Anatomi og fysiologi av vener i nedre ekstremiteter

Klassisk anatomi kombinerer metoder for utstrømning av blod fra nedre ekstremiteter til to systemer: overfladisk og dyp. Fra posisjonen til vaskulær kirurgi er det hensiktsmessig å sette ut det tredje systemet - perforerende vener.

Det overfladiske venesystemet i nedre ekstremiteter består av en stor saphenøsvein (v. Saphena magna) og en liten saphenøsvein (v. Saphena parva). Klinikker behandler ofte en ekstra saphenøs vene - lateral, en særegen egenskap som er tilstedeværelsen av mange forbindelser med dype vener. Den lateral overfladiske venen kan strømme inn i den store subkutane venen, men kan drenne seg inn i lårbenet eller den nedre glutetale venen. Frekvensen av dets observasjoner overstiger ikke 1%. Det kan påvirkes samtidig med de store og små saphenøse årene, men vi observerte også en isolert patologisk prosess i bassenget.

En stor subkutan vene er en fortsettelse av fotens indre marginalvein. Foran medial malleolus ligger stammen til den store saphenøsvenen umiddelbart under huden, og i de aller fleste sunn og syke mennesker i vertikal stilling er den godt visualisert og palpert. Den proksimale store subkutane venen går under overfladisk fascia og er ikke synlig hos friske mennesker. Hos pasienter med utvidelse av fartøyet og med nærvær av dynamisk hypertensjon, reduseres tonus av veggene, den store subkutane venen er tydeligere og mer synlig. Men hvis overfladisk fascia er tett, forsvinner selv en stor vene under den. Deretter er diagnostiske feil mulig: Stammen til den store saphenøse venen mottar sin tilstrømning, som er nærmere huden og er bedre definert.

I løpet av den tiden tar den store saphenøse venen et betydelig antall tilstrømninger, som ikke er ekvivalente i den kirurgiske planen. Blant dem bør man legge merke til en hyppig forekomst av vener, som starter i fossa bak indre ankel, parallelt med hovedstammen til den store saphenøse venen på skinnen og fusjonerer med den på forskjellige nivåer. Egenskapen til dette fartøyet ligger i sine mange forbindelser med dype vener langs de perforerte venene.

Det er mange alternativer for samløpet av sideelvene i munnen avdelingen av den store overflatevene. Deres antall varierer fra 1 til 8 og mest konstant strøm av den store vena saphena magna i dette området er den flate magesekkens Wien (v. Epigastrica superficialis). Det strømmer inn i den store subkutane venen ovenfra og nærmest munnen. Med dette neperevyazannoy vene under operasjonen er den vanligste årsaken til unormal utflod utvinning fra den femorale vene i den femorale vene og subkutan tilbakefall. Av de andre elver nevnes videre på den ytre pudendal venen (v. Utvendige kjønnsorganer) og den overflate som omgir hoftebenet (v. Circumflexa ilium superficialis). Overflate additive og fremre femorale vener saphenous (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) fusjonere med stammen av den store overflatevene på 5-10 cm distalt sapheno-femoral anastomose er ofte vanskelig å oppnå, og for å kle i operasjonssåret. Disse vener anastomosert med andre subkutan åreknuter og støtter endringer i den.

Den lille saphenøsvenen er en fortsettelse av fotenes laterale marginale vene. Ved anatomiske trekk av fartøyet inkluderer plasseringen av sin midtre tredjedel intrafascial og topp - Subfascial, noe som gjør utilgjengelige inspeksjon på palpasjon av fatet gjennom huden og gjør det vanskelig å diagnostisere feil. Kirurgisk interesse er anatomien til den proksimale, små subkutane venen. Det slutter ikke alltid i popliteal fossa. I studier observerte vi utførelsesformer, når munningen av den lille vena saphena magna forskjøvet oppover og strømmer inn i den femorale vene eller nedover, mens det tok en av de dype venene i bena. I andre tilfeller har en liten saphenøs vene en melding med en av venene. Når svikt i sistnevnte ikke kan observeres dumping av popliteal, og fra muskel årer, må du vite før kirurgi for å klipirovat anastomosen. Et av fartøyene i området sapheno-popliteal anastomose fortjener spesiell oppmerksomhet - at Wien er en direkte fortsettelse av sylinderen den lille vena saphena magna i låret opprett strammere retningen av blodstrømmen, og er en naturlig sikkerhet for utstrømning av blod fra kalv. På grunn av dette kan en liten saphenøs vene avslutte på et hvilket som helst punkt i låret. Uvitenhet av dette før operasjonen forårsaker en ineffektiv operasjon. Av kliniske grunner er det mulig å diagnostisere i unntakstilfeller. Noen hjelp kan gis av phlebography. Men den viktigste diagnostiske rollen spilles av ultralyd angioscanning. Det var med hans hjelp at saphenosulfidanastomosen ble oppdaget, og den beskrevne grenen ble kalt Giacomini.

Dype venøse underekstremiteter presenteres sammen posterior og anterior tibial venen og peroneal og uparet popliteal, femoral, eksterne og felles bekken årer og nedre vena cava. Du kan imidlertid observere og fordoble popliteal, femoral og enda lavere hule årer. Muligheten for slike valg bør huskes for å kunne tolke resultatene riktig.

Det tredje systemet er perforering eller perforering av vener. Antall perforeringsårer kan variere fra 53 til 112. Klinisk signifikans er fra 5 til 10 slike kar, som hovedsakelig ligger på shin. Perforerende vener i underbenet har normalt ventiler som tillater blod bare til siden av dypårene. Etter trombose blir ventilene ødelagt. Uoppløselige perforeringsårer tilskrives en viktig rolle i patogenesen av trofiske hudsykdommer.

Perforerende vener i tibia har blitt godt studert, ventiler med blodstrømmen bare til siden av dypårene er normale. Ved lokalisering er de delt inn i medial, lateral og posterior grupper. Mediale og laterale grupper er rette, det vil si at de rapporterer overfladiske vener med henholdsvis posterior pubes og peroneal. I motsetning til disse gruppene flyter ikke perforeringsårene til den bakre gruppen inn i de dype venøse linjene, men nærmer seg muskulære vener. De kalles indirekte.

IV Chervyakov beskrev i detalj plasseringen av perforerende hornhinnene: på medialoverflaten - ved 4,9-11 cm og 13-15 cm over medial malleolus og 10 cm under kneleddet; på sideflaten - 8-9, 13 og 20-27 cm over lateral malleolus; på baksiden - på grensen til mellom- og øvre tredjedeler (innvendig fra midtlinjen).

Tilstedeværelsen av perforerende vener på låret er mindre konstant, og de ser tilsynelatende sjelden ut i patologi. Den mest konstante er venen i den nedre tredjedel av lårets indre overflate, kalt av navnet Dodd som beskrev det.

Et karakteristisk trekk ved venene er ventiler. Ventildelene danner en lomme på venen veggen (ventil sinten). Den består av en ventilklaff, ventilruller og en del av venen veggen. Bladet har to kanter - fri og festet til veggen, stedet for dets vedlegg er et lineært fremspring av venevæggen i fartøyets lumen og kalles ventilrullen. Ifølge V.N. Vankova, en ventil i en vene kan ha fra en til fire lommer.

Antall ventiler varierer i forskjellige årer og avtar med alderen. I de dype venene på de nedre ekstremiteter, er det største antall ventiler per lengde på fartøyet. Og jo mer distal, desto mer. Det funksjonelle formål med ventiler er å gi den eneste mulige retningen for bevegelse av blod gjennom karene. I både overfladiske og dype åre flyter blodet av friske mennesker bare til hjertet, gjennom perforeringsårene - bare fra de subkutane karene til de subfasiale.

I forbindelse med opprørligheten til personen, er bestemmelsen av faktorene for venøs tilbakeføring et vanskelig og ekstremt viktig problem i sirkulasjonens fysiologi i nedre ekstremiteter. Det antas at hvis sirkulasjonssystemet betraktes som en stiv U-formet rør, som ligger på begge knærne (på arterier og vener), påvirker tyngdekraften den samme, da en liten trykkstigning bør være nok til å returnere blod til hjertet. Imidlertid er det ikke en pressekraft i hjertet. Å bidra til å komme med følgende faktorer: trykket i de omkringliggende musklene; puls av nærmeste arterier; kompresjon av vener fasciae; arterio-venøs anastomose; "Aktiv diastole" av hjertet; puste.

De listede indikatorene kan deles inn i sentrale og perifere. Den første inkluderer effekten av respiratoriske faser på blodstrømmen i bukdelen av den dårligere vena cava, en viktig sentral faktor ved venøs retur er hjertets arbeid.

Resten av faktorene nevnt ovenfor er plassert i lemmer og er perifere. En nødvendig betingelse for retur av blod til hjertet er venøs tone. Det fører til bevaring og regulering av venene av sin kapasitet. Venøs tone er betinget av nevromuskulære apparater av disse karene.

Den neste faktoren er arteriolovene anastomoser, som ifølge V.V. Kupriyanov, er ikke vices av utviklingen av karsystemet eller resultatet av dets patologiske forandringer. Deres formål er å avlaste kapillærnettverket og opprettholde det nødvendige volumet av blod som vender tilbake til hjertet. Shunting av arterielt blod gjennom arteriolovenøse anastomoser kalles juxta-kapillær blodstrøm. Hvis transcapillær blodstrøm er den eneste måten å tilfredsstille behovene til vev og organ metabolisme, er juxtacapillær blodstrøm et middel for å beskytte kapillærene fra stagnasjon. Under normale forhold åpner arteriolovene anastomoser allerede når personen beveger seg til en vertikal stilling.

Alle beskrevne perifere faktorer, kombinert, skaper forhold for balansen mellom arteriell tilstrømning og venøs retur i en horisontal tilstand eller i en rolig tilstand. Denne likevekten endres med begynnelsen av arbeidet i muskler i underekstremiteter. Til de arbeidende musklene øker blodstrømmen kraftig. Men utløpet av det øker også, siden den aktive venevefaktoren aktiveres - den "muskuløse venøse" pumpen. Ifølge J. Ludbrook er den "muskuløse venøse" pumpe et system av funksjonelle enheter, bestående av myofasciale formasjoner, et segment av dype vener assosiert med det tilsvarende segment av overfladiske vener. Den "muskuløse-venøse" pumpe i underdelene er en teknisk pumpe: det er en indre beholder - dype vener med kapillærer strengt orientert mot den ene retningen av blodstrømmen til hjertet; muskler tjener som en motor, fordi, kontraherende og avslappende, endre trykket på dype vener, slik at deres kapasitet deretter øker, deretter avtar.

G. Fegan deler betinget "muskuløs venøs" pumpe i underekstremiteter i fire seksjoner: en stoppepumpe; pumpe i underbenet; pank av låret; bukepumpe.

Plantarpumpe er veldig viktig. Selv om fotens muskler er relativt små i masse, blir utstrømningen av blod tydeligvis lettere påvirket av massen av hele kroppen. Arbeidet med plantarpumpen forbedrer effektiviteten til shinpumpen, siden den fungerer i synkronisering med den.

Den mest studerte pumpe på underbenet. Dens kapasitet består av bakre og fremre tibial og peroneal vener. Blod fra arteriene kommer inn i kapillærsengen av muskler, subkutan vev og hud, hvorfra det samles inn av venules. Under muskel sammentrekning på grunn av sugevirkningen av intramuskulære blodårer er fylt med blod fra kapillærene og venyler, muskler, så vel som indirekte vene-perforasjon i huden årer. På samme tid, på grunn av økningen i trykket som overføres av nærliggende formasjoner til dypårene, blir de sistnevnte frigjort fra blodet, som med de effektive ventiler forlater tibiaårene i poplitealvenen. De distale ventiler tillater ikke at blodet beveger seg i retrograd retning. I løpet av muskelavslapning klemmes intramuskulære vener av muskelfibre. Blodet fra dem på grunn av ventilens orientering presses inn i tibialårene. Indirekte perforeringsårer er lukket av ventiler. Fra de distale delene av dypårene blir blod også absorbert i de mer proksimale. Ventene til de rette perforeringsårene åpnes, og blodet fra subkutane vener strømmer inn i de dype. For tiden er det i funksjonen til "muskuløs-venøs" pumpe to funksjoner: drenering og evakuering.

Patologien av venøse lem av systemet er ledsaget av et brudd av evakueringskapasitet "muskel-venøs" shin pumpe, som er ledsaget av en reduksjon i den indeksen for evakuering (forholdet mellom den gjennomsnittlige tiden for transport alene til den gjennomsnittlige tid å laste - radiometrisk metode for å studere evakuering kapasiteten til "muskel-venøse" pumpe): Arbeidet musklene eller Ikke akselerere utstrømningen av blod, eller til og med bremser den ned. Resultatet er en defekt venøs retur, et brudd ikke bare perifere, men sentrale hemodynamikk. Graden av dysfunksjon "perifer hjerte" bestemmer arten av kronisk venøs insuffisiens, ledsaget av både åreknuter og post-trombotisk sykdom i de nedre ekstremiteter.

[1], [2], [3]