Ultralyd på nedre ekstremiteter

Dype vener i underbenet følger de samme navngitte arteriene. Vanligvis vener under knæleddet går i par. For å demonstrere de fremre tibialårene, plasser sensoren på den palpable fremre tibialmuskulaturen på siden av den fremre kanten av tibiaen. Den fremre tibialvenen ligger bakfra fra ekstensormuskulaturen og litt fremre mot den interosseøse membranen. Uerfarne leger skanner ofte for dypt. Den interosseous kanter av tibial og fibular bein viser nivået av interosseous membranen, som kan bli direkte visualisert ved ultralyd.

Den bakre tibial og peroneal vener ligger i regionen av flexors mellom triceps og dype flexorer. Til veiledning brukes benke landemerker: Når benet holdes i en nøytral stilling, er den bakre overflaten av tibia forankret til den bakre overflaten av fibula. De bakre tibialårene befinner seg midt på baksiden av tibia, mens peronealårene ligger svært nær fibula.

Referansepunktet for poplitealvenen er arterien med samme navn, som går foran den. Åren er lett å finne på grunn av sin store kaliber og overflatestilling. Selv en liten depresjon av sensoren lar ofte venen komprimeres helt, og bildet forsvinner. Popliteal vene i 20% av tilfellene er et par og i 2% er trippel. Femoralvenen ligger bak arterien i adduktorkanalen, og er medial til arterien på et mer proksimal nivå. Iliac venen går bakre og medialt fra arterien med samme navn. Den dype femorale venen løper inn i overflaten på en avstand på 4-12 cm under inngangsleden. Den går foran for arterien med samme navn. Den overfladiske lårbenen i ca 20% er et par, og tre eller flere vener er funnet i 14% tilfeller.

Eksamen med trombose

Den mest tilgjengelige teknikken for ultralyd ved diagnostisering av dyp venetrombose i nedre ekstremiteter er en komprimeringstest som kan utføres fra lyskeområdet til anklene. Fargemodus brukes kun til veiledning, siden fartøyene er enklere å visualisere. Hvis kvaliteten på B-modusen er god, trenger du ikke å bruke fargemodus for prøven med komprimering. Nøkkelkriteriet er ikke "ekstrudering av farge", men komplementariteten til det vaskulære lumen. Hvis bildet i B-modus er av dårlig kvalitet, bør du bruke fargemodus og, om nødvendig, kombinere den med den distale komprimeringen.

Den mest elegante testen med kompresjon er svingningsbevegelsen på hånden som holder sensoren. Økt blodgjennomstrømning gjør at legen kan identifisere venen og sørge for at den i det minste delvis er farlig. Hånden beveger seg fremover ved å trykke på sensoren. Ved undersøkelse uten kompresjon er blodstrømmen i dem ikke bestemt. Med distal komprimering er det en akselerasjon av blodstrømmen. Så er sensoren komprimert. Det er bare mulig å nøye evaluere det venøse segmentet, som blir utsatt for kompresjon. Derfor bør oppnå multiple laterale bilder på den fulle lengden av hver av de nedre lem venene (femoralis, overfladisk femorale, dyp femorale, popliteale, tibialis anterior, bakre tibial vene og den peroneal) ved anvendelse av variabel komprimering.

I de fleste tilfeller er iliac ader ikke underlagt kompresjon på grunn av mangel på et tett underliggende vev, så evalueringen gjøres i farger.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metoder for undersøkelse

For tosidig skanning av venene på underekstremiteten ligger pasienten på ryggen, øvre ende av kroppen er litt forhøyet. Start studien fra inngangsområdet med en lineær 4-7 MHz sensor. Spor lårbenen distalt fra lårets epikondyle med variabel kompresjon. Legg også merke til løpet av den dype femorale venen. Kom ned på ekstremitetene og skann de fremre tibialårene, og vri pasienten over på magen. For enkel bøying av kneet, er en liten ruller plassert. Fjern poplitealvenen i et tverrsnitt. Først spor fartøyet proximalt, og utfør variabel komprimering (ofte er den distale delen av blykanalen bedre visualisert fra bakre tilgang enn fra forsiden). Videre spore fartøyene distalt og separat vurdere de bakre peroneale og tibiale årene.

Vær forsiktig når du undersøker de proksimale delene av peronealårene. På grunn av deres fysiologiske ekspansjon og normal spenning i huden over fibula, bruk en sterk og ofte smertefull depresjon for å komprimere disse årene. Konklusjonen av en spesialist avhenger av dataene som er oppnådd på dette punktet og på de kliniske symptomene. Lag en konklusjon enten ved å undersøke den felles femorale venen mens pasienten utfører Valsalva-testen, eller i henhold til fargeskanning av iliac venene ved hjelp av en 4-7 MHz konveksjonssensor.

Hvis du ikke kan tilstrekkelig vurdere beneårene ved hjelp av denne standardprotokollen, kan du prøve å bøye benet i kneledd og senke den avslappede underbenet over kanten av bordet eller sengen. Hold skinnen med venstre hånd, og skann den rette. Økt hydrostatisk trykk vil føre til bedre fylling av blodårer, noe som gjør at de blir bedre identifisert. På den annen side forverres fargeskanning på grunn av en senking av blodstrømmen og behovet for mer kraft for å komprimere venene enn i en liggende stilling.