Astma

Choking - ekstrem åndenød, tung patologisk tilstand som følge av hurtig mangel på oksygen (hypoksi), akkumulering av karbondioksyd (hyperkapni), og fører til avbrudd i luft nervesystemet og blodsirkulasjonen. Subjektiv kvelning er en følelse av luftmangel, uttrykt i ekstrem grad, ofte ledsaget av frykt for døden. Synonymer: asfyksi (fra gresk asfyksi - mangel på puls). Begrepet "apné" er noen ganger brukt til å referere til den mest alvorlige graden av kvelning (gresk arnoia - mangel på puste).

[1]

Epidemiologi

Moderne epidemiologiske studier viser en høy prevalens av astma: i befolkningen er den over 5%, og blant barn - mer enn 10%. I pediatrisk praksis er forekomsten av stenose i strupehode og luftrør høy (stridor på bakgrunn av ARI, allergier).

[2], [3], [4], [5],

Fører til kvelning

En av hovedårsakene til kvelning er bronkial astma. Utenlandske legemer er oftest årsak til kvelning hos barn i alderen 1-3 år, og gutter er dobbelt så sannsynlige som jenter. Gitt at astma er også funnet i den voksne befolkningen, chastonosti i kardiovaskulære sykdommer (særlig hos personer som er overvektige), kan vi si at astma - en av de viktigste syndromer av medisinsk praksis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Symptomer kvelning

Når luft passerer gjennom den innsnevrede delen av luftveiene, dannes en fjern luftveisstøy, kalt en stridor. Det kan være inspirerende (i den inspiratoriske fasen), ekspiratorisk (i utåndingsfasen) eller blandet. Med utviklingen av luftveissvikt kan stridoren være ledsaget av cyanose.

Med bronkial obstruksjon i de klassiske tilfeller oppstår kvelningsangrep plutselig, øker gradvis og varer fra flere minutter til mange timer. Under angrepet pasienten tar en tvungen situasjon, vanligvis satt opp i sengen, hendene hvilende på knærne eller ryggen, puste og ofte bråkete, plystring, munnen åpen, hans nese fakling, pust forlenget. Når utåndingen svulmer nerverne i nakken, under innåndingen, reduseres hevelsen i venene. På slutten av angrepet vises en hoste med vanskelig å skille, viskøs, viskøs, glimmende sputum.

Kvelning med hjerteastma kan oppstå plutselig: pasienten har en tvungen stilling (stillesittende), hyppig boblende pust (25-50 per minutt), med progression - rosa skumholdig sputum.

Plutselig kvelning med ortopedi, dyp, noen ganger smertefull, innånding og utånding, forekommer også med emboli eller trombose i lungearterien, lungeødem, bronkiolit hos barn.

Bronkospasmen er klinisk lik astmatisk, det skjer hos pasienter med karcinogen syndrom. Choking er ledsaget av rødmen i ansiktet, rommende i magen, oppblåsthet.

Med spontan pneumothorax oppstår kvelningsangrep plutselig etter smerten i den berørte halvdelen av brystet. I løpet av dagen forbedrer trivselene noe, men kortpustethet og moderat sårhet vedvarer.

Kontakt med fremmedlegeme forårsaker akutt, paroksysmal, smertefull hoste eller dyspné og plutselig kvelning med minimal hoste ledsaget av skarpe skrekk eller bekymring, panikk, frykt for døden. Reddening ansikt erstattet av cyanose.

Utvikling av croup er manifestert av konstant inspirasjonsdyspné, heshet av stemmen i nederlaget til stemmene. Den sanne kronen er preget av en bjeffende hoste, som gradvis mister sin sonoritet (opp til full aphonia), og har problemer med å puste, blir til asfyksi.

Hysteroid astma kan manifestere seg på forskjellige måter.

• Det kan være en slags luft krampe: svært hyppige, raske pustebevegelser i brystet, noen ganger ledsaget av et stønn: styrket og puster inn og ut (pust "hunden sliten ut"). Varigheten av kvælning blir målt i minutter, etter en stund gjenopptar astmaanfallet. Kan ledsages av kramper eller hysterisk latter. Cyanose skjer ikke.
• Hysteroid choking Et annet alternativ er å redusere misbruk av membranen: Etter en kort pust med fremveksten av brystet og epigastriske fremspring i noen få sekunder det er fullstendig opphør av pusting. Så kommer brystet raskt tilbake til utåndingsposisjonen. Under et angrep av svelging er vanskelig eller umulig (hysterisk "klump i halsen"), noen ganger i smerter i epigastriet vises, sannsynligvis på grunn av reduksjon av mellomgulvet.
• Psykogen choking av den tredje typen er assosiert med krampe i vokalbåndene. Angrepet av kvelning begynner med ånding, men da blir respiratoriske bevegelser langsomme og blir dype og anstrengte, i angrepens høyde kan det oppstå et kort stopp av pusten.

Skjemaer

Kvelning kan klassifiseres etter etiologiske tegn. For eksempel "kvælning på grunn av bronkial obstruksjon", og "kvælning på grunn av lammelse av respiratoriske muskler".

Klassifisering av bronkial obstruksjonssyndrom:

• allergisk genese (BA, anafylaksi, LA);
• autoimmun genese (systemiske bindevevssykdommer);
• infeksiøs genese (lungebetennelse, influensa, etc.);
• endokrin (endokrin-humoral) -genese (hypoparathyroidism, hypotalamuspatologi, karcinoide tumorer, Addisons sykdom);
• obturation (svulster, fremmedlegemer, etc.);
• Irriterende (fra effekten av damp av syrer, alkalier, klor og andre kjemiske irritasjonsmidler, på termiske stimuli):
• giftig-kjemisk (forgiftning med organofosforforbindelser idiosyncrasy til jod, brom, aspirin, beta-blokkere og andre legemidler):
• hemodynamisk (trombose og lungeemboli, primær lunghypertensjon, venstre ventrikkelfeil, respiratorisk nødssyndrom);
• neurogen (encefalitt, mekanisk og refleksirritasjon av vagusnerven, effekten av hjernerystelse, etc.).

Suffokasjon kan være akutt og kronisk, og på tyngdepunktet - lys, av medium alvorlighetsgrad og tung.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostikk kvelning

Choking er en ekstrem grad av dyspné. Følgelig er den diagnostiske algoritmen for kortpustethet også anvendelig for diagnostisk søk i tilfelle kvelning.

Historien om sykdomsutbrudd vil skille astma angrep fra strupe i strupehodet og luftrøret, obturasjon av en fremmedlegeme.

Den sanne croupen begynner med ondt i halsen og ødem i halsområdet, ledsaget av alvorlig forgiftning.

Falske gryn utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av ARVI og andre smittsomme sykdommer. Det manifesterer seg i et raskt oppstått og gradvis intensiverende angrep av arbeidet pust og hoste. Hos barn skjer det oftere om natten.

Allergisk luftveis ødem kan oppstå i kontakt med en kjent eller ukjent allergen hos en pasient med allergi (allergi i det siste, allergi slektninger) eller uten tidligere indikasjoner atopisk konstitusjon. I sistnevnte tilfelle er ødem oftere pseudoallergisk. Med en arvelig AO er det ofte mulig å identifisere tilstedeværelsen av en slik patologi, og noen ganger - tilfeller av plutselig uforklarlig død fra slektninger. I tillegg kan ødem i dette tilfellet utløses av mekanisk virkning (hard mat, endoskopi, etc.).

Det plutselige utseendet på hvesing i en sunn person før dette kan også snakke om aspirasjon. Aspirasjon av en fremmedlegeme bør også antas i nærvær av en langvarig og uforklarlig hoste. Når en fremmedlegeme kommer inn i bronkiene, er en refleks spasm av bronkioler mulig med utvikling av et typisk bronkospasm-mønster. Derfor er den endelige diagnosen ofte mulig bare etter bronkoskopi.

Beslag akutte respiratoriske forstyrrelser under dysfunksjon-syndrom stemmebånd ligne astma hos pasienter med astma, men i det område som avgrenses klang rales (i motsetning til astma) ved inhalering fordelaktig hørbar. Angrepet av kvælning er provosert av høyt snakk, latter, inntak av matpartikler av dem med vann i luftveiene. Det er ingen effekt på å ta bronkodilatatorer, og inntak av glukokortikoider (med feil diagnose av astma) kan forverre manifestasjonene av sykdommen. I Munchausen-syndromet er det en tilstand som preges av lukning av vokalledninger og utvikling av hvesning, simulering av et angrep i astma. Samtidig er det ingen hyperreaktivitet og betennelse i bronkiene, i tillegg til organiske endringer i luftveiene.

Den astmatiske varianten av akutt myokardinfarkt manifesteres av det kliniske bildet av lungeødem uten alvorlig iskemisk smerte.

Natt paroksysmalt kvelning er karakteristisk for hjertesvikt, forekommer ofte mot bakgrunnen av tidligere dyspné. I slike pasients historie er det mulig å identifisere sykdommer der venstre ventrikel hovedsakelig lider: hypertensjon, aorta misdannelse, myokardinfarkt. Detaljert anamnestiske data og klager som er karakteristiske for hjertesvikt.

I spontan pneumothorax er kvelning mer vanlig hos menn 20-40 år. Det er ofte mulig å identifisere gjentatte episoder, oftere på samme side. Riktig lunge påvirkes oftere enn den venstre.

Lungevaskulitt er observert hos omtrent en tredjedel av pasientene med nodulær periarteritt. Klinisk manifestert av alvorlige angrep av kvelning, som er forbundet med andre syndromer av sykdommen, oppstår debut av periarteritt vaskulitt sjelden. Men i tilfelle angrep av hoste og kvelning i begynnelsen av sykdommen, blir de ofte forvekslet med astma. Kortpustethet, periodisk forbigående i alvorlige astmatiske angrepssvikt, forekommer noen ganger i 6 måneder. Eller et år før utviklingen av andre syndromer av nodulær periarteritt. Hvis kvelningsangrep forekommer midt i en sykdom (mot en bakgrunn av feber, magesmerter, hypertensjon, polyneuritt), tolkes de vanligvis som følge av hjertesvikt.

Trombomiljø av lungearterien forekommer hos eldre og senile pasienter på sengestøtten, så vel som hos pasienter i alle aldre med tegn på hjertesvikt, flebotrombose i nedre ekstremiteter.

Akutt opisthorchiasis eller askaridose i larverflyttningsstadiet kan også være en årsak til kvelning (sjeldne)

Hvem skal jeg kontakte hvis det er et angrep av kvelning?

Bronkial astma, mistanke om mastocytose krever samråd med en allergist immunolog.

Hvis det er mistanke om dysfunksjon av vokalledninger, er strupe av strupehodet, krus, konsultasjon av ENT-legen nødvendig (med en ekte kryp av smittsomme sykdommer).

I tilfelle av kardiovaskulær sykdom - konsultasjon av en kardiolog, respiratoriske sykdommer - en pulmonologist.

Når det oppdages tumorgenesis av kvelning, skal pasienten henvises til en onkolog.

Med systemiske sykdommer (nodular periarteritt), en konsultasjon av reumatolog.

Ved hysteroidkoking, kontakt en psykiater.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Behandling kvelning

Med hjerteastma er en parenteral injeksjon av diuretika, furosemid (lasix), kardialglykosider (korglikon) nødvendig for å stoppe et kvelningsangrep; perifere vasodilatatorer. Astma-angrepet kan også undertrykkes av den parenterale administreringen av et narkotisk analgetisk middel (morfin). Hvis kvelning på bakgrunn av slik behandling ikke reduseres, er sjansene høye at asfyksi har en annen genese.

Når mastocytose kvelning, i motsetning til bronkial astma, stoppes histamin H1-reseptoren.

Når oppkastet oppkastes, og i noen tilfeller etter fjerning av fremmedlegemet for å forebygge lungebetennelse, anbefales det å foreskrive et antibiotika. Dette skyldes det faktum at de typiske komplikasjonene av aspirasjon er bronkitt og lungebetennelse.

For mer informasjon om metodene for å behandle kvelning, se denne artikkelen.