Analyse av dopplerografi av arteriene i underbenet

Hos friske personer ble plasseringen av NPA, OBA, PKA utført i alle undersøkelser. Når vaskulære lesjoner ikke blir mottatt i blodstrømningssignaler ANP hos 1,7% av pasientene i begge - ved 2,6% i SCA - 3,7%, at 96% av pasientene var en konsekvens av kar okklusjon i testsonen, bekreftet i henhold angiografi. Signaler en av arteriene: ZBBA eller PBBA (ATC) - ikke er oppnådd i 1,8% av friske individer og pasienter med frekvens plassering av bein arterier dramatisk redusert, avhengig av forekomsten av lesjoner.

Normalt er arteriell signal kort og trekomponent. Den innledende lyden er høy og høyfrekvent, og de neste to har lavere volum og en lavere tast. Forandringen i de akustiske egenskapene til blodstrømssignaler over stenose sone er forbundet med en økning i blodstrømmen gjennom den innsnevrede sonen og med samtidig turbulens. Etter hvert som stenosen øker, endres egenskapene til Doppler-signalet: frekvensen avtar, varigheten øker, og tre-komponenten forsvinner. Ved okklusjon er endringene de samme som ved alvorlig stenose, men mer uttalt, signalene har en enda lavere tonalitet og fortsetter gjennom hele hjertesyklusen.

Auskultatorisk analyse av Doppler-blodstrømssignaler er den første fasen av ultralyd og med et bestemt eksperiment gir en god mulighet til å lokalisere fartøy og skille mellom normale og patologiske blodstrømssignaler. Metoden oppnår spesiell betydning ved bruk av ultralydstetoskop som ikke har opptaksenheter.

Evaluering av Doppler-kurver med blodstrømningshastighet langs arterier i nedre ekstremiteter

Registrering av Doppler-blodstrømssignaler i form av analoge hastighetskurver (Dopplergram) gjør det mulig å gjennomføre en kvalitativ og kvantitativ analyse av blodstrømningshastigheten i karene under studien.

[1], [2]

Kvalitativ analyse av Doppler blodstrømningshastighetskurver

Den normale kurven til den perifere arterielle blodstrømmen, samt auskultatorisk signal, består av tre komponenter:

1. den største avviken i systole, forårsaket av direkte blodstrøm;
2. revers flow i tidlig diastol, assosiert med arteriell reflux på grunn av høy perifer motstand;
3. avvik i sen diastol, forårsaket av blodstrømmen fremover på grunn av elasticiteten til veggene i arteriene.

Etter hvert som stenosesykdommen utvikler seg, forandrer pulsens form, forvandling fra hovedtype til sikkerhetstype. Hovedkriteriene for å forstyrre bølgeformen er forsvinden av komponenten av reversblodstrømmen, blunting av hastighetstoppen og forlengelsen av stignings- og falltiden for pulsbølgehastigheten.

Normalt for alle kurver, bratt oppstigning og nedstigning er den skarpe toppen av den første komponenten og den uttrykte tilbakeslagsbølge karakteristisk. Med PBA-okklusjon detekteres deformasjonen av Doppler fra PCA-nivået, og i tilfelle av OPA-okklusjon registreres kurvenes sikkerhetstype på alle steder.

Kvantitativ og halvkvantitativ analyse av Doppler blodstrømningshastighet i arteriene i underdelene

Kvantitativ evaluering av dopplerogrammer kan utføres på grunnlag av analyse av både de analoge kurver av blodstrømningshastighet og spektrogrammer for Doppler-blodstrømssignaler i sanntid. I den kvantitative evalueringen blir amplitud- og tidsparametrene til Dopplergram utsatt for analyse, og for halvkvantitativ analyse er de beregnede indeksene. På grunn av tilstedeværelsen av faktorer som endrer formen på Doppler-hastighetskurven, er det imidlertid problemer forbundet med tolkning og kvantifisering av dopplerogrammer. Således er amplituden av kurven er avhengig av posisjonssensoren, og hellingsvinkelen av dens relative blodstrømningsaksen, den inntrengningsdybde av ultralyd i vevet, sensoren avstand fra hoved innsnevring, forsterkningsinnstilling, bakgrunnsinterferens, superposisjon venøs støy og t. D. Hvis ultralydstrålen skjærer beholderdelen ( ikke i det hele aksen), og særlig hvis det er rettet mot aksen av beholderen ved en vinkel som nærmer seg 90 ^th, feilaktige resultater oppnås. I denne forbindelse har en rekke forskere blitt foreslått (i preferanse) semi-kvantitativ metode for evaluering Dopplerograms - beregningsforhold karakteriserende bølgeform, og representerer de relative indekser (f.eks indeksen krusning dempningsfaktoren) med et beløp som innvirkning ikke forårsaker dekket ovenfor. Denne metoden er imidlertid kritisert av en rekke forfattere, og foretrekker en kvantitativ vurdering av blodstrømssignaler fra spektralanalysedata; Andre forskere neinvazivnoi pålitelig vurdering av vaskulære lesjoner assosiert med bare tosidig skanning, karakterisert ved at identifisering og analyse av blodstrøm-signalet blir holdt i den gjengitte del av det vaskulære system.

På samme tid er det en rekke situasjoner hvor den eneste mulige og diagnostisk signifikant ikke-invasiv metode for å vurdere vaskulær lesjon blir formen analyse og kvantifisering av Dopplerograms når den en begrenset evne til å måle MIC ved umuligheten av mansjetten i en posisjon proksimalt til sensoren når posisjonen av mansjetten passer til operasjonssåret , ved å vurdere tilstanden til iliac arteriene, og også når de er uforenlige som følge av forkalkning eller sklerose av arterievegget, zhno høye MIC, til tross for tilstedeværelsen av arteriell sykdom. Treff J. Yao et al., Registrer perifer arteriell puls bølge kan detektere iskemi av ekstremiteter, på samme måte som EKG blir brukt for diagnostisering av myokardial iskemi.

Spektral analyse av Doppler blodstrømssignaler

Spektralanalysen av Doppler-signaler på blodstrømningen ble meget vanlig når man arbeider med nepreryvnovolnovymi Doppler-systemer for evaluering av okklusive lesjoner karotider, når undersøkelsesområdet er lokalisert i umiddelbar nærhet til sensorposisjonen og mulige for å undersøke fartøy over.

Adgang for perifer arteriell blodstrøm på utvalgte steder for punkter bare dersom de er så nær opp til kroppsoverflaten, og en annen grad av fjernelse av de større partier av de lesjon studier peker lavere verdi av spektral analyse for å vurdere perifere lesjoner. Derfor, i henhold til dataene i Doppler-spekteret signalinnspillingsparti distalt til den primære lesjonen i løpet av 1 cm er diagnostisk ubetydelig og neppe skiller seg fra de Doppler-signalene som registreres del som er proksimal til stenosen. Spectra Doppler-signaler felles lårarterie blodstrøm i 50% stenose monofokusnom bekkenarteriene forskjellig lokalisering - mangler spektralanalyse data korrelasjon med graden av stenose: en spektral utvidelse (SB) - den viktigste komponenten i stenose karakteriserende turbulent strømningsprofil - varierer mye - fra 19 til 69%. Bakgrunnen for en slik bred spredning av verdier SB for en og samme grad av innsnevring blir klart hvis vi husker krets forekomst av turbulens. I fartøyet er blodstrømmen laminær. Et lite skår stenose forårsaker en økning i strømningshastigheten. Når, etter vasokonstriksjon dramatisk utvider seg, er det en "strømningsdeling", blir bevegelsen bremses ved veggene, er der returstrømmer, turbulens dannes. Så får strømmen igjen laminar karakter. Dermed spektret oppnådd umiddelbart etter begrensning av fartøyet og som har en spektral utvidelse på 69%, er i dette tilfelle bare et diagnostisk betydning.

Maksimal Dopplerforskyvning i systole, som bestemmer blodstrømmen, øker med stenose og reduseres ved okklusjon. Indeksen for vaskulær motstand redusert i overgangen fra stenose til okklusjon, og spektral ekspansjonen økte samtidig. De største endringene ble observert for indeksen for pulsering under overgangen fra norm til okklusjon.

Sammenlignende vurdering av data med hensyn til spektral analyse av doppler-blodstrømningssignaler og analoge hastighetskurvene viste at de mest følsomme tegn på okklusive sykdommer har dukket: reduksjon eller forsvinning av den reverserte strømningsbølgen, øker i et forhold A / D (hovedsakelig på grunn av retardasjonsfasen forlengelse), redusert IP _GK og utseende DF <1. Dermed var reversibel blodmengde i OBA fraværende hos alle pasienter med okklusjon av iliac arterien og stenose> 75%. Imidlertid, når vi observerte SFA okklusjon reverserende blodstrøm i arteriene i tibia hos 14% av pasientene og i popliteal arterien i 4,3% av pasientene. De samme observasjonene er beskrevet av M. Hirai, W. Schoop. Den mest indikative, og derfor den mest spredte indeksen for okklusiv sykdom, er Gösling-King pulsasjonsindeksen - IP _GK. Endringer IP- _GK i normal og odnosegmentarnom proksimale lesjon uttrykt i veksten verdien IP _VC i den distale retning; karakterisert ved at verdien av IP _ASRC normalt var den høyeste, med et gjennomsnitt 8,45 ± 3,71, og individuelle variasjonene var innenfor 5,6-17,2. IP _GK reduserte signifikant med okklusjon og falt med stenose. Reduksjon 1P _ASRC i forhold til normen nevnte kontakt okklusjon PBA, og mer distalt plassert nederlag legg arterier hadde ingen virkning på denne indikatoren. Dataene som er oppnådd stemmer overens med resultatene fra andre forfattere som viste avhengigheten av IP _{GK på} både proksimale og distale skader:

Med isolerte lesjoner av PBA eller arteriene i underbenet viste fallet i IP _GK på de riktige nivåene seg også meget pålitelig. Ved multilevel-lesjoner var dynamikken i IP _GK viktig for diagnostisering av primært sårdannelser.

Segmentalt systolisk blodtrykk i nedre lemmer

For forekomst av blodstrøm mellom to punkter i det vaskulære systemet, er det en trykkforskjell (trykkgradient). Samtidig, når den arterielle pulsbølgen beveger seg til periferien av nedre ekstremiteter, øker det systoliske trykket. Denne økningen er resultatet av refleksjon av bølgen fra et område med en relativt høy perifer motstand og forskjeller i veggens overensstemmelse ved de sentrale og perifere arteriene. Dermed er systolisk trykk målt ved ankelen normalt høyere enn på skulderen. I denne situasjonen, for å opprettholde blodstrømmen i distal retning, er det nødvendig at diastolisk og gjennomsnittlig trykk gradvis reduseres. Samtidig, har studier av fysiologer vist at med okklusive sykdommer i betydelig fall i det diastoliske blodtrykket i de nedre ekstremiteter forekommer bare i nærvær av alvorlig proksimale stenose, mens den maksimale systoliske blodtrykket avtar ved lavere grader av sykdommen. Derfor er bestemmelsen av det maksimale systoliske blodtrykket en mer sensitiv, ikke-invasiv metode for å diagnostisere arteriell innsnevring.

Den første måling av systolisk segment okklusiv trykk på de nedre ekstremiteter sykdommer T. Winsor foreslått i 1950, ved en ikke-invasiv måling av systolisk segment trykk ved hjelp av Doppler-metoden først beskrevet i 1967 g. R. Ware og S. Laenger. Metoden innebærer bruk av en pneumatisk mansjett som er tett påført rundt lem-segmentet som undersøkes, og kan brukes der mankulling er mulig. Mansjetten trykk ved hvilket blodstrømmen er gjenopprettet (som overvåket ved doppler) distalt i forhold til mansjetten del av benet når dekompresjons er et systolisk blodtrykk på mansjetten, eller segmental systolisk trykk. De nødvendige forholdene for å oppnå nøyaktige resultater er tilstrekkelig mansjett dekompresjonshastighet, gjentatte (opptil tre ganger) målinger og tilhørende mansjettlengde og bredde.

Størrelsen på mansjetten til måling av systolisk trykk utenlandske forskere er spesielt oppmerksom. Etter lang og omfattende diskusjon av dette emne har utviklet fra American Heart Association, i henhold til hvilken et pneumatisk mansjett bredden bør være 40% av omkretsen i testsegment eller overstiger 20% diameteren prøvedel ekstremitet, og lengden av mansjetten skal være dobbelt så bred.

For å utføre multilevel manometri er det nødvendig å ha 10 mansjetter: 6 brachial og 4 femoral. Skulderen av mansjetten påføres på begge armer for å bestemme trykket i brakialarterien og begge ben under kneet og over ankelen, hofte og lår mansjett er overlagret på de øvre og nedre tredjedeler. Måling av MIC på alle fire nivåer i den nedre ende bæres av signalene fra de fjerntliggende partier av det vaskulære system: ZBBA - ankelen eller ATS - i de første interdigital mellomrom. I mansjetten plassert rundt ekstremiteten pumpes luften opp til et nivå som overstiger 15-20 mm Hg. Art. Systolisk blodtrykk. Doppler sensoren er plassert over arterien distal til mansjetten. Da begynner de å slippe luften langsomt fra mansjetten til Doppler-signalet blir gjenopprettet. Trykket der blodstrømmen blir gjenopprettet ved registreringspunktet distalt til mansjetten, er det systoliske trykket på sitt nivå. Bestemmes først press på de øvre lemmer i skulderhøyde signaler fra brakialarterien. Ofte OK - ingen lesjoner på arteriene som forsyner blod til de øvre ekstremiteter, - avsløre moderat asymmetri BP lik 10-15 mm Hg. Art. I forbindelse med dette systemiske trykket regnes som en større BP. Deretter, er målingen av en segmen-systolisk trykk på alle fire nivåer i de nedre lemmene fra bunnen mansjetten av signalene fra de fjerntliggende partier av det vaskulære system (som allerede nevnt, ZBBA - ankelen eller ATS - i de første interdigital mellomrom). I fravær av signaler fra den omstilling, som kan skyldes anatomiske variasjoner av dens utvikling, som for eksempel skirmishing type kan lotsirovat PBBA over ankelleddet området. I nærvær av både arterielt blodtrykk målingen blir utført for det signal som fås større betydning segmental systolisk trykk på alle fire nivåer, og ved en andre måling av segment arterie systolisk trykk ble utført ved to nivåer crus - for å unngå mulig skade arterien. Det anbefales å følge den sekvens av målinger fra den distale til den proksimale mansjetten, da ellers trykkmålingen i den distale mansjetten vil finne sted under forhold postocclusive reaktiv hyperemi.

For å eliminere effekten på det systoliske trykkprofil segmental individuelle forskjeller, er størrelsen av trykket i systemet beregnet foreslått i 1950 av T. Winsor trykk indeks (ID) for hvert nivå av mansjetten. Trykk indeks er forholdet for trykket som oppnås ved et bestemt nivå, til systemtrykket, målt ved skulderen (i det russiske litteraturen trykket indeks kalles også ankel trykk indeks (bly), selv om det, for å være nøyaktig, reflekterer den sistnevnte bare er forholdet mellom trykket ved ankelen (IV mansjett ) til systemtrykket. Normalt danne fullt segmental systoliske trykk for hvert ben på grunnlag av de absolutte verdier av den segment trykk og systolisk trykk indeks ved alle nivåer i den endelige awns.

Normalt kan det segmentale systoliske trykket målt i den øvre tredjedel av låret overstige brakialet en ved 30-40 mm Hg. Dette skyldes behovet for å påføre overtrykk på mansjetten for å komprimere lårets muskelmasse.

En trykkindeks på over 1,2 indikerer fraværet av en hemodynamisk signifikant lesjon av APS. Hvis ID ₁ ligger innenfor området 0,8-1,2, er tilstedeværelsen av en stenoseprosess i APS svært sannsynlig. Med ID ₁ mindre enn 0,8 forekommer AUC-okklusjon).

Forskjellen i segmentet systolisk trykk mellom ekstremiteter i den øvre tredjedel av låret er lik eller større enn 20 mm Hg. St., antyder tilstedeværelsen av en okklusiv sykdom over inngangsvegg på siden med et lavere trykk. Samtidig kan en slik reduksjon i trykk i den øvre tredjedel av låret oppstå ved kombinert skade av PBA og HBA. I disse situasjonene er metoden for kompresjonsmåling av segmentalt systolisk trykk i OBA nyttig, i tillegg til å analysere Dopplerogrammet av blodstrømmen i OBA, for å oppdage spredning av sykdommen på APS.

Vanligvis bør graden av segmentalt systolisk trykk mellom to tilstøtende mansjetter med en måling av fire mansjetter ikke overstige 20-30 mm Hg. Art. En gradient over 30 mm Hg. St., tillater nærvær av en uttalt stenoseprosess, og med okklusjon er den lik eller over 40 mm Hg. Art.

Fingertrykket til nedre ekstremiteter bestemmes vanligvis hvis det er mistanke om okklusjon av fingerartene eller plantarbuen. Normalt er systolisk trykk i fingrene omtrent 80-90% av skulderpresset. Indeksen for finger / skulder trykk under 0,6 betraktes som patologisk, og verdien under 0,15 (eller absoluttverdien av trykk mindre enn 20 mm Hg) forekommer vanligvis hos pasienter med smerte i ro. Prinsippet for å måle fingeretrykket er det samme som i de resterende nivåene på underdelene, og de spesielle fingermanchettene skal være 2,5 x 10 cm eller 1,2 ganger diameteren på fingeren.

Fingertrykkmåling i klinisk praksis ved hjelp UZDG sjelden brukes på grunn av vanskeligheten med å lokalisere toppfinger arteriene, spesielt distale å overlappe finger mansjett. Problemet med å lokalisere de digitale arteriene som finnes i friske individer og pasienter med dekompensert av blodsirkulasjonen på grunn av en reduksjon av blodstrøm, utslettelse av de distale karene, hyperkeratose og andre faktorer plassering av den distale karene ved Doppler-ultralyd bli vanskelig. Derfor, for å måle fingertrykket, brukes fotoplethysmografimetoden vanligvis.

Til tross for suksessen med ikke-invasiv diagnose ved å etablere faktum av arteriell okklusiv sykdom, forblir det vanskelig å nøyaktig bestemme nivået av lesjon.

Den mest vanskelig er problemet med nøyaktig lokalisering og kvantifisering av APS vinner, spesielt når kombinert med tap av PBA. Som vist ved studier av utenlandske klinikker, er vellykket diagnose av kombinerte lesjoner ved hjelp av Doppler-metoden oppnådd i bare 71 til 78% av pasientene. B. Brener et al. Vi har vist at 55% av pasientene med angiografisk påvist lesjon aortakoronar-iliaca segment SSC i den øvre del av låret (I mansjett) var normal, og 31% av pasientene med okklusjon PBA uten ødeleggelse bekkenarteriene MIC-verdier for I ovenfor var mansjett system.

Kompresjonsmåling av blodtrykk i den felles femorale arterien

I praksis av karkirurgi i å avgjøre om valget av det nødvendige nivået for rekonstruksjon krever vurdering av de vanligste femoral og bekkenarteriene, primært på grunnlag av denne viktige hemodynamisk parameter som AD. Imidlertid reflekterer selv den mest proximalt påførte hofte mansjetten trykket i de distale delene av OBA og de proksimale delene av hovedgrenene. I forbindelse med dette brukte vi metoden for måling av kompresjonstrykk (CAD) i OBA, som presenteres i diagrammet. Luftblæren mansjett pediatrisk størrelse 5,0 x 9,0 cm anvendes for å plassere lårarterien ved crural bue projeksjon etter pre palpering av puls OBA eller plassering av blodstrøm til begge signalene. Et trykk på 10 mm Hg er opprettet i kammeret. Kandidatene overlappes slik at de skaper en lukket sløyfe mellom mansjetten og målesystemet. Under studien er blodstrømssignalene kontinuerlig lokalisert langs ZBBA eller ATS. Femoral mansjetten er gradvis presset ned i håndflaten søkeren inntil forsvinning blodstrømningssignaler (når kompresjonsflaten ikke ga effekten brukt laget av en tykk plastplate, som i størrelse tilsvarer mansjett, som ble påført på luftputen, for derved å sikre dens jevne komprimeringen). Trykket der blodstrømssignalene (etter dekompresjon) vises, er lik trykket i BRA.

Metoden for kompresjonsmåling av SSD i BIA ble først beskrevet av J. Colt; videreutvikling av metoden mottatt i verkene. Det ble testet på en gruppe friske personer: 15 personer i alderen 26 til 54 år (gjennomsnittlig alder 38,6 år) uten tegn på kardiovaskulær patologi ble undersøkt. Størrelsen på CAD i OBA sammenlignes med systemisk arteriell (skulder) trykk, mens indeksen for CAD var 1,14 ± 0,18 (svingninger 1,0-1.24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultralyddopplerografi i vurderingen av graden av iskemi i nedre ekstremiteter

Alvorlighetsgraden av iskemiske nedre lem syndrom okklusive sykdommer i den abdominale aorta og dens grener som skyldes insuffisiens av perifer sirkulasjon, avhengig av plasseringen av stenose eller okklusjon, tilstedeværelse av fleretasjes lesjoner distal åpenheten til det karseng, og graden av sikkerhet sirkulasjon.

Klinisk beskrivelse tyngdekraft lem vaskulær sykdom ble først foreslått av R. Fontaine, som identifisert 3 faser: claudicatio intermittens (I), hvilesmerte (II) og lem gangren eller sårdannelse (III). Senere ble denne utvidede gradering delingen av pasienter med claudicatio intermittens, avhengig av avstanden avstand. På dette prinsippet er en klassifisering utviklet av A.V. Pokrovsky i 1979, som brukes for tiden. I henhold til denne klassifiseringen, Fase I av sykdommen - melosalgia - oppstår etter passering av mer enn 1000 m; IIA - avstand på 200-1000 m; IIB - en avstand på 25-200 m; III - En avstand på mindre enn 25 m eller smerte i ro IV - Tilstedeværelse av gangren eller sår i ekstremiteter.

Omfanget av iskemi i bena bestemme summen av den hemodynamiske effekt av alvorlighetsgraden og antall etasjer av vaskulære lesjoner i de lavere ekstremiteter av systemet på det perifere nivå, og fordi endringer i regionale hemodynamikk i den distale kan være et kriterium for å vurdere graden av nedre lem-ischemi.

Utført separat for pasienter med singel og med flere etasjer okklusjon-E ved den samme graden av ischemi regional hemodynamiske studie viste at signifikant forskjell regionale hemodynamiske parametere mellom disse grupper av pasienter ingen. Utvilsomt påvirker arkitektonisk tromboobliteriruyuschego nederlag strømmen og timingen av kronisk arteriell insuffisiens. Imidlertid bestemmer sykdomsstadiet den funksjonelle tilstanden til den regionale sirkulasjonen.

I klinisk praksis vil de mest aksepterte er vurderingen av nedre lemiskemi største grunnleggende parametere for ultralyd (MIC og ID ved ankelen, LSK) sammenlignet med de skjema Dopplerograms. Samtidig er en sammenligning er nyttige parametere av arterielt og venøst trykk på grunnlag av fastsettelse postocclusive venetrykk ved ankelen (FMD) og den beregnede arteriovenøs indeks (AWI), beregnet ved hjelp av formelen: = FMD AVI / SSC x 100%.

Metode for bestemmelse av FMD er den samme som MIC: senking av kompresjonstrykket i mansjetten IV ankelen første pulsslag svarer SSD, og med en ytterligere reduksjon i trykket ble registrert lavfrekvent venøs støy, vil tidspunktet for opptreden av hvilke reflekterer mengden av FMD.

Sammenligning ultrasonisk disse metodene til studiet av benet hud mikro på resultatene av laser-Doppler og transdermal overvåking av partialtrykket av O ₂ og CO ₂ har vist at noen pasienter klassifisert som IV-trinns-indikatorer regionale hemodynamikk samsvarer II trinn, og trofiske sår som følge av traumatisk skade integriteten av huden i form av sirkulatoriske forstyrrelser er ikke en ekte iskemiske sår. Således er vurderingen av nedre lem-ischemi i nærvær av nekrotiserende forandring de mest vanskelig oppgave som krever et omfattende tilnærming basert på studiet av tilstanden i makro og microhemodynamics.

Økende FMD og AVI mot reduksjon i det systoliske blodtrykk signifikant segmentell angitt i trinn II ischemi som forårsakes av resultatet av lindring av arterielt blod i arterioler venyler direkte, utenom den kapillærene. Det er hensiktsmessig at blodstrømmen av arterio-venøs vibrasjon er at den fremmer en økning i blodstrømningshastigheten langs hovedarteriene under okkluderingsnivået og dermed forhindrer blokkering av dem.

Den arterielle tilstrømningen minker med økende iskemi og fører til en nedgang i nivået av den interne lidelseavdelingen. Imidlertid kan verdien AVI, som reflekterer tilstanden i forbiløpsstrømningen, praktisk talt uendret, mens den øker vevshypoksi er et resultat av redusert blodtilførsel til det myke vevet i foten mot den økende uttømming av det annet kompensasjonsmekanismen - dilatasjon mikrosirkulasjon med inhibering av vasokonstriktor-responser.

Målingen av FMD og AVI gjør det mulig å forstå de prosesser av kronisk nedre lem-ischemi og dannelsen av sirkulatoriske kompensasjonsmekanismer, som inkluderer arteriovenøs shunt blodstrøm vasodilatasjon og i mikrosirkulasjonssystemet.

Ved vurdering av graden av ischemi på ikke-invasive diagnostiske data må ta hensyn til etiologien av sykdommen. Således, i diabetes (så vel som okklusiv sykdom, thromboangiitis) hemodynamiske ytelse i stor grad kan avvike fra dem med aterosklerose, særlig i den første perioden av diabetes, som er forbundet med en primær lesjon av arteriene i foten med vedvarende åpenheten av arterier tibia til ankelen nivå i lang tid. I diabetes ID indikatorer ved ankelen vil tilsvare eller overstige norm, som dopplerograms endringer i ankel og fotens rygg nivå vil være ubetydelige og ikke relevant alvorlighet av ischemiske lesjoner i tærne. Under disse betingelser, den diagnostiske verdien skaffe lære metoder mikrosirkulasjonen, slik som perkutan laser dopplerflowmetry og overvåking av partialtrykket av O ₂ og CO ₂.

Algoritme for studier av pasienter med lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter

Screening i prehospital scenen gjør det mulig å differensiere den obstruktive lesjonen av perifere arterier fra nevroortopediske lidelser. Det etablerte faktum av arteriell sykdom bestemmer nødvendigheten av å gjennomføre et komplett kompleks av ikke-invasiv undersøkelse av perifere arterier, noe som gjør det mulig å avsløre lokaliseringen og omfanget av lesjonen, graden av hemodynamiske lidelser, typen av lesjon. Om nødvendig viser kirurgisk behandling aorto-arteriografisk studie for å bestemme muligheten og nødvendig volum av kirurgisk rekonstruksjon.

[8], [9], [10], [11], [12]

Feil og ulemper ved ultralyd ikke-invasiv diagnostikk av nedre lemmer arterier

Ultralyd Doppler-studie av perifere arterier, som alle andre instrumentelle diagnostiske metoder, inneholder mulige muligheter for diagnostiske feil, både objektive og subjektive. Sistnevnte inkluderer forskerens kvalifikasjoner og erfaring, nøyaktigheten av beregninger, pedantry, samtidig som alle forholdene i metodikken overholdes. De objektive årsakene er ganske forskjellige og krever spesiell vurdering.

• Umuligheten av fartøyer for inspeksjon - dette er mulig bare ved faste punkter, som utelukker nøyaktig topisk diagnose av nederlag. Dupleksskanning løser problemet bare delvis, da noen deler av den vaskulære nedre lemmer system, slik som den midtre tredjedel PBA, område trifurcation popliteal arterien og proksimale ben arterier forbli utilgjengelig for å visualiseringen i de fleste forsøks fordi dypt underlag fartøy og kraftig muskelen disse sonene.
• Feil ved måling av blodtrykk i nedre lemmer.
  • Hos overvektige pasienter på grunn av overdreven subkutant fett og muskelmasse lår målte systoliske segmental lozhnovysokim trykk er på grunn av behovet for høytrykkspumpen femoral mansjett for komprimeringen av arteriene; mens forskjeller i skulder og femoraltrykk kan nå 50-60%, mens direkte punkteringstrykkmåling på samme nivå ikke avslører betydelige forskjeller. Derfor anbefales det i denne kategorien av pasienter å måle trykket på shin.
  • Hos pasienter med diabetes eller kronisk nedsatt nyrefunksjon, kan vaskulærmuren impregneres med kalsiumsalter slik at den blir inkomprimerbar, og derfor måles det systoliske trykket i segmentet i denne pasientkategorien meningsløst.
  • Ofte kan det være overdrevet trykk i den øvre tredjedel av ben, i det vesentlige over det trykk som hersker i den nedre tredjedel av femur og de tilhørende funksjoner i bendannelse i denne sone, og med behovet for høyt trykk i kompresjons mansjetten.
• Det er vanskeligheter med å måle fingertrykket på føttene ved ultralyd Doppler ultralyd, siden plasseringen av de digitale arteriene distal til den overliggende fingermanchetten er sjelden mulig. Vanligvis brukes fotoplethysmografimetoden til dette formålet.
• Nylig ikke-lineær avhengighet av ankelsegmental systolisk trykk fra skulder (systemisk) har blitt vist: ved systemtrykk under 100 og over 200 mm Hg. Art. Ankelsegmentalt systolisk trykk var under normen (opptil 25%), og i området 100-200 mm Hg. Art. Det var lik eller over skulderen. Således, med hypo- og hypertensjon, kan trykkindeksen være mindre enn en.

• 5. Ved tolking av kurve Dopplerograms for å unngå feil Man må huske at den normalt reversert strømning kan være fraværende komponent popliteale arterier i 10-11% av tilfellene, den bakre tibial - 4% og arterier bakre fot - 8%. Den tredje komponenten Dopplerograms som er lagret i den felles iliaca og lårarteriene for alle friske individer, popliteal, og bakre tibial arterier bakre foten kan være fraværende i 22, 4 og 10%, respektivt. Normalt, i 2-3% av tilfellene er det også mulig mangel på plasseringen av en av arteriene i den nedre delen av benet på grunn av de anatomiske trekk ved deres utvikling (løs type struktur).
• 6. Utviklingen av kompenserende sikkerhetssirkulasjon, som korrigerer arteriell insuffisiens, kan forårsake både falske positive og falske negative diagnostiske feil.
  • A. Velutviklede sikkerhetsfartøy med høy LSC i ileum-femoralområdet med okklusjon av iliac arterien kan føre til feil diagnose.
  • En analyse av slike feil viste at de er basert på velutviklet sikkerhetssirkulasjon av ileum-femoral sone. Bruken av synkron EKG-opptak kan være nyttig i komplekse tilfeller av diagnose av iliac arterier.
  • B. Velutviklet sikkerhet sirkulasjon i bassenget av leggen arteriene er en vanlig årsak til falsk-positiv vurdering av tilstanden i leggen arteriene og feilaktige indikasjoner for rekonstruktiv kirurgi i aortakoronar-iliaca og femoral-knehasene områder. Dette er viktig, siden effektiviteten av kirurgisk behandling avhenger av tilstanden til utløpskanalen, hvis funksjon utføres av shin-arteriene. Feilaktig preoperativ diagnostikk av den distale vaskulære sengen av ekstremiteter begrenser operasjonen bare til vaskulær revisjon med intraoperativ angiografi.
  • B. Dekompensasjon av sikkerhetssirkulasjonen, spesielt ved multilevel lesjoner, gjør det vanskelig å diagnostisere lesjonen av de underliggende segmentene av arteriene i underekstremiteter. Vanskeligheter i vurderingen av beinet arterieokklusjon av mage aorta og bekkenarterier, ledsaget av en markant mangel på sikkerhet sirkulasjon, preget av ulike forskere i 15-17% av pasientene. Betydningen av dette problemet øker hos pasienter som trenger gjentatte operasjoner. Antallet av disse pasientene i forbindelse med den brede utviklingen av rekonstruktiv vaskulær kirurgi øker hvert år, og gjentatte operasjoner fører ofte til skade på måtene å kompensere sikkerhetssirkulasjonen.
• 7. Mangel på informasjon om volumstrømmen, som er summen av hoved og sikkerhet kanal, ved hjelp av Doppler-ultralyd vanskelig å diagnostisere lesjoner SFA okklusjoner APS. Kvantitativ analyse ved hjelp av pulsering dopplerograms indeks og dempningsfaktoren er følsom i en slik situasjon bare i 73% av pasientene. Inkludert i de komplekse neinvazivnoi diagnostiske Pletysmografiske teknikker, slik som bulk segmentell sphygmography (noen ganger referert til som "volum segmental pletysmografi") som inngår i den obligatoriske liste av metoder angiologic laboratorier av ledende utenlandske klinikker, men urettferdig oversett av oppmerksomheten av spesialister i landet, øker følsomheten for diagnostisering av lesjoner i denne lokalisering opptil 97%.
• 8. Muligheter for Doppler-ultralyd for å bestemme bare hemodynamisk signifikante (> 75%) lesjoner er ikke lenger tilstrekkelig i dagens forhold, da på grunn av utseendet og skånsom sosudosohranyayuschego angioplasti behandling av stenotiske lesjoner i de betingelser som er etablert for den profylaktiske behandlingen mer effektiv i de tidlige stadier av utvikling av sykdom.

Derfor vil øke i betydelig grad behovet for å implementere i klinikken ved tosidig skanning, slik at for å identifisere sykdommen på et tidlig stadium, for å bestemme typen og arten av vaskulære lesjoner, indikasjoner for valg av en spesiell metode for behandling i de fleste pasienter uten forutgående angiografi.

• Mulighetene for ultralyddopplerografi til å bestemme skaden på HBA, selv hemodynamisk signifikant, er begrenset, og i de fleste pasienter er diagnosen av HA lesjon bare antatt eller et uhell angiografisk funn. Derfor er vellykket ikke-invasiv diagnose av GBA-skade og graden av hemodynamisk insuffisiens kun mulig ved hjelp av tosidig skanning.

Avslutningsvis skal det bemerkes at innføringen av fremgangsmåten for Doppler-ultralyd i den kliniske diagnose av nedre lem-ischemi har vært uvurderlig, og revolusjonerende i sin essens betydning, selv om det er nødvendig for ikke å glemme de begrensninger og ulemper ved fremgangsmåten. En ytterligere økning i den diagnostiske verdien av ultralyddiagnose er forbundet både med bruk av hele arsenal av mulighetene for ultralydmetoder, og med aggregering i dem sammen med andre ikke-invasive metoder for diagnose av sykdommer basert på klinisk og etiologien av sykdommen hos den enkelte pasient, er forekomsten av en ny generasjon av ultralydutstyr, implementerer den nyeste teknologi tredimensjonale skanning av blodkar.

Imidlertid kan vurdering av mulighetene for å diagnostisere lesjoner av karene i nedre ekstremiteter ikke være fullstendig nok, siden arterielle lesjoner ofte kombineres med sykdom i venene i underdelene. Derfor kan ultralyddiagnose av benskader ikke være komplett uten å evaluere den anatomiske og funksjonelle tilstanden til deres omfattende venøse system.

[13], [14], [15]