Markører for underernæring

Underernæring er en tilstand forårsaket av endringer i matforbruk eller nedsatt utnyttelse av kroppen, noe som fører til dysfunksjon på subcellulært, cellulært og organnivå. Underernæringssyndrom kan utvikle seg ved mangel på noen av de essensielle næringsstoffene i kroppen (proteiner, energikilder, vitaminer, makro- og mikroelementer). I klinisk praksis observeres imidlertid oftest protein- eller protein-energi-underernæring. Som regel observeres tegn på mangel på visse vitaminer, makro- og mikroelementer ved alvorlig protein-energi-underernæring. Underernæring med nedsatt trofisk status i all sin mangfoldighet (protein, energi, vitamin osv.) observeres hos 20–50 % av kirurgiske og terapeutiske pasienter.

Ernæringsvurdering er nå en obligatorisk del av medisinsk behandling for innlagte pasienter i ledende klinikker i verdens mest utviklede land. Den felles kommisjonen for akkreditering av helseorganisasjoner (JCAHO) krever at pasienternæring oppfyller visse standarder, som inkluderer:

• vurdering av pasientens ernæringsstatus;
• registrering av kliniske manifestasjoner av spiseforstyrrelser;
• overvåking av endringer i ernæringsstatus og pasientens respons på justeringer som gjøres.

Ernæringsvurderingsprosessen inkluderer ulike metoder, som kan deles inn i fire grupper:

• metoder for evaluering av mat;
• antropometrisk (somatometrisk);
• klinisk;
• laboratorium.

Disse metodene kan brukes til å vurdere ernæring separat, men en kombinasjon av dem er mest hensiktsmessig.

Antropometriske metoder for ernæringsvurdering er de mest tilgjengelige og inkluderer måling av:

• høyde (kroppslengde);
• kroppsmasse;
• omkrets av mage, nakke, skulder osv.;
• tykkelse på hud og fettfolder på standardpunkter;
• beregning av kroppsmasseindeks [forholdet mellom kroppsvekt (kg) og høyde (m) i annen kvadrat].

Antropometriske metoder har store fordeler: de er enkle, ufarlige, ikke-invasive, kan utføres ved pasientens seng og krever ikke dyrt utstyr. De har imidlertid sine ulemper, som inkluderer:

• lav følsomhet (tillater ikke deteksjon av kortsiktige forstyrrelser i trofisk status og identifiserer ikke spesifikke mangler);
• manglende evne til å skille lidelser forårsaket av mangel på næringsstoffer fra lidelser forårsaket av ubalanse mellom protein- og energiinntak;
• Enkelte pasienttilstander (ødem, fedme, tap av hudens elastisitet, turgorforstyrrelser) tillater ikke nøyaktige målinger.

Klinisk vurdering av ernæring innebærer anamnese og fysisk undersøkelse for å oppdage tegn og symptomer forbundet med ernæringsforstyrrelser. I de fleste tilfeller kan ikke disse tegnene oppdages før underernæringsstadiet er fremskreden. Derfor oppdager ikke kliniske vurderinger ernæringsforstyrrelser i de tidlige kliniske eller prekliniske stadiene.

I den senere tid har laboratoriemetoder for ernæringsvurdering blitt stadig mer populære i klinisk praksis. Ved primære og sekundære ernæringsmangler blir vevsdepotene gradvis redusert, noe som resulterer i en reduksjon i nivået av disse stoffene eller deres metabolitter i visse kroppsmiljøer, noe som kan oppdages ved hjelp av laboratoriemetoder. Bruk av laboratoriemetoder er også å foretrekke fra et økonomisk synspunkt, siden det gjør det mulig å oppdage de første tegnene på mangel før utviklingen av et klinisk syndrom (derfor vil mindre penger bli brukt på behandling), samt å identifisere mangel på spesifikke næringsstoffer.

Alle laboratorietester for ernæringsvurdering kan deles inn i to kategorier:

• bestemmelse av konsentrasjonen av stoffer i pasientens blodserum;
• bestemmelse av utskillelseshastigheten av stoffer i urin.

Blodserumet inneholder nylig absorberte stoffer som har kommet med maten. Derfor gjenspeiler konsentrasjonen av et stoff i blodserumet det nåværende (over tid) forbruket (inntaket) av stoffet med mat, dvs. at det evaluerer ernæringsstatusen på ett tidspunkt, og ikke over en lengre periode, noe som er svært viktig i behandlingen av nødsituasjoner. Hvis pasientens nyrefunksjon ikke er nedsatt, lar en urinprøve oss evaluere metabolismen av mineraler, vitaminer og proteiner. Utskillelsen av disse stoffene med urin gjenspeiler også ernæringsstatusen på ett tidspunkt, og ikke statusen over en lengre periode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]