Serummarkører for underernæring

Biokjemisk evaluering av proteinkomponenten i trofisk ernæringsstatus innebærer bestemmelse av konsentrasjonen av forskjellige proteiner i pasientens serum. Hovedorganet for syntese av myseproteinmarkører er leveren, det er også det første av organene som er berørt av underernæringens syndrom. Alle disse proteinene utfører transportfunksjoner.

En ideell markør for evaluering av kort tid endringer i status for protein bør ha en liten dam av blod serum høy syntese hastighet, kort halveringstid, manglende respons på spesifikke protein og mangel på respons på faktorer som ikke er knyttet til ernæring.

Proteiner av blodserum, brukes til å vurdere ernæring

Whey Marker	Halveringstid	Referanseområde	Syntesested
Albumin	21 dager	36-50 g / l	Leveren
Prealybumin	2 dager	150-400 mg / l	Leveren
Transferrin	8 dager	2-3,2 g / l	Leveren
Somatomedin C	24 timer	135-449 ng / ml	Hovedsakelig leveren, i mindre grad i andre vev
Fibronektin	15 timer	200-400 μg / ml	Endotelceller, fibroblaster, makrofager og lever
Vitamin A-bindende protein	12 timer	30-60 mg / l	Leveren

Albumin er den første biokjemiske markøren for spiseforstyrrelser, definisjonen av denne har lenge vært brukt i klinisk praksis. I menneskekroppen er det et relativt stort basseng av albumin, hvorav over halvparten ligger utenfor karet. Konsentrasjonen av albumin i blodserumet reflekterer endringer som forekommer i vaskulærsengen. På grunn av den ganske lange halveringstiden (21 dager) tilhører albumin ikke de følsomme indikatorene for kortsiktig proteinmangel i kroppen eller markørene for effektiviteten av ernæringskorreksjonen. Omfordeling av albumin fra ekstravaskulært rom til intravaskulært rom reduserer også dets indikatoregenskaper. Albumin bidrar til å identifisere pasienter med kronisk proteinmangel som fører til hypoalbuminemi, gitt tilstrekkelig inntak av ikke-proteinkalorier.

Konsentrasjonen av albumin i serum avhenger av lever- og nyresykdom, samt på hydrering av pasienten. Alder påvirker også konsentrasjonen av albumin, som avtar med sin økning, sannsynligvis på grunn av en reduksjon i syntesehastigheten.

Transferrin - β-globulin, som i motsetning til albumin, er nesten helt i den intravaskulære sengen, der den utfører funksjonen av jerntransport. Transferrin har kort halveringstid (8 dager) og et betydelig mindre basseng sammenlignet med albumin, noe som forbedrer dets evne til å indikere statusen for proteinstatus. Ikke desto mindre er konsentrasjonen i serum transferrin jernmangel påvirker kroppen, graviditet, gastrointestinale sykdommer, lever, pochok, orale prevensjonsmidler, antibiotika i høye doser, neoplastiske prosesser.

Vitamin A-bindende protein har en veldig kort halveringstid (12 timer) og et lavt basseng, så konsentrasjonen minker raskt med protein- og kalorimangel og reagerer raskt på ernæringsmessig korreksjon. Likevel varierer konsentrasjonen av vitamin A-bindende protein i serum med leversykdom, vitamin A-mangel, akutte katabolske tilstander, etter operasjon og hypertyreose.

Prealbumin, eller transthyretin, har en halveringstid på 2 dager og et litt høyere basseng i serum enn vitamin A-bindende protein; men er preget av samme følsomhet for proteinmangel og ernæringskorreksjon. Hos pasienter med akutt nyresvikt kan konsentrasjonen av prealbumin i blodserumet økes på grunn av nyrernes rolle i sin katabolisme. Prealbumin er et negativt protein av den akutte fasen av inflammatoriske prosesser (konsentrasjonen i blodserumet avtar med betennelse). For å differensiere den inflammatoriske reduksjonen i prealbuminkonsentrasjonen fra forstyrrelser i næringsstatusen er det derfor nødvendig å samtidig bestemme et annet akuttfaseprotein (f.eks. CRP eller orosomucoid). Hvis konsentrasjonen av CRP er normal, er en lav konsentrasjon av prealbumin trolig på grunn av proteinmangel. Omvendt, med et høyt innhold av CRP, kan en lav konsentrasjon av prealbumin ikke betraktes som et tegn på underernæring. Under overvåking av ernæringsjustering av pasienter med redusert konsentrasjon av CRP og økende prealbumininnhold, kan det anses å ha en tendens til å forbedre protein-energistatusen. Når konsentrasjonen av CRB vender tilbake til normal, blir prealbumin en objektiv indikator på pasientens ernæringsstatus. Bestemmelsen av prealbuminkonsentrasjon er spesielt nyttig hos pasienter med intensivbehandling i alvorlig tilstand ved starten av parenteral kunstig fôring og i overvåking av responsen på slik behandling. Konsentrasjonen av serumprealbumin over 110 mg / l betraktes som en indikator som indikerer muligheten for å overføre pasienten fra parenteral næring til enteral. Hvis prealbuminkonsentrasjonen ikke øker med parenteral ernæring eller forblir under 110 mg / l, bør næringsmetoden, mengden næringsstoffer eller komplikasjonene til den underliggende sykdommen vurderes.

Fibronektin er et glykoprotein som finnes i lymf, blod, basale membraner og på overflaten av mange celler som utfører strukturelle og beskyttende funksjoner. Det er viktig å bestemme konsentrasjonen av fibronektin i blodplasma i kombinasjon med andre næringsindekser, da det er en av de få markørene som ikke er syntetisert i leveren. Med tilstrekkelig enteral / parenteral ernæring øker konsentrasjonen av fibronektin i blodplasma 1-4 dager etter starten av behandlingen.

Somatomedin C, eller insulinlignende vekstfaktor (IGFR) I, har en struktur som ligner på insulin, og har en utbredt anabole effekt. I blodet sirkulerer somatomedin C til bæreproteiner; Halveringstiden er flere timer. På grunn av denne lave halveringstid og følsomhet overfor ernæringsstatus, anses somatomedin C som den mest sensitive og spesifikke markøren for næringsstatus. Reduksjon av konsentrasjonen er mulig hos pasienter med utilstrekkelig skjoldbruskfunksjon (hypothyroidisme) og ved administrering av østrogener.

Selv om bestemmelsen av konsentrasjoner av fibronektin og somatomedin C har fordeler ved vurdering av ernæringsstatus i forhold til andre markører, er deres bruk i klinisk praksis for tiden begrenset på grunn av den høye prisen ved disse analysene.

For å vurdere de subkliniske formene av proteinmangel og for raskt å overvåke effekten av terapi, kan man også bruke metoder for å bestemme forholdet mellom noen aminosyrer i plasma, samt aktiviteten av serumkolinesterase.

Sammen med de listede indikatorene, som tillater en å vurdere alvorlighetsgraden av proteinmangel, er definisjonen av det absolutte antall lymfocytter i blodet enkelt og informativt. Av deres innhold er det generelt mulig å karakterisere tilstanden til immunsystemet, hvor alvorlighetsgraden er korrelert med graden av proteinmangel. Hvis proteinkalorisk ernæring er utilstrekkelig, reduseres mengden lymfocytter i blodet ofte mindre enn 2,5 × 10 ⁹ / l. Innhold lymfocytter 0,8-1,2 x 10 ⁹ / l indikerer moderat underskudd kraft og mindre 0,8 x 10 ⁹ / l - en markert underskudd. Åpenbar absolutt lymfopeni i fravær av andre årsaker til immunsvikt gjør det mulig for klinikeren å påta seg utilstrekkelig ernæring.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],