Beregnet tomografi av leveren

Segmentstruktur av leveren

Når du planlegger en biopsi eller strålebehandling for leveren, må du vite nøyaktig hvilket segment den patologiske enheten er i. I løpet av hovedgrenen av portalvenen i horisontal retning er leveren delt inn i kraniale og kaudale deler. I kranialdelen er segmentene av segmentene de viktigste leverveiene. Grensen mellom leverens høyre og venstre lob går ikke gjennom halvmånebåndet, men langs flyet mellom den midterste leverveien og galleblæren.

Venstre deling	Jeg caudate dele II lateral segment, kranial del III lateral segment, caudal del IV kvadratisk andel (a: kranial, b: caudal)
Høyre dele	V front segment, caudal del VI posterior segment, caudal del VII bakre segment, kranialdel VIII fremre segment, kranial del

Velger et vindu

Med tradisjonell (nonspiral) computertomografi, blir en lever uten kontrastforbedring evaluert i et spesielt hepatisk vindu. Bredden er 120 - 140 HU. Dette spesielle innsnevrede vinduet bidrar til å tydeligere differensiere patologiske formasjoner fra normal leverparenchyma, fordi det gir bedre kontrast av bildet. Hvis det ikke finnes fett hepatose, defineres intrahepatiske kar som hypodense strukturer. Med fett hepatose, når absorpsjonskapasiteten til vevet er redusert, kan venene være isodensiske eller til og med hypergrade i forhold til ikke respondert parenkyma i leveren. Etter intravenøs administrering av KB, brukes et vindu med en bredde på ca. 350 HU, noe som gir ut av kontrast av bildet.

Passasje av bolus av kontrastmedium

Spiralskanning utføres i tre faser av passering av kontrastpreparatets bolus. Den tidlige arterielle fasen, portalveinfasen og sen venøs fase utmerker seg. Hvis ingen forhåndsskanning ble utført, kan skanningen i den siste fasen brukes som uforsterket for sammenligning med andre faser. Hypervaskulariserte patologiske formasjoner er mye bedre differensiert i tidlig arteriell fase enn i sen venøs fase. Den sena venøse fasen er preget av nesten identiske tettheter i arterier, portal og levervev (likevektstilstand).

CT portografi

Den virkelige utbredelsen av leverenes patologiske formasjoner (f.eks. Metastase) er signifikant bedre bestemt ved å skanne i portalveinfasen etter selektiv administrering av et kontrastmedium til den overordnede mesenteriske eller miltartarien. Dette skyldes det faktum at blodtilførselen til de fleste metastaser og svulster utføres fra leverarterien. På bakgrunn av hypertonens uforandrede parenchyma i leveren intensivert av kontrastmiddelet, blir patologiske formasjoner hypodense. Sammenlignet med et kutt i den tidlige arterielle fasen, kan den samme pasienten se at uten kontrastportografi er prevalensen av metastaser sterkt undervurdert.

Levercyster

Levercyster inneholder en serøs væske, tydelig avgrenset av en tynn vegg fra omkringliggende vev, har en jevn struktur og en tetthet nær vann. Hvis cysten er av liten størrelse, da på grunn av effekten av et privat volum, har det ikke klare grenser med det omkringliggende vevet i leveren. I tvilsomme tilfeller er det nødvendig å måle tettheten i cysten. Det er viktig å etablere området av interesse akkurat i sentrum av cysten, vekk fra veggene. I små cyster kan gjennomsnittlig tetthet være ganske høy. Dette skyldes inngangen til det omkringliggende leverenvevet i målbar regionen. Vær oppmerksom på mangelen på intensivering av cyster etter intravenøs administrering av kontrastmedium.

Echinococcus-cyster (Echinococcus granulosus) har et karakteristisk multikammert utseende, ofte med radialt divergerende septa. Men med en parasitts død er det noen ganger vanskelig å skille mellom en spasert parasittisk cyste og andre intrahepatiske formasjoner. Den høyre side av leveren er oftere berørt, men noen ganger er venstre lobe eller milt involvert i prosessen. I seksjoner uten kontrast er tettheten av cystisk væske vanligvis 10 - 40 HU. Etter intravenøs administrering av kontrastmediet bestemmes styrken av den ytre kapsel. Ofte er det delvis eller fullstendig forkalkning av cystens vegger. Differensialdiagnosen inkluderer infeksiøs E. alveolaris infeksjon (ikke vist) og hepatocellulært karcinom, som er vanskelig å skille fra andre unormale leverpatologier.

Metastase i leveren

Hvis flere fokale lesjoner er visualisert i leveren, bør man tenke på forekomst av metastaser. De vanligste kildene er neoplasmer av kolon, mage, lunger, bryst, nyrer og livmor. Avhengig av morfologi og vaskularisering utmerker seg flere typer metastaser i leveren. Spiral datatomografi med kontrast utføres for å evaluere dynamikken i prosessen både i tidlig arteriell og i begge venøse faser. Samtidig er selv de minste metastaser tydelig synlige, og du vil ikke forveksle dem med leverenveiene.

I venøs fase er hypo- og hypervaskulariserte metastaser hypodense (mørke), på grunn av dem blir kontraststoffet raskt skyllet ut. Hvis det ikke er mulig å utføre en spiralskanning, vil du bli hjulpet ved å sammenligne skiver uten gevinst og med gevinst. For å vurdere de innfødte bildene er det alltid nødvendig å øke kontrasten i leveren parenchyma ved å installere et spesielt konisk vindu. Dette lar deg visualisere selv små metastaser. Små levermetastaser, i motsetning til cyster, har en fuzzy kontur og høy tetthet (gevinst) etter intravenøs administrering av kontrastmedium. Gjennomsnittlig tetthetsnivå er 55 og 71 HU.

I tvilsomme tilfeller og å vurdere dynamikken under behandlingen, er det nyttig å sammenligne CT-bilder med ultralyddata. I tillegg til KT, er ultralyds tegn på metastaser forskjellige og kan ikke bare reduseres til en typisk hypoechoisk kant. Ultralyddiagnose kan være vanskelig, spesielt når forkalkning med akustisk nyanse oppstår i metastaser. Men dette er sjeldent nok, bortsett fra langsomt voksende metastaser av slimhinnekreft (for eksempel gelatinegren), som nesten kan forkalkes.

Faste leverformasjoner

Hemangioma er den vanligste godartede leverdannelsen. I native bilder defineres små hemangiomer som klart avgrensede homogene soner med redusert tetthet. Etter intravenøs administrering av kontrastmediet er forsterkningen først karakteristisk ved formasjonenes periferi, og deretter gradvis spredt til midten, som ligner lukningen av den optiske membran. Med dynamisk CT-undersøkelse etter introduksjonen av kontrastmedikamentbolus, forbedres forbedringen centripetalt. I dette tilfellet administreres en bolus av kontrastmiddel og skanning utføres for å skaffe en serie CT-bilder hvert par sekunder på samme nivå. Akkumulering av kontrastmiddelet i hemangioma resulterer i en homogen forbedring i sen venøs fase. Ved store hemangiomer kan dette ta flere minutter, eller forbedringen vil være inhomogen.

Lever adenom er oftest funnet hos kvinner i alderen 20-60 år, som tok langvarige p-piller. De vokser fra hepatocytter og kan være single og multiple. Adenomer er vanligvis hypodense, noen ganger hypervaskulariserte og kan ledsages av infarktssoner eller sentrale nekrose med redusert tetthet og / eller områder med økt tetthet som reflekterer spontan blødning. Kirurgisk fjerning anbefales på grunn av risikoen for betydelig blødning og malign degenerasjon. I kontrast er fokal nodulær hyperplasi ikke utsatt for malignitet og inneholder gallekanaler. På native bilder er fokal nodulær hyperplasi definert som hypodense, noen ganger isodense, men tydelig avgrensede formasjoner. Etter intravenøs administrering av et kontrastmiddel i området med nodulær hyperplasi, vises ofte et sentralt område av blodtilførsel av uregelmessig formet lavere tetthet. Imidlertid er dette tegnet kun bestemt i 50% av tilfellene.

Hepatocellulær karsinom finnes ofte hos pasienter med langvarig cirrhose, særlig hos menn eldre enn 40 år. I en tredjedel av tilfellene er en enkelt svulst definert, i andre - en multifokal lesjon. Trombose av portalens forgreninger på grunn av spiring av svulsten i lumen av fartøyet finnes også hos en tredjedel av pasientene. Manifestasjoner av hepatocellulær kreft på CT-bilder er svært forskjellige. I innfødte bilder er svulsten vanligvis hypodense eller isodendøs. Etter innføringen av kontrastmediet er forsterkningen diffus eller ringformet med en sone av sentral nekrose. Hvis hepatocellulær kreft utvikler seg mot bakgrunnen av levercirrhose, kan det være svært vanskelig å bestemme grensen til svulsten.

Når du bruker differensialdiagnose, bør du alltid huske det sekundære lymfom på grunn av dets evne til å infiltrere leveren parenchyma og forårsake diffus hepatomegali. Selvfølgelig bør man ikke tro at noen hepatomegali har utviklet seg på grunn av lymfom. Non-Hodgkin lymfomer ligner hepatocellulære karcinomer, fordi de har likheter i vaskularisering og nodal vekst.

Diffusive lesjoner i leveren

Med fett hepatose kan tettheten til den uresponerte leverparenchyma (normalt ca 65 HU) redusere så mye at det blir isodensisk eller til og med hypodense sammenlignet med blodkar. Ved hemokromatose fører akkumuleringen av jern til en økning i tetthet over 90 HU og til og med opptil 140 HU. Samtidig øker den naturlige kontrasten mellom leveren parenchyma og karene betydelig. Cirrhose som et resultat av kronisk leverskade fører til utseendet av organets diffuse nodale struktur og ujevne tuberkanter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]