Metode for undersøkelse av vener i nedre ekstremiteter

Et system med dype og overfladiske vener i begge nedre ekstremiteter er obligatorisk for ultralydsundersøkelse. I dype venesystemet er det en vanlig og dyp femorale vene, overfladisk femoralvein, poplitealvein, alle grupper av trunkårer i skinnene og fotens ben. Nå, med sensorer som opererer i området 5-13 MHz, kan vi enkelt undersøke alle de dype venene i underekstremiteter fra inngangsleden til venene på dorsumet og plantarflaten på foten.

For å studere lårens vener, poplitealven, tibiavenen, samt store og små subkutane vener, bruk en lineær sensor med en frekvens på 5-15 MHz. For visualisering av iliac vener og inferior vena cava, brukes en konveksjonsføler med en frekvens på 3,5 MHz. Når du skanner den underreale vena cava, iliac, stor saphenøs vene, femorale vener og blodårer i underbenet, er pasienten i den bakre posisjonen på ryggen. Studien av popliteale vener, vener av den øvre tredjedel av skinnen og en liten saphenøs vene utføres i den bakre stilling. I sistnevnte tilfelle blir pasienten bedt om å sette føttene på tåen, og gir avslapping til bakgruppen av ben- og lårmusklene. Ved alvorlig smertsyndrom eller manglende evne til pasienter til å ta den nødvendige stillingen, utføres en popliteal veneundersøkelse ved hjelp av en sykepleier (lege) som øker pasientens ben. Gipsforbindinger blir kuttet før testen.

Dybden på skanning, forsterkning av ekkoer og andre parametere i studien velges individuelt for hver pasient og forblir uendret gjennom hele undersøkelsen, inkludert observasjoner i dynamikken.

Akustisk gel påføres huden over den undersøkte venen. Årene i det dype venesystemet samsvarer anatomisk med arteriene i underekstremiteter. Overflater (store og små subkutane vener) svarer ikke til arteriene og ligger i fascia som deler overflaten og dypvevet.

Skanning er startet i tverrsnittet, for å utelukke tilstedeværelsen av den flytende toppen av trombosen, som det fremgår av den fulle kontakten av de venøse veggene under lyskompresjon av sensoren. Etter å være sikker på at det ikke er noen fritt flytende topp av trombosen, blir kompresjonsproben overført fra segmentet til segmentet, fra proksimal til distale segmenter. Den foreslåtte teknikken er mest nøyaktig ikke bare for å oppdage, men også å bestemme omfanget av trombose (unntatt iliac vener og dårligere vena cava, hvor DCC brukes for permeabilitet av vener). Longitudinal skanning av venene bekrefter tilstedeværelsen og egenskapene til venøs trombose. I tillegg brukes den langsgående delen til å lokalisere den anatomiske fusjonen av vener.

Som regel brukes tre regimene til å studere venene på underdelene. I B-modus anslås diameteren av venen, sammenbrudd av veggene, lumen, nærvær av ventiler. I fargen (eller energi) -modusen avsløres full farging av venen lumen, tilstedeværelsen av turbulente strømmer. I spektral Doppler ultralydmodus bestemmes fasen av blodstrømmen.

Den pasienten liggende på området inguinale ligament lotsiruetsja felles femoral vene under inguinal ligament visualisert sapheno-femoral anastomose vanlige femorale vene og en stor saphenous. Når sensoren beveges ned, smeltes en fusjon av den dype femorale venen og lårbenen i den felles lårbenen. Ved denne posisjonen til sensoren er den dype femorale venen vanligvis bare synlig i den proksimale delen. Lårbenen er definert over hele den fremre mediale overflaten av låret. Poplitealvenen undersøkes fra popliteal fossa regionen. Når sensoren flyttes distalt, blir de proksimale delene av de crurale venene skannet. Anterior tibial vener lokaliserer på den anterolaterale overflaten av tibia, mellom tibial og fibular bein. De bakre tibialårene visualiseres fra fremre medial tilgang langs kanten av tibia. Tubular vener lokaliserer fra samme tilgang som bakre tibial vener, når sensoren blir flyttet nærmere gastrocnemius.

Studien av en stor saphenøs vene utføres fra sapheno-femoral anastomi til nivået av medialmalleolus langs den fremre mediale overflaten av lår og underben. Med utgangspunkt i akillessenen, blir en liten subkutan vene skannet langs tibia midtlinjen opp til poplitealvenen.

Undersøkelse av inferior vena cava begynner fra sin proksimale del, fra høyre atrium, forskyver sensoren distalt langs venen og sporer den hele veien. For å visualisere iliacerårene plasseres sensoren i serie over fremspringet til høyre og venstre fartøy. For en mer detaljert evaluering av den nedre vena cava og venstre iliac ader, er studien suppleres (om mulig) ved å vri pasienten til venstre.

Vanligvis er lumenets lumen anechoisk, venene i venen er elastiske, tynne, faller av ved kompresjonstester. Venøse ventiler i lumen, den "spontane ekko-kontrasterende effekten" kan bestemmes. I modusen for farge- og energikoding er venet lumen helt farget. Med spektral Doppler registreres en fase synkronisert med respirasjonsblodstrømmen.

Etter utelukkelse av brudd på permeabiliteten av venene i systemet med den dårligere vena cava, er det gjort en analyse av ventilapparatets funksjon og deteksjon av alle veno-venøse tilbakeløp. Eksamen utføres i pasientens horisontale og vertikale stilling. En Valsalva-prøve med standardverdier for ekspirasjonstrykk og en proksimal kompresjonstest ble anvendt. Undersøkelsen utføres av en lineær sensor med en frekvens på 7,5-10 MHz. Ved bestemmelse av ventilapparatets funksjon utføres en Valsalva-test. Pasienten blir bedt om å utføre maksimal inspirasjon med samtidig belastning for 0,5-1,0 s og holde intra-abdominal trykk i 10 sekunder. Hos friske mennesker er det en svekkelse av den venøse blodstrømmen med inspirasjon, en fullstendig forsvinning av den under belastning og en økning i blodstrømmen med en etterfølgende utandring. Mangelen på ventene i venen som undersøkes, er indikert ved utseende av retrograd blodstrøm under belastning.

Proksimal kompresjon gir informasjon som ligner på Valsalvas manøver i tilfeller feste utføre valsalvas manøver eller institutter popliteal vene i nærheten for å frembringe kompresjon av ventildelen venen i løpet av 5-6 sekunder. Hvis ventilene feiler, skjer retrograd blodstrøm.

For å oppdage tegn på valvulær insuffisiens, kan du bruke respiratoriske og hosteteprøver. Med åndedrettsprøven tar pasienten det dypeste pusten, med en hostetest - en rekke hostebevegelser, som fører til utseende av retrograd blodstrøm i nærvær av patologien til ventilapparatet.

I overfladiske årer vurderes tilstanden til den store ventilen i den store saphenøsvenen og deretter av alle de andre ventiler i denne venen over hele lengden, først. I den lille saphenøse venen - tilstanden til ventiler i munnen og gjennom fartøyet.

I et dypt venesystem undersøkes et ventilapparat i overfladisk femoralve, poplitealven, venene, dyp venene i skinnen. Det vil si at det er hensiktsmessig å undersøke disse ventilkonstruksjonene i venene til de nedre ekstremiteter som er gjenstand for kirurgisk korreksjon. Naturligvis blir alle perforatorårene avslørt under undersøkelsen også studert for deres valvulære insuffisiens.

[1], [2], [3], [4], [5],