Normal røntgenanatomi av lungene

På undersøkelsen radiografien i en direkte projeksjon, vises nesten alle de 5-6 par ribber i topp. Hver av dem kan skille mellom kropp, for og bak. Den nedre ribben er delvis eller helt skjult bak mediastinal skyggen og organer som befinner seg i sub-membranområdet. Bildet av de fremre endene av ribben slutter i en avstand på 2-5 cm fra brystbenet, da krusene fra kalksten ikke gir en merkbar skygge på bildene. Hos personer eldre enn 17-20 år i disse bruskene forekommer forekomster av kalk i form av smale strimler langs kanten av ribben og øyer i midten av brusk. De bør selvfølgelig ikke tas for komprimering av lungvev. Røntgen lys bilde er også tilgjengelig ben av skulderbeltet (clavicles og skovler), myke vev i brystveggen, brystkjertler og organer som ligger i thorax (lungene, mediastinumvev organer).

Begge lungene ses separat på det direkte røntgendiffraksjonskartet; de danner de såkalte lungefeltene, som krysses av ribbens skygger. Mellom lungefeltene er en intens skygge av mediastinumen. Lungene til en sunn person er fylt med luft, derfor på roentgenogrammet er de veldig lyse. Lungfelt har en viss struktur, som kalles et lungemønster. Det er dannet av skygger av lungene og blodårene og i mindre grad av bindevevet som omgir dem. I de mediale delene av lungefeltene, mellom de fremre ender av II og IV ribben, vises en skygge av lungens røtter. Hovedtrekket ved den normale roten er heterogeniteten av bildet sitt: det kan skille mellom skyggene til individuelle store arterier og bronkier. Roten til venstre lunge ligger litt over roten til høyre, dens nedre (caudale) del er skjult bak skyggen av hjertet.

Lungefelter og deres struktur er synlige bare fordi luft er inneholdt i alveolene og bronkiene. På fosteret og det dødfødde barnet, blir ikke engmarkene eller deres mønster i bildet reflektert. Bare med den første inspirasjonen etter fødselen, trenger luften inn i lungene, etter som vises et bilde av lungefeltene og mønsteret i dem.

Pulmonær felt er inndelt i topp - partier anordnet over clavicles, øvre deler - fra toppen til nivået for den fremre endekantene II, gjennomsnitt - II og IV mellom ribbene, idet bunnen - av ribben til membranen IV. Underfra er lungefeltene begrenset av skyggen av membranen. Hver halvdel av den i studien i en direkte projeksjonsplan danner en bue som strekker seg fra sidebrystvegg for å mediastinum. Utenfor denne buen er adskilt fra bildekantene costophrenic spiss vinkel som svarer til de ytre Division costophrenic sinus pleura høyeste punkt av den høyre halvdel av membranen er projiseres ved de fremre ender av V - VI kanter (venstre - av 1 - 2 cm nedenfor).

På sidebildet er bildene av begge halver av brystet og begge lungene lagt på hverandre, men strukturen av lungen nærmest filmen er skarpere enn motsatt. Bildet av lungens topp, skyggen av brystbenet, konturene til begge scapulas og skyggen av ThIII-ThIX med sine buer og prosesser er tydelig skilt. Fra ryggraden til brystbenet i skrå retning ned og fremover, kommer ribbenene.

Ved pulmonal felt på den laterale radiogrammet er to lyse del: pozadigrudinnoe (retrosternale) plass - arealet mellom brystbenet og skyggen av hjertet og oppovergående aorta, og pozadiserdechnoe (retrokardialnoe) plass - mellom hjertet og ryggraden mot lunge felt kan skilles mønster dannes arterier og årer som sendes til riktig lungelok. Begge halvdelene av membranen på den side bildet ha form av buede linjer som strekker seg fra forsiden til baksiden av brystveggen. Det høyeste punktet på hver buegruppe ligger omtrent ved grensen til fremre og midtre tredjedeler. Ventral til dette punktet er en kort foran skråningen av membranen, og den dorsale - lang bakre rampe. Både rampen med veggene i brysthulen danner spisse vinkler som tilsvarer costophrenic sinus.

Mellom lungene i lungene er lungene delt inn i lober: venstre inn i to - øvre og nedre, retten til tre - den øvre, midtre og nedre. Den øvre lobe er skilt fra den andre delen av lungen med en skrå interliseringsspalte. Kunnskap om projeksjon av tverrfeltgapene er svært viktig for radiologen, siden det tillater å sette opp topografi av intrapulmonale foci, men grensene til lobene er ikke direkte synlige på fotografiene. Skrå slisser er rettet fra nivået av spinientprosessen av tynn til krysset mellom bein og brusk i IV ribben. Fremspringet av den horisontale spalten går fra skjæringspunktet mellom den høyre skråformede spalten og den midterste aksillære linjen til festestedet til brystbenet av IV ribben.

Den mindre strukturelle enheten i lungen er bronkopulmonal segmentet. Dette er et segment av lungen, ventilert av en separat (segmentell) bronkus og matet fra en separat gren av lungearterien. I henhold til den aksepterte nomenklaturen er 10 segmenter skilt i lungen (i venstre lunge er det mediale basale segmentet ofte fraværende).

Den grunnleggende morfologiske enheten i lungen er acinus - et sett av forgreninger av en terminal bronkiol med alveolarkurs og alveoli. Flere acini utgjør lungelabben. Grensene til normale lobuler skiller seg ikke på bildene, men deres bilde vises på røntgenbilder og spesielt på datamomogrammer med venøs lungemboli og komprimering av det interstitiale lungevevvet.

På undersøkelsens røntgenbilder er det oppnådd et sammendrag av hele tykkelsen av vev og organer på brystet - skyggen av noen av detaljene er delvis eller helt overlappet på skyggen av de andre. For mer grundig studier av lungestruktur, brukes røntgen tomografi.

Som nevnt er det to typer røntgen-tomografi: lineær og datamaskin (CT). Linjær tomografi kan utføres i mange røntgenrom. På grunn av tilgjengelighet og billighet er det fortsatt utbredt.

Lineære tomogrammer gir et skarpt bilde av de formasjonene som er i laget under studien. Skygger av strukturer som ligger på en annen dybde er ikke skarpe ("smurt") på bildet. De viktigste indikasjoner for lineær tomografi følgende: å undersøke tilstanden av den store bronkier, for identifisering av desintegrasjons deler eller kalkavleiringer i de pulmonære infiltrater og tumor formasjoner, lunge rotstrukturen analyse, særlig bestemme tilstanden i lymfeknutene roten og mediastinum.

Mer verdifull informasjon om morfologien til thoracic hule gir deg mulighet til å få en datastyrt tomografi. Avhengig av formålet med studien, velger doktoren "bredden av vinduet" når du analyserer bildet. Dermed legger han vekt på studiet av strukturen til lungene eller mediastinumets organer.

Under normale forhold, tettheten av lungevev ved densitometri dataområder -650 til -850 N. En slik lav densitet på grunn av det faktum at 92% av pulmonal parenkym er luft og bare 8% - mykt vev og blod i kapillærene. På datamaskinen skanner bestemmes skyggene av lunge arterier og vener, skille tydelig mellom den store egen og segmental bronkiene, og de intersegmental og interlobar septum.

Bakgrunnen for mediastinale organer er fettvev av mediastinum. Dens tetthet varierer fra -70 til -120 HU. I det kan lymfeknuter ses. Normalt er de runde, ovale eller trekantede i form. Hvis verdien av sinnet overstiger 1 cm, anses det som patologisk forandret. Ved hjelp av skivene ved forskjellige dybder oppnås viser for- og paratracheal lymfeknuter, nodene i aortopulmonary "vindu", i røttene til lungene og til forgreningen av luftrøret. CT spiller en viktig rolle i vurderingen av mediastinum: det tillater deg å utforske de finere detaljene i lungevevet morfologi (vurdering av lobules og peridolkovoy vev, avslørende bronkiektasier, bronchiolar områder av emfysem, små områder med betennelse og tumornoduler). CT er ofte nødvendig for å etablere forholdet som finnes i lungedannelsen til parietal pleura, perikard, ribber, store blodårer.

Magnetic resonance imaging er så langt mindre vanlig brukt i studien av lungene på grunn av det lave signalet som lungevev gir. Fordelen med MR er evnen til å skille lag i forskjellige planer (aksial, sagittal, frontal, etc.).

Ultralydforskning har blitt svært viktig i studien av hjertet og store karene i brysthulen, men det gir også viktig informasjon om tilstanden til pleura og overflaten av lungen. Med sin hjelp, blir en liten mengde eksudat av pleurhulen avslørt tidligere enn med radiografi.

I forbindelse med utviklingen av CT og bronkoskopi ble indikasjonene på en spesiell radiografisk undersøkelse av bronki-bronkografien betydelig redusert. Bronkografi består i kunstig kontrast av bronkialtreet med radiopakkete stoffer. I klinisk praksis er indikasjonen for dens gjennomføring mistanke om en anomali i utviklingen av bronkiene, så vel som den indre bronkial- eller bronkoporale fistel. Som kontrastmiddel anvendes propyljodon i form av en oljesuspensjon eller et vannoppløselig jodidpreparat. Undersøkelse blir fortrinnsvis utført under lokalbedøvelse i luftveiene via en 1% oppløsning av lidokain eller tetrakain, men i enkelte tilfeller, hovedsakelig ved utførelse av bronchography hos små barn, ty til intravenøs eller inhalering anestesi. Kontraststoff injiseres gjennom radiopaque katetre, som er tydelig synlige i fluoroskopi. Noen typer kateter har et endedelskontrollsystem som tillater innsetting av et kateter i noen områder av bronkialtreet.

I analysen av bronkogrammer er hver motsatt bronkus identifisert, posisjon, form, kaliber og form av alle bronkialrør er bestemt. Normal bronkus har en konisk form, den beveger seg vekk fra et større koffert i en skarp vinkel og i samme vinkler avgir en rekke etterfølgende grener. I den første delen av bronkiene i 2. Og 3. Ordre, blir ofte sakte sirkulære løkker, som svarer til plasseringen av fysiologiske sphincters, ofte notert. Konturene i bronkusskyggen er jevn eller litt bølgete.

Blodforsyning til lungene utføres av lunge- og bronchiale arterier. Den første danner en liten sirkel av blodsirkulasjon; de tjener som en gassutveksling mellom luft og blod. Systemet av bronkiale arterier refererer til et stort spekter av blodsirkulasjon og gir ernæring til lungene. Bronkiale arterier på røntgenbilder og tomogrammer gir ikke et bilde, men grenene til lungearterien og lungene vender frem ganske bra. I lungens rot er skyggen av lungearterien (henholdsvis høyre eller venstre) fremtredende, og fra deres del- og senere segmentgrener grenes radialt inn i lungefeltene. Lungeårene stammer ikke fra roten, men krysser bildet, går mot venstre atrium.

Strålingsmetoder gjør at man kan undersøke morfologien og funksjonen til blodårene i lungene. Ved hjelp av spiralformede røntgen tomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan oppnå et bilde av primære og proksimale deler av pulmonal stammen, den høyre og venstre grener og for å etablere deres forhold til den stigende aorta, superior vena cava og hoved bronkiene, spor forgrening av lungearterien i lungevevet opp til små enheter, men også detektere defekter å fylle beholdere med tromboemboliske pulmonalarterien grener.

I følge spesielle indikasjoner utføres røntgenstudier relatert til innføring av et kontrastmiddel i den vaskulære kanalen, angiopulmonografi, bronkialartiografi, venokavagraf.

Under angiopulmonografi er studien av pulmonal arteriesystemet. Etter at kateterisering albue vene eller femoralvene enden av kateteret ble ført gjennom den høyre atrium og høyre ventrikkel inn i lunge stammen. Det videre forløp av fremgangsmåten avhenger av spesifikke oppgaver om nødvendig kontrast store grener av lungearterien, er kontrastmidlet helt direkte inn i lunge stammen eller hovedgrenen, hvis studium er underlagt mindre skip, blir kateteret frem i den distale retning til det ønskede nivå.

Bronkial arteriografi er kontrasten av bronkiale arterier. For å gjøre dette, settes et tynt radiopaque kateter gjennom femorale arterien inn i aorta, og fra det til en av de bronkiale arteriene (de er kjent for å være flere på hver side).

Indikasjoner for angiopulmonografi og bronkial arteriografi i klinisk praksis er ikke så store. Angiopulmonografi utføres dersom det foreligger en mistanke om anomali av utviklingen av arterien (aneurisme, stenose, arteriovenøs fistel) eller lungeemboli. Bronkial arteriografi er nødvendig for lungeblødning (hemoptysis), hvis natur ikke er fastslått gjennom andre studier, inkludert fibrobronchoscopy.

Begrepet "kavografiya" betyr kunstig kontrast av den overlegne vena cava. Studiet av subclavia, og superior vena innominate vene forenkler valget av en venøs tilnærming til rasjonell distribusjon av kateter, installere et filter i vena cava, fastsettelse nivå og forårsaker obstruksjon av venøs blodstrøm.

[1], [2], [3]