Funksjonsprøver av underekstremiteter

Måling av leddtrykk i ankel i ro for å oppdage arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter i mange kliniske observasjoner viser seg å være en tilstrekkelig test. Et stort problem er pasienter med klager av intermittent claudikasjon med normale eller grenselinduktive indikatorer i hvile. I slike tilfeller er det nødvendig å studere perifer hemodynamikk i form av lasten, eller den såkalte stresstest, som er basert på vasodilaterende effekt i respons til å utøve, postocclusive hypoksi eller bruk av farmakologiske midler, så som nitroglyserin.

Verdien av stresstester bestemmes av evnen til å oppdage hemodynamisk signifikante lesjoner av arterier som ikke oppdages i ro, og for å vurdere funksjonell tilstand av sirkulasjonen av lemmer.

Effekten av stresstesten er best påvist i analysen av målinger hos en pasient med en sunn lem og en annen lem som påvirkes av okklusjonsprosessen. Arteriell blodgjennomstrømning i det friske benet bestemmes av utstrømningsbeholderens motstand (terminal arterier, arterioler, kapillærer og venøs seng); På den berørte ekstremiteten bestemmes blodstrømmen sammen med motstanden til utstrømningskanalen av motstand i de proximale delene på stenose-nivået. Ved hvile har begge lemmer den samme basale blodstrømmen for å opprettholde metabolisme i muskler, hud og bein. På den berørte siden kompenseres effekten av proksimal motstand ved moderat vasodilasjon, slik at blodstrømmen blir sammenlignbar med normal side. Men stenosis forårsaker turbulens med tap av kinetisk energi og fører til en reduksjon i distalt trykk.

Ved en belastning fører økende metabolske krav til en uttalt dilatasjon av muskelarterioler og en økning i arteriell blodstrøm. På den sunne siden kan den øke 5 ganger i forhold til grunnlinjen. I den berørte lemmen er økningen i blodstrømmen begrenset av den proksimale motstanden på stenosenivået. Når de metabolske behovene til de arbeidende musklene ikke er fornøyd med den begrensede arterielle blodstrømmen, utvikler symptomene på claudikasjon. I tillegg er det et ytterligere fall i blodtrykk på nivået av arteriell stenose, da motstanden på den øker med økende blodstrømningshastighet. Dette trykkfallet måles som systolisk trykkfall på ankelen. Graden av reduksjon og varigheten av utvinning er nært knyttet til alvorlighetsgraden av arteriell insuffisiens.

Den enkleste formen for en stresstest går opp og ned trappene til symptomer på claudikasjon vises og den palpable hjertefrekvensen forsvinner; fenomenet "forsvinning av puls" indikerer tilstedeværelsen av arteriell okklusiv sykdom.

I klinisk praksis, som en stresstest, ble to varianter av lasten mye brukt: dosed walking på tredemølle (tredemølle test) og en bøyning og forlengelse test av underbenet.

Tredemølle test. Et løpebane er installert ved siden av sofaen, der pasienten kan ligge seg etter testens slutt. Bruk sporet på sporet 12 °, hastigheten på ca. 3 km / t. Varigheten av testen er til tegn på kludikering vises eller 5 minutter. I deres fravær. På slutten av belastningen måles ankelsegmentalt systolisk trykk hvert 30. Sekund. I løpet av de første 4 minuttene. Og deretter hvert minutt til de opprinnelige dataene gjenopprettes. Testen er vurdert av tre indikatorer:

1. lastens varighet
2. maksimal fall i ankel trykkindeks;
3. Tid som kreves for å gå tilbake til det opprinnelige nivået.

Vanligvis oppstår utvinning før slutten av 10 minutter. Men med alvorlige grader av iskemi kan det vare 20-30 minutter.

Testen med flekk og forlengelse av lemmen. Emnet i liggende stilling utfører full fleksjon og ekstensjon av den nedre lem ved kneleddet (30 ganger i minuttet) eller maksimal bøyning til flere sider av foten og forlengelsen (60 ganger per minutt) separat for hver lem ved intervaller på 10-15 minutter. Øvelser fortsetter til pasienten er tvunget til å stoppe dem på grunn av smerter i lemmen. Dersom de kliniske symptomene på iskemi ikke forekommer innen 3 minutter, anses prøven som normal og avviklet. Vurder testen for de samme indikatorene som i tredemølleprøven.

Samtidig, når du utfører stresstester, er overvåkning av EKG-overvåking, spesialutstyr og trent personell nødvendig for å bistå i tilfeller av akutt hjertedysfunksjon. Dessuten begrenser anvendelsen av prøven antall generelle og lokale forhold. Nevrologiske lidelser, mangel på en lem, alvorlig iskemi i ekstremitetene og andre stresstester også ikke fratatt subjektivitet i evalueringen av den maksimale gangtid, noe som i betydelig grad vanskeliggjør deres standardisering.

Postoklusjonell reaktiv hyperemi (PORG) - et vanlig og alternativ til stressende "stress" -problemer forårsaker endringer som ligner på etterladning. Å være en ekvivalent fysisk belastning, har PORG en utvilsomt fordel over det, siden det er en objektiv, lett reproduserbar test som ikke har de ovennevnte begrensninger. I tillegg lar PORG deg vurdere tilstanden av sirkulasjonen i hver lem separat, krever ikke mye tid og kan utføres i tidlig postoperativ periode.

Som med stresstester, kan Porgy for å bestemme tilstedeværelsen av hemodynamiske-tisk signifikant lesjoner som ikke oppdages i studien alene, det hjelper på diagnose i de tidlige stadier av sykdommen, slik at test obligatorisk i pasienter med mistanke om okklusiv sykdom.

PORG kan brukes i to versjoner.

Jeg alternativet. Pneumatiske mansjetter er plassert på skulderen, på den øvre tredjedel av låret og den nedre tredjedel av skaftet ved ankelen. Mål trykket på disse nivåene i henhold til den tidligere beskrevne prosedyre. Deretter inn i lårbenet i 4 min. Gi et trykk over 40-50 mm Hg. Art. Det første trykket for dette nivået. Etter dekompresjon av lårbenet måles trykket på ankelen og trykkindeksen beregnes etter 30, 60 s og deretter i 9 min. Hvert minutt. Reaksjonen av karene i et sunt lemmer manifesteres i en liten nedgang i ankeltrykket i forhold til den første og raske (innen 1 min) av gjenvinningen.

Endringer i monofokal stenose er mer uttalt. Proksimal monofokal okklusjon fører til mer utprøvde endringer i forhold til den distale. De mest uttalt endringene forekommer hos pasienter med lesjoner i alle tre delene av det vaskulære systemet i underekstremiteter og når ekstreme grader når de er involvert i GBA-prosessen.

II alternativ. Reaktiv hyperemi oppnås på samme måte som jeg variant. Før prosedyren registreres den gjennomsnittlige blodstrømshastigheten i BRA i hvile. Etter dekompresjon utføres en konstant innspilling av gjennomsnittsblodstrømningshastigheten i OBA til amplitudeverdiene av hastigheten går tilbake til okklusalnivået. Dopplerogrammet som ble oppnådd under testen, ble evaluert i henhold til to parametere:

• av den relative veksten (6V) av gjennomsnittshastigheten i prosessen med hyperemi med hensyn til hvile (i prosent);
• tidsintervall der den midlere strømningshastighet tilbake til 50% av sin toppverdi (indeks T _{Anmeldelse for 1. / 2-} ).

Nitroglycerol prøve ble brukt som en av de viktigste farmakologiske test vasodilatasjon for å forbedre deteksjon av blodstrømmen i arteriene distal tibia. Åpenheten til de distale nedre ekstremiteter avdelinger er en av faktorene som bestemmer suksessen til rekonstruktiv kirurgi. På røntgenkontrast angiografi, spesielt i de mest brukte metode translyumbalnom, blir benet og foten arterier visualisert dårlig, og derfor i vurderingen av rollen til den distale sengen ultralyd. Det avgjørende er den differensialdiagnose av anatomiske lesjoner og funksjonelle hemodynamiske insuffisiens av perifere kar. Den sistnevnte er knyttet til det faktum at lesjonen proksimale vaskulære system (spesielt flersegments med dårlig utviklet sikkerhet blodstrøm) og opptreden av vasospastiske reaksjoner, særlig kaldt, føre til svikt i fjern perfusjon fartøy upåvirket. Sted fartøyer på UZDG blir umulig fordi det er en reduksjon av blodstrømningsparametre til verdier som ligger utenfor oppløsning av fremgangsmåten (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). I slike tilfeller er vist kan probet med vasodilatasjon (oppvarming av legemsdeler, farmakologiske midler), som ved redusering av perifer motstand oppnås en økning av perifer blodstrøm.

Ofte anvendes farmakologisk vasodilatasjon nitroglycerin (sublingual tablett 1) hos pasienter med varierende grad av iskemi blodstrømmen til steder (før administrering av nitroglycerin og etter 1-3 min. Etter administrasjon) i ZBBA og ATS.

Frekvensen av arteriell plassering avtar gradvis, avhengig av graden av lemkemi. Inntaket av nitroglyserin øker frekvensen av plassering av arterier, uavhengig av graden av iskemi.

[1], [2], [3],