Ultralyd av vener i overekstremitetene

Undersøkelse for trombose i venene i øvre lem

Trombose rammer oftest vena subclavia. Siden venen ligger bak kragebenet, kan det ikke utføres en kompresjonstest. Det er også vanskelig å komprimere den proksimale og midtre tredjedelen av vena aksillaris. Derfor er hovedkriteriet for å diagnostisere trombose i venene i overekstremiteten å oppdage fravær av fargeblodstrøm. Imidlertid kan fargeartefakter forekomme. Ved å bruke kompresjon og skanning av karet i lengderetningen kan den sanne omfanget av trombosen bestemmes. Andre vener i nakken, skulderen og den distale overekstremiteten kan skannes og komprimeres som beskrevet ovenfor. Undersøkelsen kan suppleres med provokasjonstester, for eksempel på underekstremiteten. Distal kompresjon utføres på samme måte som ved undersøkelse av venene i underekstremiteten. Overekstremiteten skiller seg fra underekstremiteten ved at et dypt pust forårsaker en akselerasjon av venøs blodstrøm på grunn av en reduksjon i intrathorakalt trykk.

Feiltolkning av Doppler-ultralyddata

Ekogen lumen (mistenkt trombose)

Intravaskulære ekkoer kan være forårsaket av overdreven B-modusforsterkning (for høy forsterkning) eller en uakseptabel akustisk tilstand.

Ekkofritt lumen (ingen tegn på trombose)

Ferske tromber kan være gjennomsiktige for ultralyd.

Det oppdages ikke noe signal fra blodstrømmen i karets lumen (mistenkt trombose)

Svært langsom blodstrøm kan ligge under deteksjonsterskelen selv med optimale transduserinnstillinger. Ofte kan ikke fargesignalet oppnås umiddelbart proksimalt eller distalt for trombosen, og heller ikke i benvenene eller i stående stilling. Skygging fra forkalket plakk kan forstyrre fargeundersøkelsen.

Deteksjon av et fargesignal i karets lumen (ingen tegn på trombose)

Ufullstendig eller delvis rekanalisert trombose kan produsere et fargesignal, så før du utelukker trombose, sørg for at fargen fyller lumen fullstendig. Noen ganger er dette vanskelig å oppnå selv hos friske individer, og det er derfor distal kompresjon brukes. Denne teknikken kan forårsake ekkofylling av delvis trombose.

Kritisk vurdering

Mistenkt dyp venetrombose

Kontinuerlig bølgedopplerografi brukes ikke når to metoder er tilgjengelige: venografi og ultralyddopplerografi. Ultralyddopplerografi er å foretrekke fordi det er ikke-invasivt og tar kortere tid enn venografi. En erfaren spesialist kan undersøke hele underekstremiteten fullstendig i løpet av 5–10 minutter. Undersøkelsen kan ta lengre tid i diagnostisk vanskelige situasjoner (ca. 5–10 % av tilfellene). Undersøkelsesforholdene er utmerkede når alle dype vener i underekstremiteten er synlige i B-modus. Dyp venetrombose i beinet kan også utelukkes i disse tilfellene. Imidlertid kan resultatene av ultralyddopplerografi av beinet være falskt negative i 10 % av tilfellene. Venografi kan være mindre informativ enn ultralyddopplerografi av beinet på grunn av injeksjonsteknikkens særegenheter, siden visualisering av alle tre venøse systemer i beinet er ufullstendig. Visualisering av muskelgrupper på venogrammer skjer ved et uhell, derfor er ultralyd å foretrekke for å oppdage isolert trombose i muskelvener.

I tillegg til beinet er bekkenet et annet vanskelig område for ultralyd. Bekkenvenografi hos friske individer er den beste metoden, selv om tolkningen kan være komplisert av "pseudotrombotisk artefakt" forårsaket av ikke-forsterket blod fra den dype lårbensvenen , den store saphenae-venen eller den indre iliacvenen. I slike tilfeller er Doppler-ultralyd et godt supplement til venografi. Ved utbredt trombose i lår og bein er kontrastforsterkning på bekkennivå vanligvis utilstrekkelig til å bekrefte eller utelukke venøs involvering i denne regionen. Igjen er Doppler-ultralyd et supplement. Hvis resultatene er identiske, eller hvis kirurgen ønsker å oppnå et forsterkningsmønster av høy kvalitet, kan den proksimale plasseringen av trombosen avklares med CT. Det er ekstremt vanskelig å vurdere tilstedeværelsen av tilbakevendende trombose ved posttrombotisk syndrom med ultralyd. Venografi er en standardteknikk for å bestemme posttrombotiske forandringer i venøse trunker, visualisere kollateraler og skille mellom ferske og gamle forandringer.

Mistenkt vaskulær insuffisiens

Omfanget av åreknuter i vena saphenae kan vurderes ved hjelp av en liten kontinuerlig bølgesensor. I motsetning til kontinuerlig bølgedopplerografi identifiserer ultralyddopplerografi bedre sekundær eller posttrombotisk insuffisiens i de dype venene i underekstremitetene og perforerende vener. Venografi er imidlertid fortsatt den foretrukne metoden for å oppdage insuffisiens i sistnevnte.

Mistenkt trombose i venene i øvre lem

Ultralyd-Doppler er den foretrukne metoden for å identifisere årsakene til ødem i øvre ekstremiteter. Kontinuerlig bølge-Doppler brukes ikke når ultralyd-Doppler eller venografi er tilgjengelig. Venografi identifiserer bedre kollaterale kanaler, men hos pasienter med akutt armødem og venografisk tegn på subclavian trombose, kan ultralyd-Doppler identifisere kollateral trombose som årsak til akutt ødem. B-modus kan identifisere eller utelukke trombose i vena jugularis.