Formasjon av leveren og galdeveiene under embryogenese

Leveren med kanalsystemet og galleblæren utvikler seg fra leverdivertikkelen til den ventrale endodermen i den primære midgut. Utbruddet av leverutvikling er den fjerde uken i intrauterin perioden. Fremtidige proksimale gallekanaler danner seg fra det proksimale divertikulumet og leverstrålene fra den distale kanalen.

Hurtig delende celler kranie endoderm (pars hepatica) innføres i mesenchyme av den ventrale mesenteriet. Mesothermal ark abdominal mesenteriet med økt hepatisk diverticulum dannet bindeleverkapselen og dens mesothelial deksel og interlobular bindevev og glattmuskel og skjelettleverkanaler på den sjette uke fremgå hepatiske lumen bjelker - "galles kapillarer" Ved sammenløpet av halepartiet av den primære kanal utvekst ekspanderer (ductus cystica), som danner en flik av galleblæren, som raskt forlenget, tar form av en pose. Fra en smal proksimale delen av denne diverticulum utvikler grenkanalen blære, som åpner mange av de hepatiske kanalene.

Av særlig diverticulum del mellom sammenløpet av levergang og tolvfingertarm utvikler felles gallegang {ductus choledochus). De distale partier av endoderm hurtig celledelende forgrening langs galle-mesenteriske blodårene i tidlig embryo, blir mellomrommene mellom bjelkene er fylt med en labyrint for lever brede og uregelmessig kapillærer - sinusbølge, er mengden av bindevev ikke nok.

Et ekstremt utviklet nettverk av kapillærer mellom strengene i leverenceller (bjelker) og bestemmer strukturen til den dannende leveren. De distale delene av forgreningsleversceller forvandles til sekretoriske seksjoner, og cellens aksiale ledninger tjener som basis for kanalsystemet, gjennom hvilket fluid strømmer ut fra denne lobe til galleblæren. En dobbel avferent blodtilførsel av leveren utvikler seg, noe som er viktig for å forstå sine fysiologiske funksjoner og de kliniske syndromene som oppstår når blodtilførselen er forstyrret.

Prosessen med intrauterin utvikling av leveren er sterkt påvirket av dannelsen i et 4-6 uker gammelt embryo av en person fylogenetisk senere enn eggeplommen, allantoisk sirkulasjon.

Allantoic, eller navlestreng, vener, penetrerer kroppen av embryoet, er dekket av en voksende lever. Det er en fusjon av forbipasserende navlestreng og et vaskulært nettverk av leveren, og plasentalt blod begynner å passere gjennom det. Det er derfor i prenatalperioden får leveren den mest rike på oksygen og næringsstoffer blod.

Etter regresjon av eggeplommesekken, er de parede blommens mesenteriske vener forbundet med broer, med enkelte deler tømmende, noe som fører til dannelsen av en portal (uparret) blodåre. Distale kanaler begynner å samle blod fra kapillærene i den utviklende mage-tarmkanalen og lede den gjennom portalenen til leveren.

Et trekk ved sirkulasjon i leveren er at blodet har passert en gang gjennom kapillarene i tarmen, som går inn i portvenen, en andre passasje gjennom kapillar-sinusformede nettverk, og bare deretter gjennom den hepatiske årer plassert proksimalt til de deler av vitelline-mesenteriske blodårer som de er vokst lever i dem bjelker, går direkte til hjertet.

Så, mellom glandular levervev og blodkar er det et nært gjensidig avhengighet og avhengighet. Sammen med portalsystemet utvikles også arterielt blodforsyningssystem, som strekker seg fra stammen av celiac arterien.

Som i en voksen, og i et embryo (og foster), kommer næringsstoffer etter absorpsjon fra tarmen først inn i leveren.

Blodvolumet av portene og placentasirkulasjonen er mye større enn volumet av blod som kommer fra hepatisk arterie.

Vekt av leveren avhengig av utviklingsperioden for det menneskelige fosteret (ifølge VG Vlasova og KA Dret, 1970)

Alder, uke	Antall studier	Masse av rå leveren, g
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Økningen i levermassen er spesielt intens i første halvår av utviklingen av en person. Vekten av føtal leveren fordobles eller tredobles hver 2-3 uker. Innen 5-18 uker med intrauterin utvikling øker levermassen med 205 ganger, i andre halvdel av denne perioden (18-40 uker) øker den bare 22 ganger.

I den embryonale utviklingsperioden er vekten av leveren et gjennomsnitt på omtrent 596 kroppsvekt. I de tidlige perioder (5-15 uker) er leverens vekt 5,1%, midt i den intrauterinutviklingen (17-25 uker) - 4,9, og i andre halvdel (25-33 uker) - 4,7%.

Ved fødsel blir leveren en av de største organene. Den opptar 1 / 3-1 / 2 av volumet i magehulen, og massen er 4,4% av kroppsvekten til det nyfødte. Den venstre delen av leveren til fødselen er veldig massiv, noe som forklares av egenartene av blodtilførselen. Etter 18 måneder med postnatal utvikling avtar den venstre delen av leveren. Hos nyfødte er leverenes lobler ikke tydelig avgrenset. Fibrinøse kapsler er tynne, det er delikate kollagen og tynne elastinfibre. I ontogeni faller økningsraten i vekten av leveren bak kroppsvekten. Dermed er vekten av leveren doblet til 10-11 måneder (kroppsvekt tripler), tripler til 2-3 år, øker 5-8 ganger med 5 ganger, ved 16-17 år - med 10 ganger, med 20-30 år - ved 13 ganger (kroppsvekten økes 20 ganger).

Levervekt (g) som en funksjon av alder (ingen E. Boyd)

Alder	Gutter		Jenter
	N	X	N	X
Nyfødte	122	134,3	93	136,5
0-3 måneder	93	142,7	83	133,3
3-6 måneder	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238.1
9-12 måneder	69	293,1	88	267,2
1 -2 år	186	342,5	164	322,1
2-3 år	114	458,8	105	428,9
3-4 år	78	530,6	68	490,7
4-5 år	62	566,6	32	559,0
5-6 år gammel	36	591,8	36	59 U
6-7 år	22	660,7	29	603,5
7-8 år gammel	29	691,3	20	682,5
8-9 år	20	808,0	13	732,5
9-10 år gammel	21	804,2	16	862,5
10-11 år gammel	27	931,4	11	904,6
11-12 år gammel	17	901,8	8	840,4
12-13 år gammel	12	986,6	9	1048,1
13-14 år gammel	15	1103	15	997,7
14-15 år gammel	16	1L66	13	1209

Den diafragmatiske overflaten av leveren til det nyfødte er konveks, den venstre lebe av leveren er lik i størrelse til den rette eller overgår den. Den nedre kanten av leveren er konveks, under den venstre lobben er den synkende kolon. Den øvre grensen av leveren på høyre sredneklyuchichnoy linje er på nivået av V ribbe og til venstre - på nivået av VI ribben. Den venstre leben av leveren krysser costalbuen langs venstre midlene på krage. På barnet 3-4 måneder er korsningsstedet for kalkbue med venstre lebe av leveren på grunn av reduksjonen i størrelse allerede på perikarplinjen. I nyfødte lever nedre kant av høyre medioklavikularlinje stakk opp av kyst buen på 2,5-4,0 cm, og det fremre midtlinjen - på 3,5-4,0 cm under xifoid prosessen. Noen ganger når den nedre kanten av leveren det rette iliumbenet. Hos barn 3-7 år ligger underkanten av leveren under kransen med 1,5-2,0 cm (midt på snittlinjen). Etter 7 år kommer den nedre kanten av leveren fra under kulebuen ikke ut. Under leveren er bare magen: siden denne tiden, er skjelett tootopien nesten ikke forskjellig fra skeletonotopia hos en voksen. Hos barn er leveren veldig mobil, og stillingen endres lett når kroppens stilling endres.

Hos barn i de første 5-7 årene av livet, går den nedre kanten av leveren alltid fra under riktig hypokondrium og er lett probed. Vanligvis strekker den 2-3 cm fra under kanten av costalbuen langs midtre succinic linje i barnet de første 3 årene av livet. Fra en alder av 7 år er den nedre kanten ikke palpabel, og på medianlinjen bør ikke strekke seg utover, den øvre tredjedel av avstanden fra navlen til xiphoidet fra spireen.

Formasjon av lobuler i leveren skjer i embryonale perioden, men deres endelige differensiering er fullført ved slutten av den første månedens levetid. Hos barn ved fødselen har ca 1,5% hepatocytter 2 kjerne, mens hos voksne er det 8%.

Galleblæren i nyfødte, som regel, er skjult av leveren, noe som gjør det vanskelig for den å palpere og gjør sitt radiografiske bilde uklart. Det er sylindrisk eller pæreformet, spindelformet eller S-formet mindre vanlig. Sistnevnte skyldes den uvanlige plasseringen av leverenes arterie. Med alderen øker galleblærenes størrelse.

Hos barn etter 7 år er projeksjonen av galleblæren på skjæringspunktet mellom den ytre kanten av høyre rektusmuskulaturen med costalbuen og lateral (i den bakre stilling). Noen ganger, for å bestemme galleblærenes posisjon, brukes en linje som forbinder navlen til toppet av høyre axilla. Kryssingspunktet for denne linjen med kostedyntetikken tilsvarer posisjonen til bunnen av galleblæren.

Medianflyet til den nyfødte kropp danner en skarp vinkel med galdeblærenes plan, mens de i den voksne ligger parallelt. Lengden på den cystiske kanalen hos nyfødte varierer sterkt, og det er vanligvis lengre enn den vanlige gallekanalen. Blærkanalen, som fusjonerer med den vanlige leverkanalen i nålen på galleblæren, danner en felles galdekanal. Lengden på den vanlige gallekanalen er svært variabel selv hos nyfødte (5-18 mm). Med alderen øker det.

Den gjennomsnittlige størrelsen på galleblæren hos barn (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Alder	Lengde, cm	Bredde på bunn, cm	Bredde på nakke, cm	Volum, ml
Nyfødt	3,40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1,02	0,85	3,20
6- 12 måneder	5.05	1,33	1.00	1
1 -3 år	5,00	1,60	1,07	8,50
4-6 år gammel	6,90	1,79	1,11	-
7-9 år	7,40	1,90	1,30	33.60
10-12 år gammel	7,70	3,70	1,40
Voksne	-	-	-	1 -2 ml per 1 kg kroppsvekt

Gallsekresjon begynner allerede i den intrauterine utviklingsperioden. I postnatal perioden, i forbindelse med overgangen til enteral ernæring, gjennomgår mengden av galle og dens sammensetning betydelige endringer.

I løpet av den første halvdel barnet med fordel får fettdiett (50% av energiinnholdet i human melk er dekket av fett), ofte det avdekker steatorrhoea er forklart, sammen med redusert lipaseaktivitet på bukspyttkjertelen i stor grad gallesalter ulempe dannet hepatocytter. Spesielt lav aktivitet av galleformasjon i premature babyer. Det er omtrent 10-30% av gallen hos barn på slutten av det første år av livet. Dette underskuddet kompenseres til en viss grad ved en god emulgering av melkefett. Utvidelse av mat satt etter innføringen av komplementære matvarer, og deretter i overgangen til et vanlig kosthold gjør stadig større krav til galle funksjonen.

I nyfødte galle (inntil 8 ukers alder) inneholder 75-80% vann (i en voksen - 65-70%); protein, fett og glykogen mer enn hos voksne. Bare med alderen øker innholdet av tette stoffer. Hemmeligheten til hepatocytter er en gylden væske isotonisk med blodplasma (pH 7,3-8,0). Den inneholder gallesyrer (hovedsakelig kolsyre mindre - chenodeoksycholsyre), gallepigmenter, kolesterol, uorganiske salter, såper, fettsyrer, nøytralt fett, lecitin, urea, vitaminer A, C er et lite antall, noen enzymer (amylase, fosfatase, protease , katalase, oksidase). PH-verdien av galleblæren faller vanligvis til 6,5 mot 7,3-8,0 av levergalle. Den endelige sammensetningen av dannelsen av galle i gallegangen ender, hvor den primære galle reabsorbert spesielt store (opp til 90%) vann, også reabsorberes Mg ioner, Cl, NSO3, men i forholdsvis små mengder, noe som fører til økte konsentrasjoner av mange organiske komponenter av galle.

Konsentrasjonen av gallesyrer i leveren galle hos spedbarn er høy, da det er redusert til 10 år og hos voksne øker igjen Denne endringen i konsentrasjonen av gallesyrer subhepatiske forklarer utviklingen av kolestase (fortykkelse av galle syndrome) hos barn nyfødte periode.

I tillegg, hos nyfødte, har glycin / taurinforholdet blitt endret i forhold til barn i skolealder og voksne med overveiende glykolsyre. Barn i tidlig alder i galle finner ikke alltid deoksyolsyre

Det høye innholdet av taurocholsyre, som har en uttalt bakteriedrepende egenskap, forklarer den relativt sjeldne utviklingen av bakteriell betennelse i galdeveien hos barn i det første år av livet.

Selv om leveren er relativt stor, er den funksjonelt umoden. Isolering av gallesyrer som spiller en viktig rolle i nedbrytningsprosessen er mindre, noe som sannsynligvis ofte fører steatorrhea (coprogram detektert i en stor mengde av fettsyresåpe, nøytralt fett) på grunn av mangelen på aktivering av pankreatisk lipase. Med alderen øker dannelsen av gallsyrer med en økning fra glycin til taurin på bekostning av sistnevnte; Samtidig har babyens lever i de første månedene av livet (spesielt opptil 3 måneder) en større "glykogenkapasitet" enn voksne.

Innholdet av gallsyrer i duodenalt innhold hos barn (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Alder	Innholdet av gallsyrer, mg-eq / l		Forholdet av glycin / taurin		Med otnoshenne syre cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Gjennomsnittlig	Utenfor vibrasjoner	Gjennomsnittlig	Utenfor swing
Hepatisk galle
1-4 dager	10.7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dager	11.3	2.0-29,2	0,95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 måneder	8.8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1,1: 1: -
4-10 år	3.4	2,4-5,2	1.7	01.03 til 02.04	2,0-1: 0,9
20 år gammel	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Boble galle
20 år gammel	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funksjonelle leverreserver har også uttalt aldersrelaterte endringer. I prenatalperioden blir de grunnleggende enzymsystemene dannet. Gi tilstrekkelig metabolisme av forskjellige stoffer. Imidlertid er ikke alle enzymsystemer modne nok til å bli født. Bare i postnatale perioden er deres modning, og merket heterogenitet av aktiviteten til enzymsystemer. Spesielt tidspunktet for deres modning. Det er en klar avhengighet av fôringens natur. Den hereditært programmerte mekanismen for modning av enzymsystemer sørger for det optimale kurset av metabolske prosesser med naturlig fôring. Kunstig fôring stimulerer sin tidligere utvikling, samtidig er det mer utprøvde disproportioner av sistnevnte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]