgenbilde med skarpe og ikke veldig glatte konturer, men det er lett å kjenne om det er en node dybde kalkholdig eller benete inkludering. Tegn tuberculoma til en viss grad kan betraktes som tuberkuløse lesjoner rundt den, eller i andre deler av lungene, samt nærvær shelevidnoy hulrom på det sted hvor tuberculoma omfatter drenering bronkie. Primær lungekreft fremgår av rask vekst, utseendet av smale lymphangittstrimler til nodens periferi og i retning av lungrotten, en økning i lymfeknuter i roten. Når en enkelt globulær formasjon er funnet i lungen, anbefales det å bruke følgende diagnostiske program.

En merkelig form for blackout er den ringformede skyggen i lungefeltet - et røntgenbilde av hulrommet som inneholder gass eller gass og væske. Et obligatorisk krav for å isolere et slikt syndrom er lukningen av ringen på røntgengram i forskjellige fremskrivninger. Faktum er at i et bilde i et projeksjon kan skarens kryssende skygger lignes på en ring. Noen ganger kan ringformede figurer i et bilde i en projeksjon dannes av beinbroer mellom ribbene.

Kaviteten i abscessen inneholder gass og væske; i det er det karakteristiske horisontale nivået av en væske synlig. Absens vegger er tykke, og i det omkringliggende lungevevet er det en infiltreringssone med uklare konturer. Den friske tuberkulære hulen har utseendet av en ringformet nyanse rundt hvilken tuberkulære foci er spredt eller belte av tett lungevev finnes. Den indre konturen til hulrommet er først ujevnt, buktaktig, da blir det glatt. Dimensjoner av hulrommet fra noen få millimeter til flere centimeter. Perifert lungekreft gir ikke sjelden et symptom på hulrommet. Som et resultat av oppløsning av nekrotisert tumorvev, vises et eller flere hulrom med skråkantede kanter i den. Når de nekrotiske massene blir revet bort, kan hulrommet bli avrundet med jevne konturer, men alltid i det minste i et begrenset område forblir en tuberøs masse på hulrommet. Den ytre konturene til hulrommet er ujevn og relativt skarpt avgrenset fra det omkringliggende lungevevvet.

Den vanligste typen blackout er fokusskygger. Dette begrepet refererer til krum eller uregelmessig formet skyggedannelse, som varierer i størrelse fra I mm til 0,5 cm. Vanligvis antas foci miliærtuberkulose til 2 mm, 2 til 4 mm mindre, fra 4 til 8 mm og gjennomsnitt på 8 til 12 mm store. Vi merker bare at et enkelt sirkulært fokus større enn 1 cm vanligvis refereres til som et runde skygge syndrom i lungefeltet.

Antall fokusskygger kan være forskjellige. I noen tilfeller er dette en enkelt enhet, i andre er det en gruppe nærliggende foci. Noen ganger er det mange foci. Hvis de dekker et ganske stort område, men ikke større enn lungens spiss og to tilstøtende mellomrom på en direkte radiograf, snakker de om begrenset spredning. Mer spredte foci er kjent som utbredt spredning. Det er endelig tilfeller av diffus formidling, når foci tett befolker begge lungene.

I analysen av røntgenbilder er det først og fremst nødvendig å ta hensyn til lokaliseringen av foci. Deres plassering i toppene og ytre områdene av den subklaviske sonen indikerer i de fleste tilfeller tuberkulær natur av sykdommen - fokal lunge tuberkulose. Tilstedeværelsen av foci i midten og nedre delene av lungen er karakteristisk for fokal lungebetennelse. Med spesiell omhu er det nødvendig å analysere konturene og strukturen til foci, samt lungebakgrunnen rundt dem. De uregelmessige omrissene av foci er et tegn på en aktiv inflammatorisk prosess. Dette fremgår også av det intensiverte mønsteret i samme sone og tendensen til foci til sikring. Tett klart avgrenset foci - bevis på en granulomatøs eller opphørt inflammatorisk lesjon. En del av tuberkulosefokuset i den inaktive fasen av sykdommen er kalsifisert.

Vanligvis forårsaker diagnose og etablering av fokalformasjonens natur i lungene med behørig oppmerksomhet mot kliniske data store vanskeligheter. Vanskeligheter oppstår hovedsakelig i diffus formidling. Typisk blir det besluttet basert på analysen av undersøkelsen røntgenbilder lungene, men tilstedeværelsen av kliniske tegn på tuberkulose aktivitet eller prosess tett gruppert brennpunktene tilrådelig å utføre avbildning for å identifisere hulrom på vanlig usynlige bilder.

[1], [2], [3]