Ultralyddopplerografi av nyrene

Ultralyddopplerografi er et viktig tillegg til ultralydundersøkelse av nyrene. Ved hjelp av ultralyddopplerografi kan stenose av nyrearterien detekteres, noe som fører til at legene ikke lenger trenger å ty til en strømlinjeformet diagnose av "vaskulær nyreatrofi". Dopplerografi kan avsløre patologiske forhold selv før de fører til strukturelle vevsendringer.

Renal allografter med ultralyd kan tydeligvis visualiseres med deres plassering i iliac fossa. Avvisningen av graftet kan bestemmes på et tidlig stadium. I tillegg er arteriene og blodårene i transplantasjonen nøyaktig oppdaget. Ultralyd Doppler-ultralyd kan erstatte nesten alle radionuklid- og angiografiske studier ved vurdering av den transplanterte nyren.

Ultralyddopplerografi spiller også en viktig rolle i urologiske og andrologiske studier. På grunn av sin hastighet utføres den i differensialdiagnose av akutt scrotal sykdom og letter til å ta en riktig beslutning om operativ eller konservativ behandling. Ultralyd Doppler-ultralyd gir også viktig etiologisk informasjon ved evaluering av erektil dysfunksjon. Denne metoden erstatter i økende grad invasive diagnostiske prosedyrer.

Situasjoner når ultralyddopplerografi er indikert:

• Hypertensjon hos personer under 30 år
• Forskjellen mellom størrelsen på høyre og venstre nyrer er mer enn 1,5 cm
• Det diastoliske trykket er høyere enn 105 mm Hg. Til tross for antihypertensiv terapi med tre legemidler, spesielt i alvorlig generalisert aterosklerose
• | Økning av kreatinin ved behandling av ACE-blokkere eller antagonister av AT-1-reseptorer

Indikasjoner for ultralyddopplerografi av nyrearteriene

Ultralyd Doppler-ultralyd er bare indikert med kliniske data som tillater mistanke om renovaskulær hypertensjon. Det er ingen mening å undersøke hver pasient med hypertensjon, dette vil føre til et uberettiget antall falske positive resultater.

Nyreundersøkelse: teknikk og normal ultralydsanatomi

Pasienten undersøkes på tom mage. På grunn av det faktum at nyrene arterier vanligvis passerer på stor dybde, en lavfrekvent sensor med en frekvens på 2,0 til 3,5 MHz

Anatomi og plassering av sensoren

Den høyre nyrearterien går fra aorta klokka 10 i tverrsnitt, og starter litt under stedet for den overordnede mesenteriske arterien. Den går til baksiden og går bak den dårligere vena cava til portene til høyre nyre. Venstre nyrearterien avviker fra aorta omtrent klokka 4, vanligvis på samme nivå som den rette. Det kan spores ca. 3 cm fra aorta mot porten. Visualisering av den venstre nyrene er vanligvis vanskeligere enn den rette siden, siden den ofte blir skjult av gass i tannslangene i tynntarmen.

Hastighetsmålinger med vinkelkorrigering gjøres ved 5 punkter langs hovednærarteriene. Den normale topphastigheten er fra 50 til 160 cm / s.

Ytterligere nyrearterier er funnet hos 20% av pasientene. For ikke å gå glipp av dem, skal aorta skannes i kranial og caudal retning fra stedet for de viktigste nyrearteriene.

Nyrene arteriene kan visualiseres i en skrå lengde i koronal lengde med sensorenes plassering på høyre median-inkluderende linje eller i tverrstilling når man skanner bukhulen.

De beste bildene oppnås ved å plassere sensoren i midtpunktet mellom xiphoidprosessen og navlen. Hvis aorta-visualisering forstyrrer gass i tarmen, flytt sensoren høyere til det underopplagte nivået, og vipp det nedover, eller skann på et mer kaudalt nivå og vipp sensoren oppover. Det beste akustiske vinduet velges, avhengig av gassens plassering i løpet av studien.

Normal ultralydbilde av nyrene

Når man undersøker plasseringen av den høyre nyreartarien i fargestyret, bestemmes ofte en zon av fargeinversjon i krympede kar. Relativt mørke nyanser gjør det mulig å skille dette normale fenomenet fra en lys fargeendring forårsaket av uskarphet på grunn av proksimal stenose av nyrearterien.

Å få skrå koronale langsgående bilder utføres i motivets posisjon på venstre side. Sensoren er plassert langsgående langs den median-inkluderende linjen. Det er tilbøyelig til vinkel til en hul vene kommer frem på lengdesnittet. Hvis gass i tarmen gjør det vanskelig å visualisere, må sensoren flyttes og vippes til et tilfredsstillende akustisk vindu er valgt. Aorta er visualisert bak vena cava. Den høyre nyrearterien går fra aorta rett i retning av sensoren. Blodstrømmen mot sensoren forårsaker et betydelig skifte i Doppler-frekvensene og et klart Doppler-spektrum. Den venstre nyrene, som beveger seg vekk fra aorta, er rettet mot motsatt side fra sensoren. Dette flyet er best egnet for gjenkjenning av flere nyresårarterier.

Doppler spektra fra de interkostale interlobar arterier

Nyrene ses best i B-modus i pasientens stilling på høyre og venstre side. I de fleste pasienter kan de visualiseres i standardposisjon på baksiden. Når du har oppnådd det optimale bildet i B-modus, aktiverer du fargemodus og dupleksskanning og måler sekvensielt målingene av motstandsindeksen i de proximale, midtre og distale tredjedelene av de tre intervallene. Hos friske individer har verdiene av resistensindeksen små forskjeller i hverandre i en nyre og i begge nyrer. Gjennomsnittlig verdi beregnes ut fra motstandsindeksene for hver nyre.

Verdien av motstandsindeksen hos friske personer er avhengig av alder og område som måles. I hovedartarien er de høyere i portene (0,65 + 0,17) enn i de mer distale små arteriene, og lavest i interlobar arteriene (0,54 ± 0,20). Sammenliknbare data kan kun oppnås ved undersøkelse av arterier av samme rekkefølge. Det er best å velge segmentale og interlobar arterier, da disse fartøyene lett kan visualiseres i nyrene og parenchymforbindelsen. De er vanligvis plassert under sensoren og forårsaker et betydelig skifte av Doppler-frekvenser, noe som fører til oppnåelse av farge- og spektralbilder av god kvalitet.

Aldersrelaterte endringer i resistensindeksen i nyrene

Verdien av motstandsindeksen avhenger av alderen: jo eldre personen, desto høyere er de. Hos eldre pasienter strømmer blodet mer "pulserer". På grunn av interstitial fibrose øker resistansen til nyreblodstrømmen, og konsentrasjonsfunksjonen reduseres.

Faktorer som påvirker renal perfusjon

Alder er ikke den eneste faktoren som påvirker resistensindeksen i nyrene. Tabellen viser de intrarenale og extrarenale faktorene som må tas i betraktning ved tolkning av motstandsindeksens verdier. Disse faktorene er mye mer vanlige i transplanterte nyrer enn i seg selv. Hvis de er tilstede på begge sider, påvirker de ikke sammenligningen av høyre og venstre nyreresistensindeks ved diagnose av renal arterie stenose (SPA).

Årsaken til økende	Patofysiologi av motstand mot blodstrøm
Akutt nyresvikt	Nyre hevelse på grunn av interstitial ødem, tubulo-juxtaglomerular tilbakestrøm med sammentrekning av mesangium og innsnevring av vasokonstriktorer
Obstruksjon av nyrebjelken	Interstitial ødem på grunn av omvendt filtrering av væske inne i rørene i interstitiums
Eksternal komprimering	Økt interstitialt trykk på grunn av subkapsulær hematom eller annen formasjon
Lavt diastolisk blodtrykk	Mangel på fremdriftskraft i diastolen (for eksempel på grunn av alvorlig aortaklaffinsuffisiens)
Bradykaryya	Utilstrekkelig blodstrøm på slutten av den langstrakte diastolen
Interstitial rublement	Interstitiel fibrose eller sklerose av små arterier, som fører til en tynning av terminal arterielle grener med økt motstand mot blodstrømmen
Akutt avvisning	Interstitial avvisning: En økning i graft på grunn av lymfocytisk interstitial infiltrasjon Vaskulær avstøtning: Økt motstand på grunn av innsnevring av små intracellulære arterier
Giftig virkning ciklosporin A.	Syklosporin A har en vasokonstriktiv effekt på leveringsbeholderne

Innsnevringen av den arterielle lumen vanligvis fører til akselerasjon av blodstrøm stenose mindre enn 50% fører til en liten akselerasjon, hastighet økes sterkt bare ved å øke dens grad, og deretter synker kraftig når forsnevringen nærmer seg 100%. På grunn av denne akselerasjonen av blodstrømmen er stenose med ultralyddopplerografi kodet i lyse farger. Skanning med høy oppløsning tillater oss å bestemme turbulens i form av en gulgrønn mosaikk som strekker seg fra stenosen i distal retning. Imidlertid er det bare ved hjelp av fargestyret det umulig å diagnostisere stenose. I mistenkelige områder bør det oppnås et spektralbilde hvorfra blodstrømningshastigheter kan bestemmes.

En erfaren spesialist (som har utført mer enn 500 ultralydsdopplerografi av nyrearteriene) ved hjelp av moderne utstyr, kan visualisere 70-90% av nyrene. Visualisering av ekstra nyrene er vanskeligere og lykkes kun i 20-50% av tilfellene. En erfaren lege kan utføre en full undersøkelse på 30-45 minutter.

Typiske trekk ultravzukovymi nyrearteriestenose høy strømnings akselerasjon er mer enn 20 cm / s (i denne figur, 438 cm / s) og poststenotic turbulens i lumen av den berørte nyrearterien.

Diagnostiske kriterier for stenose av nyrearterien:

• Høyt blodflowhastighet > 200 cm / s (direkte indikasjon).
• Forskjellen mellom resistensindeksen til høyre og venstre poeng> 0,05 (indirekte tegn) - stenose av nyrearterien i nyrene med lav motstandsindeks.
• Motstandsindeksen på hver side er lavere enn den tilsvarende alder-bilaterale stenosen av nyrearterien (indirekte tegn).
• Veksttiden er> 70 ms (målt i segmentale arterier).

Diagnostiske kriterier for renal arterie stenose

Et direkte tegn på stenose av nyrearterien er en økning i blodstrømningshastigheten i hovednervalæren mer enn 200 cm / s. Indirekte tegn er basert på det faktum at hver stenose over 70% forårsaker blodstrømforstyrrelser i poststenotisk segment av karet. Posthenstenotiske topper er avrundet), toppblodstrømningshastigheten i dette tilfellet er bare 8 cm / s. Dette fører til en nedgang i verdiene av motstandsindeksen i post-stenotisk segment. En sammenligning med den motsatte nyren demonstrerer en normal bølge i en av de høyre sideglassene.

Distal stenose kan måles ved en økt akselerasjonstid. Dette er tiden fra starten av systolisk akselerasjon til det øyeblikk når kurven blir flat. Søket etter disse indirekte tegn på stenose fører til en forbedring av deteksjon av stenose av nyrearterien selv i tilfeller hvor nyrene ikke kan visualiseres på grunn av tilstedeværelsen av en stor mengde gass i tarmen.

Hos pasienter med atrieflimmer kan toppblodstrømningshastigheten variere betydelig i forskjellige hjertesykluser på grunn av endringer i slagvolum fra sammentrekning til sammentrekning. Selv om kvaliteten av farge izobrazhneny strømnings på hver side av fedme hos pasienten i dette tilfellet var dårlig, vil det sees at en maksimal blodstrømningshastigheten økes til omkring 395 cm / s i den høyre og opp til omtrent 410 cm / s i den venstre nyrearterien.

Transplantert nyre - en teknikk for forskning

Fremgangsmåter for undersøkelse av den transplanterte nyre bør ta hensyn til det faktum at arterien og Wien Transplantasjonen kan ha en bisarre form enn arterien og Wiens nyretransplantasjon på grunn av plasseringen og utformingen av kirurgiske anastomoser. Undersøkelsen er vanligvis lettere i forhold til din egen nyre, ettersom graftet er nærmere huden. Moderne utstyr lar deg fullt ut visualisere mer enn 95% av alle arterier av transplantasjonen.

Transplantat arterie stenose

Transplantasjonen er en fungerende enkelt nyre som kan gjennomgå kompenserende hypertrofi. Siden renal blod i stor grad avhenger av nyrefunksjonen, er det umulig å bestemme en terskelstrømningshastighet tilstrekkelig for diagnostisering av stenose av nyrearterien, både naturlige nyrer. I nærvær av den hypertrofiske funksjon pode blodstrømningshastighet i en arterie nestenozirovannoy kan være over 250 cm / s. I tilfellet med kroniske regional dysfunksjon bedre blodstrøm til den transplanterte nyre reduserer dets størrelse opp til 250 cm / s kan indikere en signifikant nyrearteriestenose, dersom strømningshastigheten i de øvrige områder av basilære arterien er kun 50 cm / s.

Dermed er lokal akselerasjon av blodstrømmen 2,5 ganger fra en prestenotisk eller fjern poststenotisk (for eksempel 260 cm / s mot 100 cm / s) det femte tegn på stenose i arterien til den transplanterte nyren. Sensibiliteten og spesifisiteten til ultralyddopplerografi i påvisning av stenoser overstiger 90%. I motsetning til egne nyrer for transplantasjoner, er det ingen indirekte tegn på stenose, fordi det er umulig å sammenligne høyre og venstre nyrer, og motstanden av blodstrømmen avhenger av mange andre faktorer.

Transplantasjon i venetrombose

Fullstendig trombose av transplantasjonsvenen er anerkjent av umuligheten av å detektere vener i portområdet og ved patognomonisk toveis blodstrøm i intrarenale arterier.

Dette bildet er resultatet av den maksimale økningen i motstand mot blodstrømmen forårsaket av komplett trombose av nyrevenen. Blodet som strømmer langs nyrearteriene til systolen vender tilbake til diastolen. Blodstrømmen til nyrene faller til null, og den gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten i en hjertesyklus er også null. Dette betyr at på Doppler-spektret i regionen over basen i perioder med systolisk blodstrøm er lik områdene av diastolisk tilbakestrømning under bunnen. Dette mønsteret er så spesifikt for venetrombose som ved imaging krever umiddelbar kirurgisk inngrep uten ytterligere studier.

Arteriovenøse fistler i transplanterte nyrer

Den vanligste årsaken til forekomsten er biopsier. Fistel med fargedopplerografi ser ut som et ikke-spesifikt mosaikkmønster av rødt og blått. Diagnosen er bekreftet dersom i fôringsårene reduseres motstanden med en økning i den diastoliske blodstrømmen, og et pulserende bilde av den økte blodstrømmen fremkommer i dreneringsårene. Pasienter med stor fistel har stor risiko for hemorragiske komplikasjoner under en gjentatt biopsi.

Graft avvisning

Ultralyddopplerografi er spesielt viktig for å avsløre tidlig tegn på avvisning av den transplanterte nyren. Økt motstand mot blodstrømmer er et tidlig tegn på avvisning, som foregår i overkant av et brudd på nyrefunksjonen (kreatininnivå) i nesten to dager. En økning i resistens er ikke et spesifikt tegn, da ulike intracellulære og ekstrarale faktorer kan øke motstandsindeksen og pulsasjonsindeksen i den transplanterte nyren.

Med en enkelt deteksjon av en økt resistansindeks, er det ikke mulig å avgjøre om dette skyldes akutt post-iskemisk nyresvikt eller avvisning av graft. Definisjonen av en økt motstandsindeks i en serie studier (hver 3-4 dager) er et mer pålitelig tegn på avvisning enn en enkelt endring i verdien. Siden nesten alle studier har vist omtrent den samme diagnostiske verdien av bestandighetsindeks og pulseindeks, en daglig økning av pulseringsindeksen er det beste kriterium for avvisning enn motstanden indeksen, som pulseringsindeksen hos pasienter med fast null diastolisk bedre reflekterer små endringer i systolisk tilsig enn motstands indeksene .

Hvis det er en økning i krusningsindeksen, anbefales det å utføre en biopsi av transplantatet. En biopsi kan brukes til å bekrefte avvisning av transplantasjonen og foreskrive en behandling.

Hvis økt rippelindeks ikke reduseres som respons på behandlingen, kan terapi være utilstrekkelig. I slike tilfeller anbefales det å gjennomføre en gjentatt biopsi for å vurdere behovet for ytterligere immunosuppresjon.