Laboratoriekriterier for ernæringsmessige mangler

I tillegg til proteinstatusmarkører brukes også andre laboratorieindikatorer i klinisk praksis for å vurdere tilstanden til karbohydrat-, lipid-, mineral- og andre typer metabolisme.

Indikator	Grad av underernæring
	Lys	Gjennomsnittlig	Tung
Totalt protein, g/l	61–58	57–51	Mindre enn 51
Albumin, g/l	35–30	30–25	Mindre enn 25
Prealbumin, mg/l	-	150–100	Mindre enn 100
Transferrin, g/l	2,0–1,8	1,8–1,6	Mindre enn 1,6
Kolinesterase, IE/l	3000–2600	2500–2200	Under 2200
Lymfocytter, ×109 / l	1,8–1,5	1,5–0,9	Mindre enn 0,9

Bruken av kolesterol som en markør for ernæringsstatus ser nå ut til å være mer nyttig enn tidligere antatt. En reduksjon i serumkolesterolkonsentrasjon under 3,36 mmol/L (130 mg/dl) er klinisk signifikant, og en konsentrasjon under 2,33 mmol/L (90 mg/dl) kan være en indikator på alvorlig underernæring og en prediktor for dårlig utfall.

Nitrogenbalanse

Nitrogenbalansen i kroppen (forskjellen mellom mengden nitrogen som forbrukes og skilles ut) er en av de mest brukte indikatorene på proteinmetabolisme. Hos en frisk person er anabolisme- og katabolismeraten i likevekt, så nitrogenbalansen er null. Ved skade eller stress, som for eksempel brannskader, reduseres nitrogenforbruket og nitrogentapene øker, noe som fører til at pasientens nitrogenbalanse blir negativ. Under rekonvalesensen bør nitrogenbalansen bli positiv på grunn av proteininntak med mat. En studie av nitrogenbalansen gir mer fullstendig informasjon om tilstanden til en pasient med metabolsk behov for nitrogen. Evaluering av nitrogenutskillelse hos kritisk syke pasienter lar oss bedømme mengden nitrogen som går tapt som følge av proteolyse.

For å vurdere nitrogenbalansen brukes to metoder for å måle nitrogentap i urin:

• måling av ureanitrogen i daglig urin og en beregningsmetode for å bestemme totalt nitrogentap;
• direkte måling av totalt nitrogen i daglig urin.

Totalt nitrogen inkluderer alle proteinmetabolismeprodukter som skilles ut i urinen. Mengden totalt nitrogen er sammenlignbar med nitrogenet i fordøyd protein og er omtrent 85 % av nitrogenet som mottas med matproteiner. Proteiner inneholder i gjennomsnitt 16 % nitrogen, derfor tilsvarer 1 g utskilt nitrogen 6,25 g protein. Bestemmelse av den daglige utskillelsen av ureanitrogen i urinen gir en tilfredsstillende vurdering av nitrogenbalansen (NB) med maksimal mulig hensyntagen til proteininntaket: NB = [mottatt protein (g)/6,25] - [daglig ureanitrogentap (g) + 3], hvor tallet 3 gjenspeiler de omtrentlige nitrogentapene med avføring, osv.

Denne indikatoren (AB) er et av de mest pålitelige kriteriene for å vurdere proteinmetabolismen i kroppen. Den muliggjør rettidig deteksjon av det katabolske stadiet i den patologiske prosessen, vurdering av effektiviteten av ernæringskorrigering og dynamikken i anabole prosesser. Det er fastslått at i tilfeller av korrigering av en uttalt katabolsk prosess, er det nødvendig å bringe nitrogenbalansen ved hjelp av kunstig ernæring til +4-6 g / dag. Det er viktig å overvåke nitrogenutskillelsen fra dag til dag.

Direkte bestemmelse av totalt nitrogen i urin er å foretrekke fremfor studier av ureanitrogen, spesielt hos kritisk syke pasienter. Utskillelsen av totalt nitrogen i urin er normalt 10–15 g/dag, og prosentvis innhold er fordelt som følger: 85 % - ureanitrogen, 3 % - ammonium, 5 % - kreatinin, 1 % - urinsyre. Beregning av AB for totalt nitrogen utføres i henhold til følgende formel: AB = [mottatt protein (g)/6,25] - [daglig tap av totalt nitrogen (g) + 4].

Bestemmelse av totalt nitrogen i urin i den innledende katabolske fasen bør utføres annenhver dag, og deretter én gang i uken.

Et viktig kriterium, som utfyller alt det ovennevnte, er bestemmelsen av utskillelsen av kreatinin og urea i urinen.

Kreatininutskillelse reflekterer muskelproteinmetabolismen. Normal daglig kreatininutskillelse i urinen er 23 mg/kg for menn og 18 mg/kg for kvinner. Ved muskelsvinn synker kreatininutskillelsen i urinen og kreatininvekstindeksen. Den hypermetabolske responsen som oppstår hos de fleste pasienter med akutte tilstander er preget av en økning i totale metabolske kostnader, noe som akselererer muskeltap. Hos slike pasienter i en katabolistisk tilstand er hovedmålet med vedlikeholdsernæring å minimere muskeltap.

Ureautskillelse i urin er mye brukt for å vurdere effektiviteten av parenteral ernæring ved bruk av aminonitrogenkilder. En reduksjon i ureautskillelse i urin bør betraktes som en indikator på stabilisering av trofisk status.

Resultater fra laboratorieprøver bidrar til å identifisere risikogrupper for utvikling av komplikasjoner forårsaket av underernæring og inflammatoriske reaksjoner hos kritisk syke pasienter, spesielt ved å beregne den prognostiske inflammatoriske og ernæringsmessige indeksen (PINI) ved hjelp av følgende formel: PINI = [Syre a1-glykoprotein (mg/L)×CRP (mg/L)]/[albumin (g/L)×prealbumin (mg/L)]. I henhold til PINI-indeksen er risikogruppene fordelt som følger:

• under 1 - sunn tilstand;
• 1-10 - lavrisikogruppe;
• 11-20 - høyrisikogruppe;
• mer enn 30 - kritisk tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioksidantstatus

Dannelsen av frie radikaler er en konstant prosess i kroppen, fysiologisk balansert av aktiviteten til endogene antioksidantsystemer. Med en overdreven økning i produksjonen av frie radikaler på grunn av prooksidante effekter og/eller svikt i antioksidantbeskyttelse, utvikles oksidativt stress, ledsaget av skade på proteiner, lipider og DNA. Disse prosessene forsterkes betydelig mot bakgrunnen av en reduksjon i aktiviteten til kroppens antioksidantsystemer (superoksiddismutase, glutationperoksidase (GP), vitamin E, vitamin A, selen), som beskytter celler og vev mot de destruktive effektene av frie radikaler. I fremtiden fører dette til utviklingen av de viktigste sykdommene i menneskeheten: aterosklerose, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, immunsvikt, ondartede svulster og for tidlig aldring.

Moderne laboratorietester lar oss vurdere både aktiviteten til frie radikalprosesser og tilstanden til antioksidantforsvarssystemer.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]